李鑒森 曾瑞峰 任 陽 李 俊△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514071；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》）成書于漢代，是我國(guó)現(xiàn)存最早的本草學(xué)專著，載藥365種，分為上中下三品，文字表述簡(jiǎn)練易懂，所治疾病范圍較廣［1］。該書首次系統(tǒng)地總結(jié)了秦漢時(shí)期醫(yī)家的藥學(xué)成就，并作為中藥學(xué)理論發(fā)展的源頭，至今仍在臨床工作中發(fā)揮巨大作用。《本經(jīng)》對(duì)藥物功效的記述極力求真，主要源于生活實(shí)踐，因此非常可靠實(shí)用。其中，書中記載干地黃“逐血痹”、桑葉治“出汗”、當(dāng)歸主“咳逆上氣”，這些都是藥物相當(dāng)重要的功效，但由于各種原因，未能很好沿用至今，甚為可惜。現(xiàn)筆者對(duì)《本經(jīng)》載述干地黃、桑葉、當(dāng)歸的以上作用做出探析，力求為重拾《本經(jīng)》所述藥物重要功效盡微薄之力。

1 干地黃“逐血痹”

《本經(jīng)》最早記錄干地黃，指出本品善治兩方面的病證，一是主“折跌絕筋”“逐血痹”“除寒熱積聚”，具有通行血脈的功效；一是主“傷中”“填骨髓”“長(zhǎng)肌肉”，能夠治療精血虧虛證。然而，現(xiàn)代醫(yī)家只重視其后者的作用，卻忽視其通行血脈的功用。這大概與唐代地黃炮制技術(shù)發(fā)展相關(guān)，未經(jīng)炮制的新鮮地黃稱為生地黃（干地黃），九蒸九曬后則為熟地黃［2］。由于熟地黃質(zhì)重沉降，益精填髓，作為滋補(bǔ)良藥得以廣泛運(yùn)用，因此干地黃通利血脈的功效被逐漸淡忘。

1.1 干地黃“逐血痹”本草釋義 “血痹”即血脈痹阻，“逐血痹”指祛除血脈瘀阻，可見干地黃具有活血化瘀療效?！端帉?duì)》認(rèn)為干地黃“為散血之專藥”，對(duì)其活血功效大為贊許?！端幮哉摗访鞔_指出干地黃具有“破血，通利月水閉絕……能消瘀血”的作用。再如《本草備要》直言干地黃專于“消瘀通經(jīng)”，適用于各類瘀血所致病癥。此外，《本草求真》也記載干地黃能夠“涼血消瘀”，尤其針對(duì)熱迫血溢而瘀者。

1.2 干地黃“逐血痹”名方運(yùn)用 從古至今，善用干地黃者并不多，仲景可謂第一人，用其消瘀通脈多有體現(xiàn)，如防己地黃湯治療“病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱”，為陰血虧虛，脈澀致瘀，瘀熱互結(jié)，內(nèi)擾心神，可見神志、行為如狂改變。又如大黃蟅蟲丸主治“經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”，為五臟虛羸、精血枯澤而新血難生的“干血?jiǎng)凇?。直至清代溫病學(xué)家仍多運(yùn)用，葉天士在《溫?zé)嵴摗分赋鰷匦啊叭胙涂趾难獎(jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮”，不僅可以涼血解毒，還能活血散瘀。吳鞠通在《溫病條辨》寫道“時(shí)欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之”，同時(shí)，點(diǎn)明干地黃在方中“去積聚”，能起活血化瘀效果。

1.3 干地黃“逐血痹”宜量大、生品 上述名方所載干地黃有一共性，就是用量極大，這是古人使用干地黃的訣竅之一，所謂中醫(yī)不傳之秘在于劑量，可知干地黃重用才能達(dá)到較好的活血療效。防己地黃湯中干地黃高達(dá)兩斤，大黃蟅蟲丸干地黃十兩，犀角地黃湯干地黃八兩，均為其他組方成分的數(shù)倍，甚至十倍以上。另外，《本經(jīng)》明確指出以“生者尤良”，這也是使用干地黃的關(guān)鍵，如陶弘景所言“生地黃，主墮墜，折……瘀血……留血，皆搗飲之”，再如李筌所載：治療馬背跌落，瘀血積聚腹內(nèi)，以“生地黃五升，研爛，以酒捎汁一盞，日三服愈”。因此，地黃生品活血功效比炮制之品更具力道。

