張 帆， 劉 華， 王 慈， 王斯曼， 胡紫騰， 袁衛(wèi)玲△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 301617；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

周敦頤被稱為宋明理學(xué)的開山鼻祖，他繼承《易傳》和部分道家與道教的思想，提出了系統(tǒng)的宇宙構(gòu)成論，構(gòu)建了理學(xué)的基本框架，對宋明理學(xué)發(fā)展影響甚大?！短珮O圖說》作為最能突出其哲學(xué)思想的著作，影響范圍之廣，幾乎涉及各個(gè)學(xué)科，包括中醫(yī)學(xué)。朱丹溪為元代著名醫(yī)家，被后世稱為“滋陰派”的創(chuàng)始人，與劉完素、張從正、李東垣并列為“金元四大家”。張景岳是明代杰出醫(yī)學(xué)家，也是溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物。他們都在中國醫(yī)學(xué)史上占有重要地位，同時(shí)二人又都與理學(xué)有著較深的淵源。本文即從《太極圖說》出發(fā)，研究其對朱丹溪、張景岳陰陽思想的影響，以期梳理中國古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的關(guān)系，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 《太極圖說》與朱丹溪、張景岳的陰陽思想

周敦頤以傳統(tǒng)儒學(xué)為核心，以無極太極為背景，著有《太極圖說》。他在《太極圖說》中提出的許多觀點(diǎn)，屬于中國自然科學(xué)和人文哲學(xué)史上的重大命題。如無極、太極等宇宙本體論的范疇和模式，宇宙萬物滋生發(fā)展的動靜觀，萬物化生的物種起源學(xué)說，人為萬物靈秀的論斷，五性感動而善惡分的人類道德起源學(xué)說，中正仁義的人生論，主靜的方法論，天人合一的道德學(xué)說等，為北宋中期及以后的理學(xué)發(fā)展啟開了最基本的性命義理的路向、資源和話題。因此，胡宏稱贊周敦頤有“發(fā)端示人”之功[1]。朱丹溪、張景岳兩位醫(yī)家也從中得到了啟發(fā)。

1.1 以太極之理悟滋陰之道

朱丹溪不僅是杰出的醫(yī)學(xué)家，也是重要的理學(xué)學(xué)者。理學(xué)和醫(yī)學(xué)，在朱丹溪思想中交雜、融合為一體。朱丹溪初拜許謙為師，而許謙乃是朱熹四傳弟子，他及其上三代宗師何基、王柏、金履祥在金華地區(qū)遞相授受朱熹理學(xué)，是金華理學(xué)的主要傳人?！对贰ち袀鞯谄呤份d：“何基、王柏及金履祥歿，其學(xué)猶未大顯，至謙而其道益著，故學(xué)者推原統(tǒng)緒，以為朱熹之世嫡。[2]”所以元代金華理學(xué)號稱朱學(xué)嫡脈，而許謙被稱為金華理學(xué)大師，朱丹溪盡得其真?zhèn)?，可見其理學(xué)功力深厚。

周敦頤作為理學(xué)開山者，朱丹溪頗受其思想影響。如《格致余論·相火論》中言：“太極動而生陽，靜而生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。[3]”這與《太極圖說》中“無極而太極，太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動，一動一靜，互為其根，分陰分陽，兩儀立焉。陽變陰合，而生水火木金土”[4]的觀點(diǎn)極其相似。且朱丹溪在書中直接引用周敦頤的語句：“周子曰：神發(fā)知矣，五性感物而萬事出，有知之后，五者之性為物所感，不能不動”[3]76，最終從中得出結(jié)論：“動極”是一種病理狀態(tài)，而“五性動極”是致病原因，“人之疾病亦生于動，其動之極也，故病而死矣”[3]86。因“太極動而生陽”，動極則陽勝，故人體常“陽有余而陰不足”，后在“圣人主靜”“靜而生陰”的影響下得出滋陰清熱的治法。在方藥運(yùn)用上，朱丹溪常用黃柏、知母等清熱瀉火藥與四物湯相配以滋陰降火，從“陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也……治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎”[5]中可見一二。除此之外，朱丹溪還創(chuàng)立了大補(bǔ)陰丸、虎潛丸、補(bǔ)腎丸等一系列滋陰降火的名方[6]，而這正是其受“主靜”思想影響的集中體現(xiàn)。

