趙傳琳 任秦有 鄭 瑾 吳 昊 劉克舜

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

癌性疼痛主要是指腫瘤細胞直接或間接浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散及壓迫有關(guān)組織或抗腫瘤治療引起的慢性疼痛，主要以持續(xù)或間斷的燒灼、針扎、撕裂、刀割樣疼痛為臨床表現(xiàn)，為腫瘤患者常見的癥狀。2018年WHO發(fā)布《世界癌癥報告》，全球目前有1 810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，而至2025年全球癌癥新增病例將會增加至3 000萬人，死亡人數(shù)由960萬上升到達1 700萬，其中中國新增癌癥患者將達到510萬人，死亡人數(shù)到達280萬，中國新增癌癥患者居全球第一［1］。據(jù)2018年CA Cancer J Clin雜志統(tǒng)計的中國癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2018年國有429萬新發(fā)癌癥病例，以及280萬人死亡；其中大約35%～79%癌癥患者忍受中度到重度疼痛并嚴(yán)重影響他們生存質(zhì)量及心理狀態(tài)（焦慮與抑郁），現(xiàn)代研究調(diào)查［4］發(fā)現(xiàn)76.4%的癌痛患者對止痛效果不滿意［2-3］。因此，研究應(yīng)用有效、簡便的止痛方法緩解患者疼痛癥狀，提高患者生存質(zhì)量顯得尤其必要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌痛主要采用口服阿片類藥物為主，但是其消化道及中樞性反應(yīng)對其應(yīng)用有一定限制，因此研究中醫(yī)外治法成為現(xiàn)代癌痛治療的熱點。中醫(yī)學(xué)在緩解癌痛患者疼痛，延長生存期限，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的治療作用，現(xiàn)就近10年國內(nèi)公開發(fā)表的文獻為依據(jù)，概括總結(jié)癌性疼痛的中醫(yī)外治法治療進展，以期為臨床工作者提供更好地治療思路及方法。

1 治療原則

1.1 辨證論治 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)癌性疼痛發(fā)作特點分為急性與慢性疼痛，其中急性疼痛主要由化療、放療、免疫治療、感染等引起，其臨床特點為近期發(fā)作，病史短暫，有明確的發(fā)生時間，并能確認(rèn)原因；慢性疼痛主要為疼痛超過1個月或更長時間，主要分為神經(jīng)病性、神經(jīng)病理性、骨轉(zhuǎn)移性、內(nèi)臟性疼痛等。根據(jù)其病理生理學(xué)機制主要分為傷害感受性及神經(jīng)病理性兩種。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因無外乎氣滯、血瘀、痰濁、濕熱等，但其總體病機屬“不通”與“不榮”兩方面，因此不同醫(yī)家根據(jù)其不同病因，主要將不同病因分為“不通”與“不榮”兩主要病機，采用不同的治法取得良好的療效。

郭玉玉分析王文萍教授治療癌痛的經(jīng)驗，認(rèn)為癌痛屬于心主血脈，血榮諸臟，若氣血運行障礙，則諸癥生，因此認(rèn)為癌痛的治療應(yīng)從“心”論治，在辨證論治的基礎(chǔ)上，以癌痛一心（生理病理）一臟腑經(jīng)絡(luò)為主線與切入點，以“通心脈，疏經(jīng)絡(luò)，寧心神，調(diào)氣血”為綱領(lǐng)，糾正和消除使氣血瘀滯、運行障礙的因素，通過調(diào)理心功能與疏通經(jīng)絡(luò)，以改善氣血運行障礙的狀態(tài)，可采用蟾酥、冰片、白花蛇舌草等歸屬心經(jīng)藥物外用治療達到止痛的目的［5］。吳勉華認(rèn)為癌痛的病因為六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛、氣機不暢五方面，其病機為癌毒內(nèi)郁、痰瘀互結(jié)、經(jīng)絡(luò)壅塞導(dǎo)致疼痛，其中癌毒內(nèi)蘊為病機根本，痰濁與正氣內(nèi)虛為重要因素，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，其中尤其以氣機不暢、經(jīng)絡(luò)阻塞為主，采用解毒祛瘀、化痰行氣通絡(luò)是為治療大法，抗癌解毒活絡(luò)為治療關(guān)鍵，行氣祛瘀貫穿始終，采用通絡(luò)活血威靈仙、蜈蚣、全蝎等取得良好的療效［6］。程堯根據(jù)臨床用藥特點及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析癌痛由氣滯、瘀血、痰濕、熱毒4方面的病理產(chǎn)物侵犯組織形成，根據(jù)用藥特點分氣機不暢，肝氣郁結(jié)、瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)阻塞、痰邪凝聚，濕濁內(nèi)阻、熱毒雍盛，傷及臟腑、氣血不足，形神失養(yǎng)5種病機類型，并認(rèn)為臨床中癌性疼痛的病因病理往往是復(fù)雜多方面的，辨證施治關(guān)鍵在于認(rèn)清病理性質(zhì)及病機所在，進行綜合治療［7］。總之，諸位醫(yī)家認(rèn)為癌痛的病因病機大致相似，因此根據(jù)其病因病機以“辨證論治”為核心，結(jié)合疼痛特點，以“通”“榮”為主要治療原則，根據(jù)證型選擇合適的中藥，以理氣、活血、祛瘀、解毒為具體治法必將取得良好的療效。

