李虹燕 童曉云* 梁 玲

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

“蠱”在我國(guó)民間，特別是少數(shù)民族地區(qū)中作為一種信仰或文化，被賦予了許多神秘色彩，多數(shù)人把“蠱”與“巫”聯(lián)系在了一起。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》《肘后方》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)古籍中，也有許多關(guān)于“蠱”的說(shuō)法：一說(shuō)“蠱”是自然界或人工蓄養(yǎng)的毒蟲(chóng)；二是認(rèn)為“蠱”是一種毒藥或是自然界的熱毒厲氣；還有人認(rèn)為“蠱”其實(shí)是古人對(duì)細(xì)菌的一種認(rèn)識(shí)；也有認(rèn)為“蠱”是病名或是證候名的?？傊嗅t(yī)對(duì)“蠱”的認(rèn)識(shí)多種多樣，本文通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的整理分析，將中醫(yī)“蠱”的含義歸納為致病因素、病名和證候名三類。

1 “蠱”——中醫(yī)致病因素

作為東方具有神秘色彩的“蠱”，從中醫(yī)中藥的角度來(lái)看，筆者認(rèn)為，“蠱”在一定層面上可作為中醫(yī)的致病因素來(lái)理解。早在甲骨卜辭中就涉及蠱與疾病。如：“有疾齒, 唯蠱虐?” (《小屯·殷墟文字乙編》7310片)。又如“貞: 王骨唯蠱? 貞: 王骨不唯蠱?”(《合》286 )。殷人認(rèn)為齒病、骨病都可能由“蠱”所致，可見(jiàn)“蠱”是一種致病因素[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中“蠱”多與“鬼”“毒”“惡氣”等詞并列，其性質(zhì)大可與此類致病因素類似。以下列出5種可作為中醫(yī)致病因素的“蠱”的含義。

1.1 “蠱”為毒蟲(chóng) 在古代文獻(xiàn)中，對(duì)“蠱”的說(shuō)法很多，較普遍地認(rèn)為“蠱”為一種毒蟲(chóng)。《說(shuō)文解字》言：“蠱，腹中蟲(chóng)也?！盵2]《左傳·昭公元年》言：“谷之飛亦為蠱。”[3]《論衡·商蟲(chóng)》言：“谷蟲(chóng)為蠱，蠱為蛾矣?！盵4]《左傳》中“皿蟲(chóng)為蠱”，蠱由“皿”和“蟲(chóng)”組成。而古代的字大多都是根據(jù)具體事物的形態(tài)來(lái)造的象形字，所以推斷“蠱”可能是蟲(chóng)。也有學(xué)者[5]認(rèn)為“蠱”本義是吃谷物的螟蛾，也是其他害蟲(chóng)的統(tǒng)稱。而對(duì)于這種毒蟲(chóng)的來(lái)源，一般認(rèn)為有兩種可能，一是來(lái)源于自然界的毒蟲(chóng)，一種是人工畜養(yǎng)的毒蟲(chóng)。

1.1.1 自然界的毒蟲(chóng) 古人很早就知道，自然界的某些蟲(chóng)子帶有毒素，它們會(huì)叮人咬人或鉆入人體中，使人中毒，甚至死亡。比如蝎子和毒蜘蛛之類可叮咬人的皮膚使人中毒，而有的則是在人體內(nèi)為患。有說(shuō)法認(rèn)為“蠱”是人體寄生蟲(chóng)，如有學(xué)者[6-7]認(rèn)為蠱蟲(chóng)是血吸蟲(chóng)。血吸蟲(chóng)是近代才發(fā)現(xiàn)的人體寄生蟲(chóng)，古人是不可能從血吸蟲(chóng)角度認(rèn)識(shí)疾病的，但古人之所以造出蠱字，也是有根據(jù)的，古代很多文獻(xiàn)中“血”和“皿”是可以交替使用的，蠱可以理解為血蟲(chóng)，即血中有蟲(chóng)，這和現(xiàn)代的血吸蟲(chóng)是相吻合的。當(dāng)然，謹(jǐn)以此點(diǎn)不足以說(shuō)明蠱即為血吸蟲(chóng)。古人還通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)一些腹脹、下血等癥狀的觀察，推想此類疾病可能與人體內(nèi)有毒蟲(chóng)有關(guān)，并造了“蠱”字?！吨夂蠓健穂8]中對(duì)蠱的描述是：“中蠱，令人心腹切痛，如有物嚙，或吐下血，不即療之，食人五臟，則死矣”“中蠱毒，吐血或下血皆如爛肝” “食下部，肚盡腸穿”“中蠱毒，令人腹內(nèi)堅(jiān)痛，面目青黃，淋露骨立，病變無(wú)常”。

