葉小丹 吳戈平 郭竹英 王丹英 陳 生

自血療法全稱自體血穴位注射療法，也稱經(jīng)絡(luò)注血療法、自血穴位注射、穴位自血注射等。其創(chuàng)立之初是將自身靜脈血經(jīng)肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，提高免疫力，從而達(dá)到治療疾病的目的，后續(xù)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)接受自血療法的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抗感染能力明顯上升，猜測(cè)可能通過激活細(xì)胞介導(dǎo)的免疫防御機(jī)制，增強(qiáng)組織抗原產(chǎn)生的抗體[1]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授將自血注射與傳統(tǒng)中醫(yī)針刺相結(jié)合，以穴位注射替代肌肉注射，利用自體靜脈血液替代傳統(tǒng)穴位注射藥物，并將其命名為“經(jīng)絡(luò)注血療法(自血療法)”，操作簡(jiǎn)便。按無菌操作，抽取靜脈血2～4ml，快速刺入選好的穴位中，每個(gè)穴位緩慢推注0.5～1ml自體血，每周2～3次，10次為1個(gè)療程，可重復(fù)2～3個(gè)療程。重點(diǎn)在于依據(jù)病情，辨證選穴，每次選取4～6個(gè)穴位。本文論述自血療法有別于“臭氧化自血回輸療法”“臭氧自血療法”，當(dāng)時(shí)上述兩種方法也簡(jiǎn)稱為“自血療法”。

1.支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種慢性炎性疾病，是由尚未完全闡明的異質(zhì)性基因與環(huán)境間的相互作用引起的。其特點(diǎn)是可變氣道阻塞與支氣管高反應(yīng)性，以發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶與呼吸急促為臨床表現(xiàn)[2]。有研究表明，自血療法在調(diào)控哮喘患者氣道免疫細(xì)胞平衡方面有顯著作用。哮喘患者體內(nèi)存在不同程度的Th1/Th2細(xì)胞比例異常，其機(jī)制為Th2相關(guān)細(xì)胞因子過度增殖。Th1/Th2免疫細(xì)胞的比例平衡在機(jī)體炎性環(huán)境方面有重要意義，自血療法通過活化T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)Th1/Th2和IFN-γ/IL-4免疫反應(yīng)，維持免疫自穩(wěn)，誘導(dǎo)免疫耐受[3～5]。萬貝[6]等人通過比較自血療法與西醫(yī)常規(guī)治療后患兒的血中皮質(zhì)醇變化水平，揭示自血療法治療小兒哮喘的另一機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸進(jìn)而提高皮質(zhì)醇水平。目前有研究證實(shí)任何劑型或劑量的糖皮質(zhì)激素均不能完全排除抑制腎上腺皮質(zhì)功能的風(fēng)險(xiǎn)[7]，因此自血療法在治療患者長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后導(dǎo)致血清皮質(zhì)醇水平降低亦有研究前景。該領(lǐng)域研究較少，亟待更多相關(guān)機(jī)制研究。

2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱COPD)是一種氣流受限且不完全可逆的慢性進(jìn)行性疾病，現(xiàn)已成為我國(guó)乃至全球范圍第三大致病死亡因素，目前為止尚未有效治療手段，治療均以姑息療法為主。孫麗鳳[8]等人通過對(duì)COPD穩(wěn)定期大鼠炎癥指標(biāo)的研究證明，自血療法可顯著降低COPD穩(wěn)定期大鼠的炎性反應(yīng)因子，認(rèn)為治療作用與恢復(fù)機(jī)體免疫力與抑制炎癥反應(yīng)遞質(zhì)的釋放相關(guān)，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)MMP-9和TIMP-1水平相關(guān)。來自羅勝等人[9]的一項(xiàng)自血穴位注射對(duì)COPD急性加重期的臨床研究，治療組為西藥聯(lián)合穴位注射治療，對(duì)照組為標(biāo)準(zhǔn)西藥治療，治療組的炎性指標(biāo)不僅迅速下調(diào)，同時(shí)證明自血穴位注射也具有免疫調(diào)節(jié)的作用。

