林俊儒 華云瑋 朱凌宇

（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

急性胃腸炎是指因有害病原菌在腸道內繁殖或生化因素刺激胃腸道而引起的胃腸黏膜急性炎癥性病變，患者主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱，嚴重者會導致電解質紊亂甚至休克，威脅患者生命健康安全［1］。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病多因病毒或細菌感染以及進食生冷腐餿等不潔食品所引起，治療方面主要采用抗感染、止痛、止瀉、調節(jié)腸道菌群、預防并發(fā)癥等方法。雖能緩解部分不適癥狀，但抗生素使用較多易引起耐藥問題，影響臨床治療效果［2-3］。中醫(yī)藥充分發(fā)揮其辨證論治和整體觀念的特色，對急性胃腸炎具有較好的治療效果。本病為急性起病，脾胃虧虛，外邪乘虛而入為其發(fā)病的主要病因病機。臨床發(fā)現(xiàn)脾虛夾濕證為急性胃腸炎常見的證型之一，患者多表現(xiàn)為食少納呆、食后脘悶不舒、大便稀溏或水樣、腹痛腸鳴、倦怠無力等。近年來中醫(yī)藥治療急性胃腸炎的報道中雖不乏關于脾虛夾濕證之急性胃腸炎的治療研究，但從文獻內容看，多是同時兼顧其他中醫(yī)證型。因此，為全面評價中醫(yī)藥治療脾虛夾濕證之急性胃腸炎的臨床效果，本研究采用自擬健脾清腸湯治療脾虛夾濕證之急性胃腸炎，客觀評價其對患者癥狀緩解及對白細胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）等炎性指標的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照Majowicz擬定的有關急性胃腸炎的診斷標準［4］；中醫(yī)診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中泄瀉的診斷標準，且辨證為脾虛夾濕證。2）納入標準：符合上述急性胃腸炎的中、西醫(yī)診斷標準及脾虛夾濕證辨證標準；年齡18～70周歲；知情同意參加臨床試驗觀察；經醫(yī)院倫理委員會批準。3）排除標準：近1個月內進行外科手術治療引起的腹痛、惡心、腹瀉等并發(fā)癥者；合并急性阿米巴痢疾、急性痢疾、潰瘍性結腸炎等嚴重的胃腸疾病者；合并心、腦血管疾病、內分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙及造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病者；由胰腺功能障礙引起的消化不良疾病者；重度脫水、體溫＞39℃及合并明顯的中毒癥狀者；妊娠期、哺乳期婦女；合并嚴重的精神障礙疾病者；過敏體質或對本研究用藥成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2019年4月至2019年9月上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院門急診收治的急性胃腸炎且辨證為脾虛夾濕證的患者104例，按隨機對照的原則分為治療組54例與對照組50例。治療組男性31例，女性23例；年齡21～65歲，平均（41.46±10.95）歲；病程2～72 h，平均中位數(shù)24 h。對照組男性26例，女性24例；年齡20～66歲，平均（43.38±12.39）歲；病程4～72 h，平均中位數(shù)24 h。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：奧美拉唑腸溶膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045335，規(guī)格20 mg），口服，每次10 mg，每日1次；蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H19980050，規(guī)格3 g），溫水沖服，每次3 g，每日3次；嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規(guī)格10 mg），口服治療，每次10 mg，每日3次；左氧氟沙星片［第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20040091，規(guī)格0.5 g］，口服治療，每次0.5 g，每日1次。治療組在對照組治療基礎上給予自擬健脾清腸湯：黨參15 g，蒼白術各15 g，茯苓15 g，馬齒莧30 g，黃連6 g，吳茱萸3 g，白芍12 g，木香9 g，陳皮6 g，炙黃芪15 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服，加水800 mL，煮取300 mL，分2次溫服。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標 1）癥狀緩解時間：觀察比較兩組腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、惡心嘔吐緩解時間。部分患者3 d后隨訪未緩解者，將繼續(xù)隨訪至患者癥狀緩解。2）臨床癥狀積分：比較患者治療前后腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等主要癥狀改善狀況，并參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］進行量化積分，其中腹痛以患者無疼痛記0分，輕度疼痛記1分，中度疼痛記2分，重度疼痛記3分；腹瀉以每日排便＜3次記0分，每日排便4～6次記1分，每日排便7～10次記2分，每日排便大于10次記3分；惡心嘔吐以無惡心感記0分，伴有輕度惡心記1分，伴有每日嘔吐1～3次記2分，伴有每日嘔吐大于3次記3分。3）實驗室相關指標：取患者治療前后空腹外周靜脈血，檢測患者WBC水平、hs-CRP水平，魏氏法檢測ESR。4）不良反應情況比較：記錄兩組患者治療期間有無發(fā)生不良反應。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］制定的療效標準。顯效：患者腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復正常，胃腸功能良好，食欲增加，體力勞動逐步恢復，實驗室檢查指標基本正常，臨床癥狀積分減少≥70%。有效：患者腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀大部分消失，大便性狀及次數(shù)恢復正常，胃腸功能良好，食欲增加，體力勞動有所恢復，實驗室檢查指標接近正常，臨床癥狀積分減少≥50%，＜70%。無效：患者腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀未得到緩解，甚至加重，胃腸功能、大便性狀和次數(shù)及實驗室指標未改善，臨床癥狀積分減少＞50%?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。單向有序列等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表2。治療組腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、惡心嘔吐時間均短于對照組（均P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別治療組對照組n 54 50腹痛緩解時間1.78±1.42△△2.66±1.85腹瀉緩解時間2.06±1.09△△2.92±2.00惡心嘔吐緩解時間1.85±0.88△2.34±1.14