1.1.2 人工畜養(yǎng)的毒蟲(chóng) 在先秦時(shí)期，普遍認(rèn)為蠱是某些人有意畜養(yǎng)的毒蟲(chóng)。甲骨文中多次出現(xiàn)“蠱”字，寫作(佚七二三)像一個(gè)容器中盛著兩只或一只尖頭而有尾，似為蛇蝎的毒蟲(chóng)。從造字上看，可以體現(xiàn)古人一種造畜蠱毒的方法?！侗静菥V目·蟲(chóng)部四》 載: “取百蟲(chóng)入甕中，經(jīng)年開(kāi)之，必有一蟲(chóng)食盡諸蟲(chóng)，即此名為蠱”。《隋書(shū)· 地理志》也記載了制蠱之法。這些人工畜養(yǎng)的“蠱”，用來(lái)毒人害人，侵襲人體就成了外來(lái)致病因素。

1.2 “蠱”為細(xì)菌 隨著顯微鏡的產(chǎn)生，人們認(rèn)識(shí)到一個(gè)新的致病因素——細(xì)菌，它十分微小，肉眼看不到，但卻是能致病的。兩千多年前的人們是不可能觀測(cè)到細(xì)菌的存在，但已感覺(jué)到且極肯定地認(rèn)為它們的存在，并用觀物取象的辦法，將這些肉眼看不見(jiàn)的微生物作了形象的描繪[9]?！靶M”謂皿上有蟲(chóng)，器皿一般是用來(lái)盛放食物的，現(xiàn)在皿上居然有蟲(chóng)，但是又看不見(jiàn)蟲(chóng)，那么蟲(chóng)在哪里？古人認(rèn)為蟲(chóng)在食物中，這就解釋了為什么皿上有蟲(chóng)而不見(jiàn)蟲(chóng)的原因。蟲(chóng)在食物中，隨食物入口，侵入人體，就成了致病因素。

1.3 “蠱”為毒藥 《左傳·疏》言：“以毒藥毒人，令人不自知者，謂之蠱毒?！币嘤腥薣10]將“蠱”分為四類：蟲(chóng)蠱、草蠱、藥蠱、咒蠱。筆者認(rèn)為其中人工合成的“藥蠱”和自然界中本性劇毒的“草蠱”是為“蠱”中的毒藥解?，F(xiàn)代研究[11]證明蠱毒有藥理學(xué)依據(jù)，人們?cè)谏摺Ⅱ隍己臀r蟆等身上都相應(yīng)的提取出有關(guān)毒素，而這些毒素會(huì)引起癲癇和抽搐等一系列病理癥狀，這即所謂的藥蠱。而關(guān)于草蠱，在云南很多原始森林中有許多的毒草，例如有一種草叫胡蔓草，葉子像莼花，有黃色，有白色，葉子含有劇毒，放入人的口里，人就會(huì)百孔出血，葉汁若吞進(jìn)肚子里，腸胃也會(huì)潰爛，當(dāng)?shù)氐妮癯３＠煤葑鲂M害人[10]。還有其他的一些毒草，當(dāng)?shù)鼗蜞徑貐^(qū)的人熟知它們的毒性而其他人不知道，這就成了當(dāng)?shù)厝硕救撕θ说牟菪M。不管是藥蠱還是草蠱，人食之都會(huì)患病。

