瞿 慧 王洪霞 王 純 金曉亮

（1.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性炎癥性皮膚病，急性發(fā)作時多表現(xiàn)為帶狀分布的集簇性水皰、局部淋巴結(jié)腫大、不同程度神經(jīng)痛等［1］，若得不到及時有效地治療，易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著中藥外敷、針刺、灸法等中醫(yī)特色治療在臨床中的推廣應(yīng)用，越來越多的研究認(rèn)為中醫(yī)治療能夠提高帶狀皰疹急性期的治療效果［2-3］。刺絡(luò)拔罐具有鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫力等效果，而圍刺是一種采用多針圍刺治療病灶相對局限、邊界較為清楚病癥的針刺方法，具有增強(qiáng)血管舒縮功能、提高痛閾等作用［4-5］。因此本研究觀察應(yīng)用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺治療急性期帶狀皰疹的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《皮膚病學(xué)》對于急性期帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；依從性良好；病程≤7 d，處于急性期；就診前未經(jīng)抗病毒等藥物治療；簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：病程超過7 d者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)、出血傾向者；無法忍受刺絡(luò)拔罐或圍刺治療者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、慢性感染者；發(fā)病頭面部、會陰部等特殊位置或特殊類型帶狀皰疹者；妊娠期或哺乳期婦女；精神障礙者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2020年3月本院收治的60例急性期帶狀皰疹患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與對照組各30例。聯(lián)合組男性18例，女性12例；年齡25～69歲，平均（49.32±8.21）歲；病程1～7 d，平均（3.18±0.84）d；皰疹分布部位：軀干21例，四肢6例，頸部3例。對照組男性15例，女性15例；年齡23～70歲，平均（50.11±8.04）歲；病程1～7 d，平均（3.54±0.71）d；皰疹分布部位：軀干19例，四肢7例，頸部4例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者予以西醫(yī)常規(guī)治療，即鹽酸伐昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960080）0.3 g/次，每日2次，連續(xù)口服10 d；甲鈷胺片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865），每次0.5 mg，每日3次，連續(xù)服用14 d。聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合圍刺法治療。1）刺絡(luò)拔罐：患者取舒適體位，充分暴露病變部位皮膚后，操作者對皰疹集中分布區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性梅花針快速叩刺于皰疹疼痛區(qū)，提針快、落針穩(wěn)、頻率勻，以水皰破裂或皮膚微微出血為宜，以患者耐受為度，然后快速將合適徑口的玻璃罐拔于叩刺區(qū)域，留罐5 min左右，起罐后采用醫(yī)用干棉球清理皮膚瘡面，對形成的皮損進(jìn)行消毒，囑患者保持該區(qū)域清潔干燥。隔日治療1次，共治療7次。2）圍刺：常規(guī)消毒皰疹局部皮膚后，選取0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行圍刺，針尖呈15～45°向皰疹中心斜刺進(jìn)針，刺入約0.5寸，進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣，留針30 min，圍刺針間隔1寸左右。每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察項目 1）記錄兩組患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間。2）采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對兩組治療前、治療7 d、治療14 d的疼痛程度進(jìn)行評分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。3）采集兩組治療前后空腹外周靜脈血樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［8］制定。痊愈：患者經(jīng)過治療后皰疹消退，瘙癢、疼痛等臨床癥狀基本消失，皮損修復(fù)。顯效：患者經(jīng)過治療后皰疹結(jié)痂，瘙癢、疼痛等臨床癥狀明顯改善，≥60%皮損修復(fù)。有效：患者經(jīng)過治療后皰疹消退＞30%，瘙癢、疼痛等臨床癥狀有所改善，≥30%皮損修復(fù)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?痊愈+顯效+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例或%表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時間比較 見表2。聯(lián)合組患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰、結(jié)痂及脫痂時間比較（d，±s）

組別聯(lián)合組對照組n 30 30止皰時間3.74±0.84△4.86±0.92結(jié)痂時間5.91±0.95△7.26±1.21脫痂時間11.26±1.68△13.54±1.87

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。兩組治療后7、14 d VAS評分均較治療前降低（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后7、14 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組 別n 治療前 治療后7 d 治療后14 d聯(lián)合組對照組30 30 7.74±1.25 8.11±1.16 4.62±0.63*△6.58±0.81*2.48±0.35*△3.67±0.52*

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表4。兩組治療后IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平均低于治療前（均P＜0.05），且聯(lián)合組治療后IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平顯著低于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（mg/L，±s）