1.2“通”“榮”原則 中醫(yī)各位醫(yī)家普遍認(rèn)為癌痛的病機為“不榮”與“不通”兩大基本病機，吳喜慶［8］根據(jù)七情與腫瘤的發(fā)生關(guān)系，自身臨床經(jīng)驗、中醫(yī)通路系統(tǒng)及“三不”病機學(xué)說（內(nèi)外通路系統(tǒng)由水谷通路、水液通路和外氣通路3部分組成，體內(nèi)通路由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、血脈系統(tǒng)、三焦系統(tǒng)和腦神經(jīng)系統(tǒng)4部分組成）將癌痛分為“不通”即氣滯、血瘀、痰濁等；“不榮”即氣虛、血虛、陰虛、陽虛等；“不平”即陰陽失衡、臟腑失衡、氣血運行失衡等，根據(jù)其病機采用不榮補之，不平調(diào)之，不通泄之3種治法原則，分別采取不同的藥物治療取得相應(yīng)的效果。著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家［9］周岱翰將癌痛分為氣血虧虛、氣滯血瘀2型，認(rèn)為癌毒內(nèi)郁、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀是癌痛的基本病機，臨癥中氣血陰陽虧損者，采用當(dāng)歸四逆湯補益氣血、溫經(jīng)止痛之法；氣滯血瘀證則用失笑散活血祛瘀、通絡(luò)止痛，“通”“榮”原則取得良好的療效。北京中醫(yī)藥大學(xué)胡凱文教授依據(jù)30余年治療腫瘤經(jīng)驗分析癌痛為癌毒引起，其病機主要為“毒損絡(luò)脈、不通則痛、不榮則痛”，采用“通、榮”原則治療癌痛可以取得良好的療效［10］?？傊蟛糠轴t(yī)家在臨癥中根據(jù)不通與不榮的基本病機，采用“通”“榮”的基本治療大法，療效顯著。