1.4 “蠱”為自然界熱毒厲氣 《論衡·商蟲(chóng)》曰：“谷蟲(chóng)為蠱，蠱為蛾矣?！毙M為蟲(chóng)，為蛾，蛾生于夏季炎熱之時(shí)，此時(shí)熱毒較盛，所以劉瑞明[5]認(rèn)為蠱乃是一種熱毒氣。《史記正義》注: “ 蠱者，熱毒惡氣為傷害人。”[12]《諸病源候論》中有關(guān)于蠱的記載：“凡蠱毒有數(shù)種，皆是變惑之氣?！敝饕猩搅珠g之霧露瘴氣、濕毒之氣、沙虱與射工、水毒等，此類熱毒厲氣侵入人體必使人體患病。

1.5 “蠱”為心理精神致病因素 先秦時(shí)期，人們對(duì)“蠱”的另一種看法是自然界的厲氣或鬼氣，他們認(rèn)為“蠱”是人死后變成的厲鬼來(lái)害人。心理學(xué)家認(rèn)為“蠱 ”致病其實(shí)是一種錯(cuò)誤的心理暗示導(dǎo)致的。人們?cè)趦?nèi)心極度不安的狀態(tài)下，接受反復(fù)的心理“暗示”后，變生出許多病來(lái)。美國(guó)學(xué)者坎農(nóng)在《“巫蠱”死亡論》中認(rèn)為，巫蠱所引起的恐懼有導(dǎo)致人類死亡的生理機(jī)制。他對(duì)貓進(jìn)行了試驗(yàn)，強(qiáng)烈的刺激會(huì)使貓的毛發(fā)豎起，大量汗出，血壓急劇上升，心率加快，短期內(nèi)得不到緩解就會(huì)休克死亡。已有科學(xué)家利用植物神經(jīng)敏感作用的生理學(xué)資料來(lái)支持坎農(nóng)的觀點(diǎn)[13]。

另外，“蠱”可做蠱惑解，有迷惑的意思，是一種精神上的誘惑，而這種誘惑有時(shí)會(huì)成為致病因素?！蹲髠鳌ふ压辍罚骸皶x侯求醫(yī)于秦，秦伯使醫(yī)視之，曰：‘疾不可為也，是謂近女室，生疾如蠱，非鬼非食，惑以喪志?！瘯x平公之病起女色所惑，惑以喪志?！?/p>

2 “蠱”——中醫(yī)證候名

“蠱”不僅可以作為中醫(yī)致病因素，同時(shí)它也是中醫(yī)的證候名。巢元方在《諸病源候論》[14]卷二十五·蠱毒病諸侯中有關(guān)于“蠱”的詳細(xì)記載，其中涉及“蠱”證候的條目諸多，如“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也”(水蠱候)；“腹內(nèi)脹滿，狀如蝦蟆”(蠱毒候)；“此由歲時(shí)寒暑不調(diào)，則有濕毒之氣傷人……則成血痢也?！練馇质秤谂K腑，如病蠱注之家”(《痢病諸候·蠱注痢候》)；“凡蠱毒有數(shù)種，皆是變惑之氣”(蠱毒候)等。將“蠱”的證候詳細(xì)分成了九類，分別是：蠱毒候一，蠱吐血候二，蠱下血候三，氐羌毒候四，貓鬼候五，野道候六，射工候七，沙虱候八，水蠱候九( 引)。