組別聯(lián)合組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后IL-4 35.33±4.81 21.56±3.13*△36.12±4.37 28.46±3.81*IL-6 41.21±5.62 27.91±4.15*△41.38±5.44 32.34±4.72*TNF-α 71.64±5.31 53.31±4.27*△71.56±5.36 62.64±4.88*TGF-β1 28.12±3.51 16.54±2.24*△28.94±3.42 22.62±3.19*

2.5 安全性評價 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［9］，帶狀皰疹患者處于急性期時，由于機(jī)體免疫力下降，隱藏在機(jī)體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，進(jìn)而侵犯周圍神經(jīng)節(jié)與皮膚，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，患者皮膚表面表現(xiàn)為水皰樣皮損，并伴有嚴(yán)重劇烈的神經(jīng)性疼痛，而及時有效的治療對預(yù)防后遺神經(jīng)痛及運動神經(jīng)麻痹癥等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。目前對于急性期帶狀皰疹患者病情進(jìn)展的具體機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病病情進(jìn)展與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)［10-11］。西醫(yī)中并無特異性治療藥物，近年來大量研究表明中醫(yī)治療急性期帶狀皰疹具有獨特優(yōu)勢［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“蛇串瘡”“纏腰火丹”“腰龍”等范疇，《諸病源候論》中記載“增瓦帶瘡者，纏腰生，此亦風(fēng)濕搏于血氣所生”。其急性期發(fā)作病因多與情志失調(diào)、感受火熱毒邪等因素有關(guān)，病位在皮部，與肝、脾相關(guān)，主要病機(jī)在于患者情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝脾不和，氣滯血瘀，郁而化火，或脾虛濕滯，水濕停聚而化熱，感濕熱邪毒后發(fā)作，因此治療宜清熱解毒、疏經(jīng)活血、止痛利濕，多采用針刺、刺絡(luò)拔罐、中藥內(nèi)服或外敷等方法［13］。

刺絡(luò)拔罐法包含刺絡(luò)和拔罐兩個部分，主要是指根據(jù)患者病情選用合適針具在患者皮損部位進(jìn)行叩刺后行拔罐治療的方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、排瘀血、祛毒熱的作用［14］。其中刺絡(luò)法源于《靈樞·官針》中九刺之“絡(luò)刺”，通過采用針具刺破各簇水皰群間皮膚或淺表脈絡(luò)，放出一定血液量，進(jìn)而達(dá)到活血通絡(luò)、瀉火解毒的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)法能夠改善微循環(huán)，刺激局部組織進(jìn)而改善血液循環(huán)，同時加快組織的致痛物質(zhì)清除速度［15-16］。拔罐法可通過利用罐內(nèi)負(fù)壓以加速病變瘀血的吸出，同時利用罐內(nèi)溫?zé)嵝?yīng)振奮機(jī)體陽氣。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐法能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部炎癥水腫，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)與再生，同時可消除局部致痛因子，提高機(jī)體組織對疼痛的耐受性，以起到鎮(zhèn)痛的作用［17］。

圍刺法又稱圍針法，源于《靈樞·官針》的“豹紋刺”，是指通過在病變部位運用多針進(jìn)行包圍性針刺的治療方法，具有清熱解毒、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)氣的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［18］，圍刺法可阻斷病邪對局部周圍神經(jīng)組織的侵犯，促進(jìn)局部組織修復(fù)與再生，同時在抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生、改善血管舒縮功能等方面具有顯著效果。本研究中，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對照組，且皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間均短于對照組，治療后VAS評分低于對照組，提示相較于西醫(yī)常規(guī)治療，圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹效果更好，對縮短患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間、緩解疼痛時間具有顯著效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［20］，帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制主要與免疫失衡有關(guān)，其中T淋巴細(xì)胞引導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答紊亂是病情進(jìn)展主要機(jī)制之一，而T淋巴細(xì)胞不同亞群合成及分泌的IL-4、TNF-α、TGF-β1等細(xì)胞因子的異常釋放，則是患者發(fā)生劇烈疼痛的重要因素。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組治療后IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平顯著低于對照組，提示圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療可減輕急性期帶狀皰疹患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，圍刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹效果良好，可縮短患者皰疹止皰、結(jié)痂及脫痂時間，縮短疼痛時間，作用機(jī)制可能與降低IL-4、IL-6、TNF-α、TGF-β1水平有關(guān)。但本研究尚存在一些不足之處，如樣本量過小、客觀指標(biāo)較少等，有待進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。