2 治 法

2.1 針刺療法 白偉杰［11］基于“火以暢達，通則不痛”理論，認(rèn)為腫瘤的發(fā)生與寒邪相關(guān)，癌痛由陽虛痰凝瘀滯形成，即《素問·舉痛論篇》曰“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣”，因此采用毫火針焠刺治療癌性疼痛100例，即在對照組三階梯止痛法的基礎(chǔ)上給予火針針刺足三里、三陰交扶陽養(yǎng)陰，結(jié)果治療組總有效率為96%，對照組總有效率為74%，兩組療效差異有顯著性意義，因此認(rèn)為火針療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛的作用，其機理在于《醫(yī)學(xué)正傳》云“夫通者不痛，理也，但通之法各有不同，調(diào)氣以活血，調(diào)血以和氣，通也”。劉洋［12］采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合三階梯止痛抗中重度癌痛168例，認(rèn)為癌痛主要由于經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血瘀滯所致，而針刺治療疾病的作用機制為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，而足三里、三陰交內(nèi)關(guān)、合谷四穴具有促進疏通周身之絡(luò)脈、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用。張琰［13］采用秦氏頭八針治療癌性疼痛30例，其中治療組給予百會、印堂、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)率谷、雙側(cè)頭臨泣針刺5 d，結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組，其治療機理在于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“主取督脈，以治雜病”和“主取督脈，以治四肢病”的理論，認(rèn)為針刺治療癌痛不針對腫瘤本身（病因）進行治療，而是通過其他的某些機制和路徑，在繞過“腫瘤”這個“本”的基礎(chǔ)上，直接對“疼痛”這個“標(biāo)”進行了干預(yù)、緩解，即“本虛標(biāo)實”，治療標(biāo)實當(dāng)以“通”為用。鮑關(guān)愛［14］分析閆教授采用調(diào)神活血止痛針刺法治療癌痛，根據(jù)《景岳全書》“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“心寂則痛微”選取水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、都門、陰都、血海、照海穴位，認(rèn)為癌痛的病機屬于“不通”“不榮”兩方面，但多以“不通”為主，“瘀血阻滯，心神被擾”為其中一個重要病機，確立了“活血止痛、清心調(diào)神”的治療原則，創(chuàng)立了“調(diào)神止痛針法”取得良好的療效。王劍鋒［15］采用Meta統(tǒng)計分析阿是穴以痛為腧穴位敷貼治療癌性2 170例，其中治療組多采用辨病取穴選取相應(yīng)的疼痛點進行穴位敷貼，對照組給予相應(yīng)的三階梯止痛法，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為癌痛與局部正虛邪盛的病理機制有關(guān)，主要為局部疼痛因正氣虛于內(nèi)，邪氣亢盛于外，邪氣積聚于某一局部導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)為疼痛，所以針刺局部的壓痛點，可以起到直接疏通局部經(jīng)氣的作用，從而達到通則不痛的治療目的。馬浩然［16］分析目前針刺癌痛治療的現(xiàn)狀，認(rèn)為針刺治療癌痛主要為溫通經(jīng)脈、行氣活血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機理為針刺能夠有效減少組織胺及神經(jīng)末梢前列腺素的水平，增加外周血中的β-內(nèi)啡肽水平，降低外周感覺神經(jīng)沖動的傳入從而來干預(yù)痛覺的傳導(dǎo)達到止痛作用。

現(xiàn)代癌痛動物［17-18］實驗表明不同的頻率治療可促進體內(nèi)不同阿片類物質(zhì)的釋放，具有不同的治療效果，如低頻電針刺激促進大腦水平β-內(nèi)啡肽、腦啡肽釋放，進而激活MOR和DOR起到鎮(zhèn)痛作用，高頻電針刺激促進脊髓水平強啡肽釋放，進而激活KOR產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)?？傊?，針刺治療癌痛機理各不相同，正如《素問·舉痛論》“脈澀則血虛，血虛則痛，不榮則痛”與邪毒壅塞，瘀阻脈絡(luò)，閉塞凝聚所致“不通則痛”，但是各位醫(yī)家根據(jù)基本病機“不通”“不榮”確立不同的治療方法與法則，以辨證辨病為核心，根據(jù)不同的治法如溫經(jīng)活血通絡(luò)、活血行氣止痛等，選取不同的穴位都取得良好的療效。

2.2 艾灸治療 艾灸為通過艾葉熏灼與局部穴位，通過艾灸與穴位同時作用而達到止痛的目的。陳軍［19］通過艾灸聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療癌痛60例，其中治療組給予艾灸背俞穴（厥陰俞、肝俞、膽俞、腎俞、三焦俞）聯(lián)合三階梯止痛，對照組給予三階梯鎮(zhèn)痛，兩組對比治療組在疼痛緩解率方面優(yōu)于對照組，其機制可能與艾灸抑制體內(nèi)前列腺素，相關(guān)腫瘤壞死因子相關(guān)。歐劍標(biāo)等［20］將120例癌癥患者隨機分為兩組，對照組60例予以三階梯止痛法，治療組60例在對照組基礎(chǔ)上加用溫陽艾灸中脘、神闕、關(guān)元，并給予對癥辨病選穴，結(jié)果顯示艾灸可明顯緩解癌痛患者的疼痛程度?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“陰成形”理論認(rèn)為癌痛病因為寒邪凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，陽氣不達導(dǎo)致疼痛加重，而艾灸法通過艾葉溫?zé)嶙饔脺責(zé)峒∧w，活血通絡(luò)，調(diào)理氣機使氣血調(diào)和達到止痛的目的。