1.4 干地黃“逐血痹”還能外治跌打 干地黃不僅可以內(nèi)服，還能外用。遠(yuǎn)在東晉，《肘后備急方》治療跌倒后損筋折骨，單用生地黃搗爛外敷，以散瘀血，續(xù)折傷。近在民國(guó)，《本草正義》言“凡跌仆敲仆，肌肉血瘀發(fā)腫青紫者，以生地?fù)v爛后敷，自能去瘀消腫，活血定痛”。時(shí)至今日，生地黃外治法祛瘀療傷在民間仍有相傳?？梢?，使用生地黃“逐血痹”歷史悠久，功效確切，已作為外科跌打骨傷的常用藥物之一。

1.5 干地黃“逐血痹”現(xiàn)代藥理研究 現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)報(bào)道，生地黃主要成分之一地黃梓醇，能夠促進(jìn)局灶性腦缺血大鼠血管的新生［3］。趙潤(rùn)生等研究發(fā)現(xiàn)，生地黃可以影響血瘀模型大鼠的血液流變性，改善其微循環(huán)［4］。這與《本經(jīng)》所述“逐血痹”功效不言而合。由此可見，干地黃（生地黃）“破惡血”“通血脈”絕非虛言，將其運(yùn)用于臨床大有益處。

2 桑葉治“出汗”

《本經(jīng)》對(duì)桑葉記載甚簡(jiǎn)，言其主“除寒熱，出汗”，“除寒熱”功效眾所周知，而治“出汗”癥卻鮮為人知。也許是因?yàn)閷?duì)“出汗”的理解不同導(dǎo)致，認(rèn)為“出汗”是使人藥后汗出，如教科書《中藥學(xué)》所述桑葉有疏散風(fēng)熱的功效，服后可使人微汗，從而達(dá)到解除表邪的目的，然而，細(xì)閱相關(guān)篇章并未提及其止汗的作用?！端貑枴そ饏T真言論》曰“陰中有陽，陽中有陰”，強(qiáng)調(diào)任何事物都具有陰陽兩面性［5］，藥物自然也不例外。如果將“發(fā)汗”理解為陽性表現(xiàn)，那么“止汗”就是陰性結(jié)果。桑葉不僅可以發(fā)汗，還能止汗，看似矛盾，其實(shí)不然，正如三七既能活血還能止血［6］，白術(shù)既能通便還能止瀉［7］。

2.1 桑葉治療陰虛盜汗 桑葉治療“出汗”癥較早見于宋代《醫(yī)說》中，指明“桑葉止汗”，并載醫(yī)案闡述。在眾多桑葉止汗案例中，最為精彩的莫過于《夷堅(jiān)志》所載“嚴(yán)州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能療。監(jiān)寺授予秘方，乃采帶露桑葉，焙干為末，空腹米飲下二錢，宿疾數(shù)日而愈”。此為盜汗病證，入睡后汗出，醒來則汗止，由此推測(cè)桑葉可治盜汗。朱丹溪曾治療“心汗”患者，唯獨(dú)心前區(qū)汗出，其余部分無汗，以“青桑第二葉，焙干為末，空心米飲調(diào)服”，稱此“最止盜汗”。類似案例不勝枚舉，可見桑葉治療盜汗確切無疑。

2.2 桑葉治療陽虛自汗 《素問·陰陽別論》曰“陽加于陰謂之汗”。汗液的外泄是陰液和陽氣共同作用的結(jié)果，所以汗出不只是陰虛盜汗，還能是陽虛自汗。況且陰虛未必盜汗，陽虛也不一定自汗［8］。《本經(jīng)》言桑葉主“出汗”，自然包括盜汗以外的其他汗證。事實(shí)上，桑葉也可治療陽虛自汗?！陡登嘀髂锌啤酚涊d“出汗人有病，不宜多汗，若過汗，恐其亡陽，不可不用藥斂之，方用人參、黃芪、當(dāng)歸各一兩，桑葉五片”。另有《石室秘錄》亦取桑葉、黃芪、人參等組方，治療氣竭陽脫證，“大汗之癥，汗如雨出，不可止抑，氣息又復(fù)奄奄”，稱贊“桑葉收汗之妙品”。由此可知，桑葉以其收斂之性，配合益氣之品治療陽虛自汗證，每獲佳效。