3.變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎也稱為過敏性鼻炎，是由吸入過敏原誘發(fā)的以打噴嚏、鼻漏，鼻塞和瘙癢為主要癥狀的涉及黏膜炎癥為主要特征的一類疾病。隨著近年環(huán)境污染等因素不斷加劇，該病發(fā)病率急速升高。宋敏[10]等人通過meta分析研究發(fā)現(xiàn)，穴位自血療法治療變應(yīng)性鼻炎的有效率與臨床治愈率相比于常規(guī)針刺治療有一定優(yōu)勢(shì)，但由于納入文獻(xiàn)的研究方法學(xué)差異導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，以期進(jìn)一步臨床研究。姬毓嬌[11]等人認(rèn)為，自血療法近期療效顯著，對(duì)比中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物治療，自血療法配合艾灸、穴位貼敷、穴位埋線等其他中醫(yī)外治法可以更好地控制病情的反復(fù)。

4.支氣管擴(kuò)張癥

黏膜纖毛清除能力降低是支氣管擴(kuò)張癥發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，痰液潴留導(dǎo)致正常氣道生理功能破壞，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，感染產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)使氣道重塑和擴(kuò)張，從而導(dǎo)致不可逆的氣道病理性擴(kuò)張。謝緯等人[12]認(rèn)為，自血穴位注射治療支氣管擴(kuò)張可能是通過持續(xù)抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)從而抑制氣道炎癥，改善氣道炎性微環(huán)境產(chǎn)生作用。對(duì)比口服羅紅霉素、匹多莫德、鹽酸氨溴索的對(duì)照組，自血穴位注射對(duì)NE的抑制作用較長(zhǎng)。后續(xù)研究[13]表明，自血穴位注射對(duì)比西藥口服對(duì)照組，經(jīng)過12周隨訪后證實(shí)自血穴位注射組能改善支氣管擴(kuò)張癥患者穩(wěn)定期臨床癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是有創(chuàng)通氣常見的并發(fā)癥，考慮其主要病理基礎(chǔ)是插管后聲門關(guān)閉受限，氣流可直接將病原體吹向下呼吸道，氣管插管影響患者呼吸道纖毛擺動(dòng)，加之患者自主咳痰能力較差，更容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。盧文韜[14]對(duì)60例人工通氣伴呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者觀察，在常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自血療法輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，通過對(duì)比治療前后痰液性質(zhì)、量、肺部啰音評(píng)價(jià)治療效果，總體有效率達(dá)96.67%，考慮其作用機(jī)制與化痰相關(guān)，而其相關(guān)性分析并未在文中展開，以期更多相關(guān)研究進(jìn)一步說明。

6.塵肺病

塵肺是一種吸入無機(jī)塵埃引起的職業(yè)性肺部疾病，研究證實(shí)工作或生活中吸入的石棉及結(jié)晶二氧化硅對(duì)肺組織造成的損害是纖維化而不是粉塵本身，亦有研究證實(shí)機(jī)體對(duì)二氧化硅刺激敏感，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，釋放大量TNF-α，不但造成肺組織損傷和纖維化的發(fā)生，也會(huì)造成細(xì)胞免疫功能紊亂[15，16]。李相云[17]通過觀察穴位貼敷配合自血穴位注射前后患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群分布情況，認(rèn)為穴位貼敷配合自血穴位注射可能通過糾正免疫紊亂、減輕感染，以增強(qiáng)患者抵抗力，從而達(dá)到改善癥狀的作用。

7.總結(jié)與展望

在臨床工作中，自血療法治療肺系疾病療效顯著，主要表現(xiàn)在減少復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)穩(wěn)定期、臨床癥狀及影像學(xué)改善等方面，但仍具有一定的局限性：①治療標(biāo)準(zhǔn)各不相同；②對(duì)于穴位的選擇、自血注射量過于隨意，施治時(shí)間不固定；③隨訪較少，無法判斷遠(yuǎn)期療效，亦有研究稱其遠(yuǎn)期療效較差；④文獻(xiàn)中對(duì)不良反應(yīng)的描述較少，不良反應(yīng)及其產(chǎn)生的原因尚不明確；⑤研究方式以臨床觀察為主，對(duì)作用機(jī)制研究較少。因此，今后需按照中醫(yī)辨證明確選穴配穴；規(guī)范操作流程，制定統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，闡明作用機(jī)制，以形成規(guī)范臨床診療體系；加強(qiáng)隨訪，明確遠(yuǎn)期療效；詳細(xì)研究不良反應(yīng)，采取大樣本、多中心研究，明確不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。增強(qiáng)該療法的科學(xué)性是后續(xù)亟待解決的主要問題[18]。