2.3 穴位敷貼療法 穴位敷貼法主要是以一定的中藥在相應(yīng)的穴位上進行敷貼、離子導(dǎo)入、注射、藥物搽涂、埋植等，以達到控制癌痛目的的一系列外治方法。李瑛［21］采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷治療癌癥疼痛50例，其中對照組給予三階梯鎮(zhèn)痛，治療組給予蟾烏凝膠膏（蟾酥、川烏、重樓、兩面針、關(guān)白附、三棱、細辛、丁香、肉桂、乳香、沒藥、冰片、薄荷腦等）敷于腫瘤背俞穴，結(jié)果治療組疼痛緩解明顯優(yōu)于對照組，李瑛認(rèn)為癌痛病因病機主要為氣滯、血瘀、熱毒、痰濕等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，故應(yīng)采取“以通止痛”的治療原則，并且分析蟾烏凝膠膏藥物多為活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛之品。吳文通［22］采用中藥外敷聯(lián)合電生理刺激對改善中重度癌痛84例，治療組在電生理刺激基礎(chǔ)上給予中藥外敷（川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、冰片）外敷局部疼痛部位，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組，吳文通認(rèn)為癌痛多為臟腑經(jīng)絡(luò)功能的失調(diào)，阻滯人體正常氣血運行，影響體內(nèi)津液的正常輸布，進一步可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，藥理研究表明全方具有活血化瘀止痛作用，能明顯抑制相關(guān)炎性因子分泌從而抑制痛覺神經(jīng)通絡(luò)，拮抗傷害感受器從而起到止痛作用。王方圓［23］采用動物實驗分析通絡(luò)散結(jié)凝膠外用對骨癌痛大鼠痛覺行為的影響，發(fā)現(xiàn)外用通絡(luò)散結(jié)凝膠小鼠骨癌痛模型相比對照組大鼠可明顯減輕自發(fā)性疼痛評分，增加骨癌痛大鼠機械痛覺縮足閾值，其機制可能為通絡(luò)散結(jié)凝膠（川烏、制草烏、細辛、丁香、冰片等）具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血通絡(luò)止痛之功，認(rèn)為癌毒痰瘀為骨癌痛基本病理因素，治法當(dāng)以活血化瘀、軟堅散結(jié)，拔癌止痛，以“通”為用，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“開通經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)之力”。李贊［24］采用蟲類藥止痛散穴位敷貼治療癌性疼痛，認(rèn)為癌痛由氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，日久正氣不足，氣血虧虛所致，采用蟲類藥（全蝎、娛蚣、地鱉蟲、天龍、生南星、馬錢子）具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平衡陰陽、通絡(luò)止痛之功效，直接作用于體表穴位，使藥物從皮膚筋膜滲入其腠理從而達到止痛的目的。

總之，穴位敷貼［25］治療癌痛多認(rèn)為癌痛由“不通則痛”與“不榮則痛”引起，其取穴原則多為遠近配穴法、俞募配穴法、表里配穴法、左右配穴法，但多數(shù)以局部阿是穴通絡(luò)止痛，選藥原則根據(jù)辨證論治，分清疾病的寒熱虛實、藥物的寒熱溫涼、四氣五味，以及藥物的特性選取活血化瘀通絡(luò)蟲類藥物，行氣補虛補益藥物等，穴位敷貼中醫(yī)藥外治法治療癌痛體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀及辨證施治精神，其療效確切、迅速，副作用小，使用方便，容易控制，療效顯著，值的應(yīng)用，正如《醫(yī)學(xué)源流論》云“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)在皮膚筋骨之間，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。