當(dāng)然還有妊娠中蠱毒候、小兒蠱毒痢候、蠱風(fēng)、蠱注痢、腸蠱痢等，《圣濟(jì)總錄》中有蠱疝( 即《素問(wèn)》之疝瘕)、水蠱、蠱痢等。

3 “蠱”——中醫(yī)病名

“蠱”作為中醫(yī)病名，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)兩次。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云: “ 脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹熱而痛，出白，一名曰蠱。”所論之“蠱”，是以脾傳于腎為關(guān)鍵病機(jī)，以“少腹熱而痛，出白” 為主癥的疝瘕之疾?！鹅`樞·熱病》云: “男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食?！彼撝?蠱”，為男子之疾，有“身體腰脊如解，不欲飲食”，亦即倦怠、食少的表現(xiàn)[15]。《左傳·昭公元年》曰：“女，陽(yáng)物而晦時(shí)，淫則生內(nèi)熱惑蠱之疾”“是謂近女室，疾如蠱?！碧拼追f達(dá)解釋為：“蠱者，心志惑亂之疾，若今昏狂失性……如彼惑蠱之疾也。蠱是惑疾，公心既惑，是蠱疾而云如蠱者，蠱是失志之疾，名志之所失，不獨(dú)為女……病有鬼為之者，有食為之者，此病非鬼非食，淫于女色，情性惑亂以喪失志意也?！盵16]此言“蠱”乃“心志惑亂之疾”“失志之疾”，說(shuō)明“蠱”為疾病名。

范行準(zhǔn)先生[17]認(rèn)為中醫(yī)蠱病部分包含了晚期日本血吸蟲(chóng)病。1964年我國(guó)衛(wèi)生部編寫的《血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)》[18]正式承認(rèn)“晚期血吸蟲(chóng)病是屬于蠱病的一種”。1982年第二版時(shí)又再次重申了上述觀點(diǎn)；到1990年，經(jīng)修訂后該手冊(cè)再次確認(rèn)蠱病應(yīng)包涵晚期血吸蟲(chóng)病。

蠱病在一些醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)典籍中以“蠱脹”“蠱毒”等說(shuō)法出現(xiàn)，現(xiàn)部分醫(yī)家用治“蠱脹”的方法來(lái)治療晚期血吸蟲(chóng)肝硬化腹水，并認(rèn)為這是一條有效可行的途徑。如陳永明[19]談其師陳嘯山治蠱證的經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)就是治療血吸蟲(chóng)肝硬化腹水。張景述[20]總結(jié)的治療血吸蟲(chóng)病晚期肝硬化腹水中醫(yī)藥療法也是中醫(yī)對(duì)蠱脹的療法，其中提到“瀉水法”“利尿法”等等。由此可見(jiàn)，晚期血吸蟲(chóng)病與蠱病有著非常密切的關(guān)系。

傅安輝[21]指出蠱病其實(shí)是西南少數(shù)民族對(duì)傳染病的一種無(wú)知的說(shuō)法，他通過(guò)對(duì)少數(shù)民族認(rèn)識(shí)蠱和處置蠱的情況來(lái)看出他們所謂的“蠱”就是傳染病的化身。由于西南少數(shù)民族所處的地理環(huán)境、生活條件、習(xí)慣等導(dǎo)致傳染病的發(fā)生與流行。

4 小結(jié)

通過(guò)文獻(xiàn)分析可以看出, 作為與疾病相關(guān)的“蠱”，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，對(duì)它的理解也仁者各見(jiàn)。作為中醫(yī)致病因素來(lái)說(shuō)，不管是毒蟲(chóng)、毒藥還是自然界熱毒厲氣，都是古人對(duì)外來(lái)致病因素的一種總結(jié)和概括，體現(xiàn)的是前人對(duì)疾病的早期認(rèn)識(shí)，而將“蠱”視為細(xì)菌和心理精神致病因素則是科技進(jìn)步下人們對(duì)病因的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和解釋。作為中醫(yī)證候名，它概括了“蠱風(fēng)”“蠱痢”“水蠱”等復(fù)雜證候，為臨床觀察治療痢疾、鼓脹等證提供了一定的參考，雖不可與現(xiàn)今之證一一對(duì)應(yīng)符合，但作為部分參考亦無(wú)不可。作為中醫(yī)病名，其主要意義在于概括了一系列復(fù)雜而嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，諸如身痛、腹痛、腹部腫脹、嘔吐下痢、吐下血等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性血吸蟲(chóng)病、肝硬化腹水、重癥肝炎等疾病的進(jìn)程中，都可見(jiàn)到這類癥狀，且都可按治蠱疾之法治之。然而不能直接把蠱疾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種疾病劃上等號(hào)，因?yàn)槎叩恼J(rèn)識(shí)角度是不相同的[1]。但可以將其作為診斷和治療一些疾病的參考，取其精華，用之于精，亦能取得臨床良效。