1.2 從宇宙演化感陰陽之機(jī)

大約晚于朱丹溪200多年的張景岳，同樣受理學(xué)之風(fēng)的深刻影響。據(jù)《張景岳傳》所載，其父張壽峰是定西侯門客，素曉醫(yī)理，張景岳幼時(shí)即從父學(xué)醫(yī)，后從師京畿名醫(yī)金夢石。青年時(shí)廣游于豪門，結(jié)交貴族。當(dāng)時(shí)上層社會盛行理學(xué)和道家思想，張景岳閑余博覽群書，故思想多受其影響，對醫(yī)學(xué)領(lǐng)悟尤多。

張景岳的醫(yī)學(xué)思想深受理學(xué)思想的影響，他在《類經(jīng)圖翼·序》中提到的“惟人最靈”“圣人”等概念，均可在《太極圖說》中找到出處。除此之外，張景岳[7]說: “由太極以生兩儀，而水火具焉”，這里的“水火”即指元陰元陽，與《太極圖說》論述宇宙生成模式時(shí)的“太極動而生陽，靜而生陰”指代相同?！霸栒?，即無形之火……元陰者，即無形之水”[8]。人體生命由命門而具水火陰陽，命門之陰陽水火是五臟六腑生化之源。張景岳認(rèn)為“陰根于陽，陽根于陰。凡病有不可正治者，當(dāng)從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之。如求汗于血，生氣于精，從陽引陰也。又如引火歸源，納氣歸腎，從陰引陽也。此即水中取火，火中取水之義”[8]877，即陰陽互根思想。在臨證治療上，張景岳善用補(bǔ)益藥，陰陽相伍，純補(bǔ)無瀉。他認(rèn)為陰陽一體、陰陽互根互濟(jì)、精氣相生，其在調(diào)治陰陽失衡的病證時(shí)，選藥組方也遵循此理論。如在治療陰虛病證時(shí)以大量補(bǔ)陰藥為基礎(chǔ)，伍以少數(shù)補(bǔ)陽藥；在治療陽虛病證時(shí)以大量補(bǔ)陽藥為基礎(chǔ)，伍以少數(shù)補(bǔ)陰藥，以達(dá)到陰陽相濟(jì)的效果[9]?！毒霸廊珪洹吩涊d，張景岳曾用人參、熟地黃干溫壯水治療陰虛傷寒，其法正如上所言[10]。張景岳有關(guān)真陰真陽和命門水火的論述及用藥，證實(shí)了他的確受到了周敦頤宇宙演化論的影響。

2 探究二者相悖之因

朱丹溪以太極之理悟滋陰之道，將太極的動靜與人體的“動極”聯(lián)系起來，后得出“陽有余陰不足”的觀點(diǎn)。張景岳從宇宙演化感陰陽之機(jī)，從宇宙的生成聯(lián)想至命門水火陰陽，后得出“陽非有余，真陰不足”的觀點(diǎn)。二人都受到周敦頤理學(xué)思想的啟發(fā)，后得出的結(jié)論卻有所偏差，探究相悖之因，總結(jié)為以下三點(diǎn)。