2.4 耳穴治療 耳穴治法是通過耳穴穴位按壓刺激刺激全身精氣、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血達到止痛作用。姜義明［26］采用耳穴壓豆療法（皮質(zhì)下、神門、肝、三焦、交感）對癌痛患者的疼痛緩解情況，其中對照組給予三階梯止痛治療，治療組給予耳穴壓豆法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組可明顯減輕癌痛癥狀及心理，其機制可能為通過耳穴促進體內(nèi)腦啡肽與內(nèi)啡肽等陣痛物質(zhì)生成與釋放從而達到鎮(zhèn)痛目的。白濤［27］采用丹參注射液耳穴穴位注射（臟器對應(yīng)穴位、交感、耳中、神門、三焦、皮質(zhì)下）0.2 mL通過治療48例癌痛患者，發(fā)現(xiàn)治療組可明顯緩解疼痛，其機制可能為激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。王敬等［28］采取耳穴埋豆法（神門、皮質(zhì)下交感及臟腑所侵犯主穴）治療骨轉(zhuǎn)移痛60例，其中試驗組在對照組氨酚羥考酮鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆，結(jié)果試驗組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘）發(fā)生率低于對照組，疼痛緩解程度高于對照組。耳穴治療疾?。?9］，首先見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“耳者，宗脈所聚也”，認(rèn)為臟腑通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈等將氣血匯聚于耳，因此在耳穴可尋找臟腑疾病反應(yīng)點，通過刺激反應(yīng)點可以治療相應(yīng)疾病?？傊ㄖ委煱┬蕴弁葱Ч鞔_，不僅能夠緩解疼痛，并且可以有效降低爆發(fā)痛、延長鎮(zhèn)痛時間，操作簡便，值得臨床應(yīng)用推廣。

3 綜合療法

綜合療法是指針刺、艾灸、穴位敷貼、穴位埋線等兩種或兩種以上聯(lián)合治療癌痛的方法。胡陵靜［30］采用止痛酊配外敷疼痛部位同步微波并配合針灸及電針綜合治療癌性疼痛53例，其中治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治綜合治療，結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組，胡陵靜認(rèn)為癌痛的病因多由于氣滯、血瘀、痰濕、熱毒或寒邪閉阻經(jīng)脈，氣血運行不暢所致，導(dǎo)致不通則痛，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“大骨枯槁、大肉陷下、胸中氣滿、喘息不便、內(nèi)痛引肩頸”，因此止痛酊采用乳香、莪術(shù)、川芍、腫節(jié)風(fēng)、冰片舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之品組成，取其“通則不痛”的止痛原則。程堯［31］分析中醫(yī)外治治療癌痛方藥及辨證分型，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為癌痛病機氣機不暢、瘀血內(nèi)停、痰邪凝聚、熱毒壅盛四類，外用藥物分析多為活血祛瘀、行氣、溫經(jīng)散寒、清熱解毒為其常用治法，主要原則為補虛瀉實。張雙雙［32］采用丁香骨痛方外敷治療骨轉(zhuǎn)移癌痛陰證的80例，其中治療組給予外敷、艾灸，中藥選取溫經(jīng)通絡(luò)、解毒散結(jié)中藥（丁香、細辛、肉桂、炮姜、全蝎、半夏等），結(jié)果治療組有效率優(yōu)于對照組，并根據(jù)“通則不痛、痛則不通”的原則，認(rèn)為寒凝、氣滯、血瘀等均可導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)阻滯，局部經(jīng)絡(luò)不通、氣血不榮則痛，治療“不通”癌痛應(yīng)選用應(yīng)采取溫陽散寒、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的方法，使經(jīng)絡(luò)得以溫通，陽氣經(jīng)絡(luò)中推動氣血運行，榮養(yǎng)局部肌膚經(jīng)絡(luò)，從而使疼痛局部的寒凝得以化解，再通過化痰、軟堅、解毒藥物使局部結(jié)節(jié)得以軟、散，使毒邪化解，從而達到止痛的功效。沈麗賢［33］采用止痛散外敷、針刺和復(fù)方丹參注射液穴位注射液治療晚期肝癌癌痛40例，對照組給予嗎啡緩釋片治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上采用止痛散外敷肝區(qū)疼痛部位，針刺肝、心俞和穴位肝俞、心俞、曲泉注射復(fù)方丹參注射液，其治療理論根據(jù)“不通則痛”“通則不痛”，通過針灸特定的穴位舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血止痛的原則，正如《靈樞·行氣》云“氣行則神行，神行則氣行，神氣之相隨也，夫行針者，貴在得神取氣”，止痛散外敷、針刺及穴位注射三法并用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功。沈麗賢認(rèn)為穴位注射的機理為藥物通過刺激局部皮膚毛細血管、淋巴管循環(huán)，組織液與血液局部流速，增加熱量從而具有止痛的作用，于中醫(yī)“通則不痛”原則相似。吳昭利［34］采用冰硼散外用聯(lián)合穴位注射治療肝癌痛81例，治療組給予冰硼散外用聯(lián)合苦參注射液穴位注射，對照組給予癌痛三階梯治療，結(jié)果治療組有效率為93.5%；對照組有效率為83.3%，吳昭利認(rèn)為肝癌痛病機為癌瘤，阻滯肝臟氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致疼痛，經(jīng)絡(luò)不通，進一步加重氣血不暢使疼痛加重，因此應(yīng)采用活血通絡(luò)止痛為治療大法，選取冰片、延胡索等破氣活血散瘀的藥物治療，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》“內(nèi)病內(nèi)治，外病外治”的治療原則。總之目前各位醫(yī)家采用綜合治療多以“不通則痛”的病機，辨證選取不同的中藥外敷，以活血化瘀、行氣止痛、散結(jié)祛瘀、清熱解毒等治療方法取得良好的療效。