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表3。兩組治療后腹痛、腹瀉、惡心嘔吐積分均較治療前降低（均P＜0.01），且治療組治療后腹痛、腹瀉癥狀積分均低于對照組（均P＜0.05）。治療后兩組惡心嘔吐積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別治療組（n=54）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后腹痛1.83±0.91 0.61±0.79**△1.82±1.00 0.94±0.82**腹瀉1.91±0.62 0.65±0.80**△2.04±0.67 1.08±0.70**惡心嘔吐1.93±0.80 0.39±0.60**1.88±0.98 0.56±0.54**

2.4 兩組治療前后炎性指標比較 見表4。兩組治療后WBC、hs-CRP、ESR指標與治療前比較均降低（均P＜0.01），且治療組治療后WBC、hs-CRP、ESR指標下降均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 兩組治療前后炎性指標比較（±s）

表4 兩組治療前后炎性指標比較（±s）

組別治療組（n=54）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）13.12±2.19 7.39±1.85**△△13.36±2.52 9.49±2.51**hs-CRP（mg/dL）56.40±11.21 20.50±12.89**△△52.33±14.70 32.81±14.28**ESR（mm/h）41.41±5.16 24.91±7.66**△40.62±6.18 28.65±5.72**

2.5 不良反應 兩組治療期間均未發(fā)生藥物相關不良反應。

3 討論

急性胃腸炎發(fā)病機制主要為病原菌侵犯胃腸道致胃腸道菌群紊亂，進而引發(fā)胃腸黏膜急性炎癥反應［7］。本病會導致胃腸黏膜不同程度的充血、水腫及滲出，患者表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等，若不予及時治療，嚴重者會引起中毒性腸炎及腸狹窄等并發(fā)癥，給患者身體健康造成不良影響［8］。流行病學研究顯示［9］，急性胃腸炎在美國的發(fā)病率約0.9次/（人·年），在我國的發(fā)病率約0.56次/（人·年），且近年來隨著飲食結構的調整、生活習慣的改變及環(huán)境污染的加重，本病的臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題。目前，西醫(yī)對急性胃腸炎的治療主要為口服藥物治療為主，對電解質紊亂或脫水嚴重者，應盡快給予補液治療［10］。同時囑咐患者注意休息，飲食以清淡、易消化為主。