2.3 桑葉多治實(shí)證汗出 當(dāng)前臨床上用桑葉治療虛汗者少，仍以其治療實(shí)證汗出者多?，F(xiàn)代中藥學(xué)認(rèn)為桑葉具有疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、清肝明目的功效，可治療風(fēng)熱感冒、肺熱燥咳、肝熱目赤病癥［9］。無論是外感風(fēng)熱，還是內(nèi)在臟腑郁熱，均可導(dǎo)致腠理開而汗液泄。此類汗癥總屬實(shí)證，治療上，以祛邪為要，或透邪散熱，或涼血清熱，而桑葉質(zhì)輕浮，性寒涼，既能外散，又可內(nèi)清，則熱易退而汗自止?？傊?，桑葉主“出汗”，不拘泥于虛證與實(shí)證。

2.4 桑葉止汗作用機(jī)理 桑葉止汗作用機(jī)理，歷代醫(yī)家多有考究?？娤Ｓ貉浴吧Ｈ~……下氣而益陰，是以能主陰虛寒熱及因內(nèi)熱而汗”。陳士鐸稱桑葉為“引經(jīng)止汗之藥”，善行肌腠，能引他藥直達(dá)肌表而增強(qiáng)止汗作用。另有醫(yī)家認(rèn)為，桑葉經(jīng)霜而采，以增寒涼之性，又稟受金秋肅殺之氣，具有收斂特性。現(xiàn)代研究報(bào)道，桑葉成分中含蕓香甙和柳皮素，能夠保持毛細(xì)血管不擴(kuò)張，減輕通透性而達(dá)到止汗療效。以上論述，雖角度各異，但均簡(jiǎn)明清晰地探析了桑葉止汗的機(jī)制。

3 當(dāng)歸主“咳逆上氣”

當(dāng)歸一直被視為養(yǎng)血活血藥，未有書本訴其為止咳平喘藥。然而《本經(jīng)》首言其主“咳逆上氣”，直接表明當(dāng)歸在治療咳喘方面有效。不可否認(rèn)，咳喘是臨床上最為常見的肺系疾病，因此，運(yùn)用當(dāng)歸治療咳喘便顯得尤為重要。

3.1 當(dāng)歸止咳名方運(yùn)用 翻閱歷代名家方劑，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸治療咳喘記錄較為零散，如《和劑局方》的蘇子降氣湯治療上盛下虛、痰涎壅盛的咳喘證，《景岳全書》的金水六君煎治療“肺腎虛寒，水泛為痰”的痰喘證，《醫(yī)方集解》的百合固金湯治療肺腎陰虛、虛火上炎的咯血證。再如近者，清末民初名醫(yī)張錫純?cè)鲋委煼钐齑箨P(guān)東的于氏咳喘案中，所用處方配備當(dāng)歸，療效顯著［10］。當(dāng)代名醫(yī)孟景春在“治虛勞寒熱，咳逆上氣”的咳喘時(shí)，方中加入當(dāng)歸20 g許，頗具良效［11］。以上方劑中，當(dāng)歸作為關(guān)鍵組方成分之一，發(fā)揮著止“咳逆上氣”的重要用途。

3.2 當(dāng)歸止咳作用認(rèn)識(shí) “咳逆上氣”是指咳喘一類疾患，此類病癥可按病程分類，即新病和久病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為新病多涉及氣分，久病多波及血分，然而氣分病證能傳入血分，血分病證也可影響氣分?；疾∪站茫蓺饧把?，血不和，則氣不調(diào)，上逆而為咳喘。當(dāng)歸既入氣分，也入血分，能調(diào)和氣血運(yùn)行，尤擅和血，“則血和而氣降矣”［12］，咳喘能止。景岳言“咳嗽之要……當(dāng)分虛實(shí)而”，以虛實(shí)論咳喘是最切合臨床實(shí)用的。其中，虛證患者多見于年邁而“天癸竭”者，女子七七“任脈虛，太沖脈衰少”，男子八八“精少，腎臟衰”，其肝腎不足，為“陰虛陽無所附者”［13］，則氣逆發(fā)為咳喘。當(dāng)歸善補(bǔ)陰血，乃補(bǔ)血要藥，常與地黃、白芍、阿膠相配，使陰血得補(bǔ)，陽氣得附，則氣順咳止。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。但肺臟仍是與咳喘最為密切的臟腑，其居高位，為諸臟華蓋，易受邪氣襲擾。當(dāng)歸味辛，辛可發(fā)散，又可活血，使氣血流通，則邪氣難以附著，加之氣味雄厚，補(bǔ)益之力充足，則扶正以祛邪。尤其適用于血虛而受風(fēng)寒者，臨床上以老年婦女多見，常犯咳喘，數(shù)月難愈，而當(dāng)歸可堪重任，為組方妙品，療效可嘉。肺與大腸相表里，腸道阻滯，氣機(jī)不利，則肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。同理，肺失宣肅，氣不順降，則腸中積滯難下，導(dǎo)致大便不通。當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)，能夠潤(rùn)腸，使腸道通暢；味辛，能行且散，助肺氣宣發(fā)。因此，由于腸道陰液不足，失于濡潤(rùn)，積滯內(nèi)阻，氣機(jī)不利，或肺氣宣發(fā)太過，肅降不及，伴腸道不暢，而引發(fā)的咳嗽，皆可用當(dāng)歸治療，一舉兩得。