2.1 糾正時(shí)弊以正行醫(yī)風(fēng)氣

朱丹溪生活的年代正是《太平惠民合劑局方》(簡稱《局方》)盛行的年代。朱立鳴在“論《局方》的功過及朱丹溪的‘發(fā)揮’”一文中指出，隋唐以后至宋代，由于對外交流的日益頻繁，外來藥物不斷引入，其中尤以香料藥居首，而方劑中出現(xiàn)大量香料藥物是宋醫(yī)方的突出特點(diǎn)。故《局方》中出現(xiàn)許多以香料藥(多為辛香燥熱)為主的方劑，并影響深遠(yuǎn)，形成醫(yī)界流弊。《局方》乃政府頒行的具有法律效應(yīng)的方書，各地必須按其方配藥，而《局方》所載之方均為中成藥，用以專門治療某類型的疾病。故大多醫(yī)生、病者便不問虛實(shí)寒熱，據(jù)證檢方，造成嚴(yán)重后果。于是便有了“據(jù)證檢方，即方用藥，不必求醫(yī)”局面的產(chǎn)生。朱丹溪有感于時(shí)醫(yī)以《局方》殺人者眾、活人者少，乃潛心研究醫(yī)學(xué)，著《局方發(fā)揮》，并提出“陽有余陰不足”的觀點(diǎn)，意在警醒時(shí)醫(yī)不可盲從、濫用辛燥之劑，對于后世補(bǔ)偏糾弊有重要的影響[11]。

張景岳生活的年代，“河間方、丹溪法”一度在醫(yī)界盛行，醫(yī)者不辨虛實(shí)寒熱概投寒涼補(bǔ)陰之劑，伐陽損氣，方證不合，為禍尤烈。有鑒于此，醫(yī)學(xué)界開始注重并維護(hù)人體的陽氣。社會上，喜食溫補(bǔ)、服用金丹石藥在上層統(tǒng)治者中更是蔚然成風(fēng)。張景岳當(dāng)時(shí)在京中行醫(yī)，病者多為達(dá)官貴族、富商大賈，這些人物質(zhì)生活富足，所患之病多虛少實(shí)，用補(bǔ)藥十分對癥。張景岳[8]877說：“自河間出，以暑火立論，專用寒涼，伐此陽氣，為害已甚……而丹溪復(fù)出，又立陰虛火動之論，制補(bǔ)陰、大補(bǔ)等丸，俱以黃柏、知母為君，寒涼之弊又復(fù)盛行?！睆埦霸赖摹瓣柗怯杏嚓幊２蛔阏摗痹谝欢ǔ潭壬掀鸬搅思m正時(shí)弊的作用，對后世產(chǎn)生了較大影響。但因其用藥偏于溫補(bǔ)，世稱王道，同朱丹溪一樣，其流弊使庸醫(yī)借以藏拙，亦產(chǎn)生濫用溫補(bǔ)的偏向[12]。

2.2 側(cè)重偏差而致觀點(diǎn)對立

陰陽為萬物之綱紀(jì)，在不同的環(huán)境下可有不同的指代。朱丹溪、張景岳二位醫(yī)家在各自的社會環(huán)境中參以自身體悟，對“陰陽”各自進(jìn)行了闡釋。從朱丹溪角度來看，他所言“陽有余”并非指正常生理狀態(tài)下的陽氣，而是指病理之火，引入于“相火論”即為妄動之相火。朱丹溪認(rèn)為相火是人體生命活動的本源，是人體生生不息的機(jī)能活動，有動靜兩方面?！爸茏釉唬骸癜l(fā)知矣，五性感物而萬事出，有知之后，五者之性為物所感，不能不動。謂之動者，即《內(nèi)經(jīng)》五火也。相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起于妄，變化莫測，無時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死’”[3]76，相火動而不靜則為妄動。人之情欲無涯，相火易受情欲之所變，故常常處于妄動的狀態(tài)，成為病理之“邪火”。所以朱丹溪所言“陽常有余，陰常不足”實(shí)指因人的情欲過極而導(dǎo)致相火多妄動、少守靜的異常現(xiàn)象，故而主張理學(xué)家的主靜養(yǎng)生之法，戒色欲、節(jié)情志以安相火。可見，朱丹溪“陽常有余”偏重的是相火熾盛而并非人體真陽有余。