急性胃腸炎可歸屬中醫(yī)學“泄瀉”“腹痛”“嘔吐”等范疇。《景岳全書》中記載“泄瀉之本，無不由于脾胃”。《素問·臟氣法時論》曰“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化”。因此，筆者認為急性胃腸炎雖為急性起病，但其本質上為脾胃虧虛所致，正所謂“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。故當責之脾胃，其病性雖虛，但往往因虛致實或虛實夾雜。濕邪是導致本病發(fā)生的常見外因，脾主運化水飲與水谷，喜燥潔而惡濕濁，若濕困脾陽，則會導致脾陽不振，脾氣不升，腸道吸收津液及傳導化物的功能受損，具體表現(xiàn)為大腸傳化功能與小腸分清泌濁功能失司，清陽不升，濁陰不降，水谷合污而下，發(fā)為急性胃腸炎。本病部分患者發(fā)病初期以濕邪為主，進而引發(fā)脾虛。

本病濕邪與脾虛貫穿疾病始終，治宜采用健脾利濕大法。自擬健脾清腸湯中，黨參為君藥，黨參味甘，性平，能補中，益氣，生津，善治脾胃虛弱，體倦無力，食少久瀉，為治療脾虛腹瀉、食欲不振的要藥；蒼術味辛、苦，性溫，能燥濕健脾、祛風和中，具有較強的燥性，有助于健脾胃、燥脾濕，對泄瀉、脘腹脹滿等癥具有顯著的療效［11］；茯苓味甘、淡，性平利水滲濕，健脾寧心；炒白術味苦、甘，性溫，能健脾和胃、滲濕利水，對太子參的健脾益氣的功效有資助的作用，三者共為臣藥；馬齒莧味酸，性寒，能清熱解毒止泄；黃連味苦，性寒，能清熱燥濕解毒；吳茱萸味辛、苦，性熱，能降逆止嘔；白芍味苦、酸，性微寒，能緩急止痛；木香味苦、辛，性溫，能行氣止痛；陳皮，味苦、辛，性溫，能理氣健脾燥濕；炙黃芪，味甘，性溫，能益氣健脾，上藥共為佐藥；炙甘草味甘，性平，能調和諸藥故為使。此外黃連、吳茱萸合用有左金丸之意，意在降逆止嘔。白芍、甘草合用有芍藥甘草湯之意，意在酸甘化陰。全方配伍共奏健脾利濕、溫中行氣、降逆止嘔之功。

現(xiàn)代藥理學研究表明，蒼術能夠有效調節(jié)胃腸的推進運動，其活性成分具有顯著的抗炎活性，可發(fā)揮良好的抗腹瀉作用［12］；陳皮具有抗炎、抑菌、抗氧化、調節(jié)機體免疫力的作用［14］；茯苓具有抗炎、調節(jié)胃腸功能、止嘔止吐及增強機體免疫功能的作用［15］；白術具有調節(jié)腸道微生態(tài)和胃腸道運動、抗炎、修復胃腸道黏膜及增強機體免疫力的作用［16］；木香具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制胃腸道平滑肌痙攣的作用，對瀉痢后重、脘腹脹痛具有獨特的療效［17］。

白細胞是一種炎性細胞，其水平越高，表明體內炎癥反應越嚴重，是臨床診斷急性胃腸炎的重要血液指標［18］；ESR是一種炎性介質，其水平升高會激活多種免疫細胞，誘導炎癥反應發(fā)生；hs-CRP是在炎癥急性期產生的反應時相蛋白，其作為一種非特異性的炎性因子，與機體感染程度呈正相關。本研究中，兩組治療后WBC、hs-CRP、ESR水平與治療前比較均降低，且治療組治療后以上指標均低于對照組，提示自擬健脾清腸湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠更好地控制急性胃腸炎患者體內的炎癥狀態(tài)，其機制可能與健脾清腸湯中蒼術、陳皮、茯苓、白術等多味中藥具有良好的抗炎活性有關。

另外，治療組腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、惡心嘔吐緩解時間均低于對照組。治療組治療后腹痛、腹瀉積分均低于對照組，總有效率明顯高于對照組，提示自擬健脾清腸湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療有助于縮短腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等急性胃腸炎主要臨床癥狀恢復時間，提高臨床療效。實驗中，雖然治療組治療后惡心嘔吐癥狀積分減少優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學差異。這可能與惡心嘔吐與個體胃容量差異有關，擬再加大樣本量進一步實驗。綜上所述，自擬健脾清腸湯治療急性胃腸炎具有明顯的療效，值得在臨床上推廣應用。