4 結(jié) 論

綜上所述，中藥外治通過施藥于外而作用于內(nèi)，可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及藥物內(nèi)服帶來的某些毒副作用，療效明確，且沒有西藥的成癮性、依賴性及戒斷性等缺點。中醫(yī)外治目前已成為中醫(yī)治療癌痛成為特色廣泛開展，具有鎮(zhèn)痛時間快、反復(fù)操作、辨證選穴簡短等優(yōu)點。

中醫(yī)外治各種方法都有其機理，其中針刺治療癌性疼痛機理自古有之，唐·孫思邈《千金要方》“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開啟之”，認(rèn)為針刺治療疼痛的機理在于通過針刺刺激相應(yīng)穴位，使得機體正氣得以激發(fā)，臟腑經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，臟腑機體濡養(yǎng)從而達到止痛的目的。艾灸治療痛癥機理在于艾葉具有補氣溫通散寒的作用，通過灸熱刺激經(jīng)絡(luò)保持氣血通暢從而達到止痛的目的，正如清代吳儀洛《本草從新》“艾為陽火，諸經(jīng)除百病”。國醫(yī)大師賀普仁認(rèn)為艾灸通過溫?zé)岽碳み_到疏通氣血而止痛。穴位敷貼阿是穴是通過藥物敷貼于疼痛部位，通過腧穴及經(jīng)絡(luò)刺激長久的作用治療疾病的一種治療方法，具有功效持續(xù)時間長、操作簡便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，穴位敷貼、注射、埋線是將腧穴功效與藥物治療作用相結(jié)合治療疾病的方式，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥通過穴位等局部刺激產(chǎn)生激發(fā)經(jīng)氣、通理陰陽的作用而止痛。

現(xiàn)代諸多醫(yī)家認(rèn)為癌痛的病機總體屬于“不通則痛”“不榮則痛”兩方面，但外治多屬于本虛標(biāo)實，外用多使用活血化瘀、行氣止痛、通絡(luò)散結(jié)等治法，如藥物從皮膚黏膜滲入腠理，通經(jīng)活絡(luò)，直達病所，針對病邪或提而出之，或攻而散之，從而止痛；針刺通過穴位刺激疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽來緩解和消除因寒邪、熱毒、痰邪、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)和氣血不榮而導(dǎo)致的疼痛；綜合中醫(yī)外治療法在于聚集針刺、穴位、藥物等諸多優(yōu)點；總的來說，中醫(yī)外治治療癌性疼痛應(yīng)該以“不通則痛”“不榮則痛”為基本病機，以辨證論治為核心，以“通則不痛”“榮則不痛”為治療原則，以活血化瘀、行氣止痛、散結(jié)祛瘀、清熱解毒、通絡(luò)止痛、行氣活血等為治療方法，才能達到療效。

目前中醫(yī)外治治療癌痛的臨床研究實驗較少，數(shù)據(jù)較少，沒有多中心、大樣本的臨床研究試驗，并且在中醫(yī)外治中針刺、艾灸、穴位貼敷、綜合外治中其中治療方法多以辨證、辨病取穴與治療為主，方式多沒有創(chuàng)新，并且目前中醫(yī)外治治療癌痛多以疼痛緩解率、生活質(zhì)量、焦慮抑郁評分為主觀評價標(biāo)準(zhǔn)，缺少相關(guān)客觀指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)，因此希望在之后的臨床研究中，多加入客觀評價指標(biāo)。癌痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療手段有限，因此應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)治病求本的優(yōu)勢以局部治療與整體治療相結(jié)合，提高患者的生存質(zhì)量。