瘀血也是咳嗽的病因。血虧脈道不充，或痰飲、濕濁、氣郁日久，久病入絡(luò)，皆可致血脈滯澀。若瘀血直犯肺絡(luò)，肺氣宣肅失常，則見咳喘、胸痛；因肺“朝百脈，主治節(jié)”，所以全身各血脈瘀滯，必然影響肺臟功能，可表現(xiàn)為咳喘不適。當(dāng)歸溫通之品，活血化瘀，又為血中氣藥，有利于臟腑氣血流通，以及肺之宣肅復(fù)常，進(jìn)而達(dá)到咳嗽自止的目的。

3.3 當(dāng)歸止咳現(xiàn)代藥理研究 現(xiàn)代藥理研究報(bào)道，當(dāng)歸揮發(fā)油主要成分是藁本內(nèi)酯，可以有效對(duì)抗組胺和乙酰膽堿所致的支氣管收縮，緩解氣管平滑肌痙攣，產(chǎn)生解痙平喘的療效［14］。另外，當(dāng)歸可以減少血栓形成，降低血液黏稠度，促進(jìn)炎癥的消散和吸收，并有鎮(zhèn)痛、抗菌、消炎作用，對(duì)氣管、支氣管炎癥有較好的抑制效果［15］?？傊?，現(xiàn)代分子技術(shù)的發(fā)展與觀察，也可印證當(dāng)歸主“咳逆上氣”的功效。

4 結(jié) 語

由此可見，《本經(jīng)》言干地黃“逐血痹”，意指其活血化瘀作用，可治療瘀血類病癥，不管是內(nèi)服還是外用，生品、量大是關(guān)鍵，療效才能顯著。桑葉治“出汗”癥，此“汗”未分盜汗與自汗，且以盜汗多見，另外，此“汗”既見于虛證，也見于實(shí)證，甚至是虛實(shí)夾雜之證。至于當(dāng)歸主“咳逆上氣”，其作用機(jī)制較為復(fù)雜多樣，與調(diào)和氣血、補(bǔ)養(yǎng)陰血、濡潤(rùn)腸道、疏通血脈等相關(guān)，最終達(dá)成“上氣”降而咳喘自止的效果。

5 展 望

筆者通過列舉先賢名家醫(yī)論和案例，以及結(jié)合現(xiàn)代藥理知識(shí)和實(shí)驗(yàn)報(bào)道，淺析《本經(jīng)》對(duì)干地黃“逐血痹”、桑葉治“出汗”和當(dāng)歸主“咳逆上氣”的認(rèn)識(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確無誤，而且還是藥物相當(dāng)重要的功效和主治。然而，隨著時(shí)代的變遷，中草藥的運(yùn)用也不同以往，現(xiàn)代眾多中藥學(xué)書籍并未記載地黃、桑葉、當(dāng)歸的以上作用，使之未能在臨床中廣泛運(yùn)用，不免遺憾。顯然，這3種藥物代表著中藥使用的現(xiàn)狀，但也并不僅僅是代表中藥學(xué)這一學(xué)科。其實(shí)，經(jīng)典著作之所以經(jīng)典，是因?yàn)槟壑鵁o數(shù)醫(yī)家的汗水與智慧，甚至是數(shù)代人寶貴的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，所以無論何時(shí)都必須予以高度重視。對(duì)于經(jīng)典，我們理應(yīng)反復(fù)研讀、深入理解，并能努力踐行、熟練掌握，在此基礎(chǔ)上，再不斷探索與發(fā)掘新的認(rèn)識(shí)，只有這樣，才能更好地將中醫(yī)繼承和發(fā)展，以創(chuàng)造新的佳績(jī)。