張景岳則著重從陰陽互根的角度來認(rèn)識陰陽?！毒霸廊珪髦忆洝返溃骸盎馂樗?，水即火之源，水火原不相離也”[8]877，張景岳并不偏于陽氣而忽略陰精。如他提出的“善補(bǔ)陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”[8]1575等一系列著名論點(diǎn)都可證明，不同于朱丹溪認(rèn)為“相火”是生命之源，張景岳認(rèn)為元精元?dú)獠攀侨梭w生命活動的根本所在?？梢?，張景岳所論的陽不足實(shí)際指的是真陽元陽不足，強(qiáng)調(diào)人們不可恣意攻伐，強(qiáng)調(diào)真陽的重要性，并不否認(rèn)相火熾盛。

3 尋根求源皆謂陰陽俱重

《吳醫(yī)匯講·合論丹溪景岳相火大意》說：“丹溪論陽有余陰不足，所謂陽者相火了。景岳駁之，謂陰有余陽不足，而著‘相火以位’之辨。各樹旗幟，冰炭之不相入矣……《陰陽應(yīng)象大論》‘壯火之氣衰，少火之氣壯’。壯與少之別即兩家宗旨所分，故必合兩家所論，義始完備，若偏執(zhí)一說，于道失之。[13]”兩位醫(yī)家從不同的角度出發(fā)，一方面闡述了“少火”之作用，一方面闡述了“壯火”之危害。兩者都認(rèn)為陰陽不可分，在“陰”方面皆認(rèn)為“陰常不足”，并無不同，他們把陰陽矛盾的主要爭論點(diǎn)放在“陽”身上。朱丹溪強(qiáng)調(diào)相火的重要性，提出“天非此火不能生物，人非此火不能有生”[3]76，這里的“火”本質(zhì)上與后來張景岳所言“故惟真陽之火，乃能生物”[7]433中的“火”是一致的。不同的是，“朱丹溪是從陰陽相對立論，以言陰氣之易虧；張景岳是從陰陽互根立論，以言陽氣之宜護(hù)”[14]?？梢?，張景岳其實(shí)是在朱丹溪思想基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充。

在用藥方面，朱丹溪用藥不僅以滋陰為主，同時(shí)重視脾胃的調(diào)理。高頻用藥主要是炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、黃連、黃芩、蒼術(shù)、白芍、半夏、防風(fēng)、柴胡、等[15]，用藥多歸脾、肺、胃經(jīng)，藥性主要為溫，藥味主要為苦、辛、甘。朱丹溪整體用藥類型主要為清熱藥、補(bǔ)氣藥、化痰藥等[16]。張景岳的高頻用藥主要為甘草、當(dāng)歸、茯苓、熟地黃、人參、陳皮、白術(shù)、白芍、干姜、澤瀉等，用藥多歸脾經(jīng)，藥性主要為溫，藥味主要為甘、辛。張景岳整體用藥類型主要為補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥等[9]。雖然朱丹溪倡導(dǎo)陽有余陰不足論，張景岳堅(jiān)持陽非有余陰常不足論，但僅從用藥分析的結(jié)果看，兩位醫(yī)家都重用甘草、當(dāng)歸、白芍，藥性都以溫為主，藥味偏甘、辛，多歸脾胃經(jīng)，而非一味的滋陰或是溫補(bǔ)，他們從不同的角度對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)。

4 結(jié)語

周敦頤為北宋理學(xué)開山鼻祖，對后世理學(xué)思想影響巨大。而朱丹溪和張景岳作為“滋陰派”和“溫補(bǔ)派”的代表人物，深受理學(xué)思想影響，是將理學(xué)思想引入中醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論。周敦頤《太極圖說》看似對二人的陰陽思想產(chǎn)生了截然相反的影響，朱丹溪主張“陽有余陰不足論”，張景岳主張“陽非有余陰不足論”，但究其原因是由于時(shí)代背景及思考角度不盡相同，二者本質(zhì)上都在強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性。朱張二人陰陽思想同出一源，雖有分歧，但究其根本并無實(shí)質(zhì)差別。明確這一點(diǎn)認(rèn)識，有助于更好地將哲學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，用哲學(xué)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，解決臨床上的疑難雜癥。