李佳佳， 陳仁波， 曹紫嫣， 蓋國忠， 張 紅，

(1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所， 北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院， 北京 100053)

色，本為會意字。甲骨文中像一個人馱另一個人，仰承其臉色，其義為臉色?！墩f文解字》：“色，顏氣也。[1]”《素問·脈要精微論篇》：“夫精明五色者，氣之華也?！薄犊滴踝值洹罚骸叭酥畱n喜皆著于顏，故謂色為顏氣。[2]”色的本義是顏面之氣，以后才逐漸引申出景色、物色、女色等。中醫(yī)色診理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，尤其注重面部色診法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》共涉及色診52篇136節(jié)，其內(nèi)容豐富。凡單獨寫“色”或者“五色”而不另加標明者，均為闡述顏面氣色。另包括目色、絡(luò)色、爪甲色共6篇6節(jié)，全部另加標明[3]，可見其所占的絕對優(yōu)勢。《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《說文解字》《康熙字典》對“色”的解釋也完全一致，專指顏面氣色。色診理論后經(jīng)歷代醫(yī)家的闡發(fā)，其內(nèi)容不斷豐富完善，《傷寒論》《金匱要略》中都包括面色、目色、苔色、便色等豐富的診法。《醫(yī)學準繩六要》首次提出了“望色”一詞，以后歷代重要中醫(yī)診法及望診著作中多為沿用，其觀察范圍不斷擴大，其內(nèi)容涵蓋皮膚、黏膜、爪甲、毛發(fā)、舌、舌下、分泌物、排出物等，但重點仍是對面部氣色的觀察[4]。因此后世認為，望色的觀察部位既有面部又包括全身，但由于色的變化在面部表現(xiàn)最明顯，因此常以望面色來闡述色診的內(nèi)容，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“色”則專指顏面氣色。

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！鄙珵槿梭w精氣、血氣的集中直接反應，人體經(jīng)脈皆上注于面，顏面氣色為診察氣血的直接窗口。《素問·生氣通天論篇》：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！比朔A天地之氣而生，是一個復雜的生命系統(tǒng)，不斷地與自然界、社會進行物質(zhì)、能量和信息交換，人與環(huán)境具有統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性?！鹅`樞·順氣一日分為四時》：“肝為牡臟，其色青，其時春，其音角，其味酸，其日甲乙……是為五變?！薄鹅`樞·五閱五使》：“五色更出，以應五時，各如其常?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈罚骸肮蕱|方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水……故其民皆黑色疏理……南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也……故其民皆致理而赤色?！鄙侨梭w精氣、血氣的直接反應，是動態(tài)變化的，生理狀態(tài)下隨氣候、時間、地域而變化。

1 “色”可指顏色

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“色”的描述豐富，尤其側(cè)重于對“五色”的論述。中醫(yī)“色”可指顏色，具有明顯的生命特征，是對活體生命顏色的觀察，其反映的生命結(jié)構(gòu)具有整體性、多樣性?！鹅`樞·五變》：“何以候骨之小大、肉之堅脆、色之不一也……其地色殆然，不與其天同色?！薄鹅`樞·逆順肥瘦》：“愿聞人之白黑、肥瘦、小長，各有數(shù)乎……廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色……瘦人者，皮薄色少……視其白黑，各為調(diào)之?！敝嗅t(yī)的“色”所反映的生命結(jié)構(gòu)不僅具有多樣性且有規(guī)律可尋。當時的學者已經(jīng)將五色、五形、五方、五味、五音、五臟、五官等聯(lián)系起來，形成了五行理論?！鹅`樞·本臟》：“赤色小理者，心小……白色小理者，肺小……青色小理者，肝小……黃色小理者，脾小……黑色小理者，腎小?！薄鹅`樞·陰陽二十五人》：“木形之人……似于蒼帝。其為人蒼色……火形之人……似于赤帝。其為人赤色……土形之人……似于上古黃帝。其為人黃色……金形之人……似于白帝。其為人方面，白色……水形之人……似于黑帝。其為人黑色，面不平。”

1.1 顏色和疾病部位、性質(zhì)相關(guān)

疾病部位不同，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽不同，顏色不同。五臟氣血陰陽屬性不同，顏色不同?！鹅`樞·五色》：“以五色命臟，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎?！薄度彘T事親·卷七》記載了膽腑受怖的面色：“面青脫色，膽受怖也。[5]”

疾病性質(zhì)不同，氣血變化不同，顏色亦不同。《靈樞·五色》：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。”《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》描述了鼻頭色青、色微黑、色黃、色白分別對應不同的疾病性質(zhì)：“病人有氣色現(xiàn)于面部，愿聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死……鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤，非時者，死……又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者，有留飲?！薄夺t(yī)林改錯·卷上·通竅活血湯所治癥目》記載了色紅與瘀血的對應關(guān)系：“色紅是瘀血。[6]”

1.2 顏色之間存在生克乘侮的規(guī)律

不同顏色之間均存在生克乘侮的規(guī)律，色為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的反應，由于臟腑間存在生克乘侮的規(guī)律，不同的色亦存在生克乘侮的規(guī)律?！鹅`樞·經(jīng)脈》描述了水乘火時面色黑如漆柴的變化：“手少陰氣絕，則脈不通……故其面黑如漆柴者，血先死，壬篤癸死，水勝火也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷六 ·五色第四十九》則把腎乘心時面部顏色和色部的變化結(jié)合起來，描述了黑色出于庭的變化：“黃帝曰：黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死也……腎上乘心，而心火之氣外出也。黑色出于庭者，腎乘心而心先病，腎為應，而亦隨之外出，故色皆如是。[7]”《敝昔診法》記載了“相克之色相乘”以判斷疾病預后的內(nèi)容：“赤乘黑不治，以冬死”[8]。

相同的顏色之間亦存在生克乘侮的規(guī)律。《敝昔診法》還記載了“五色相乘”的理論。如“白乘白病自已”“黑乘黑曰奪血，不甬(痛)發(fā)為水，重(腫)以足始”。同色相乘的理論在其他文獻里鮮有記載[9]。

2 “色”可指色澤

《素問·脈要精微論篇》：“夫精明五色者，氣之華也?！比A，本意是樹木開花，古通“花”，引申為美麗而有光彩，如華麗、華美等，或者精英，如精華等?！秱摗て矫}法第二》：“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長?！苯】禒顟B(tài)下，人體陰陽之氣是動態(tài)平衡的，其面色為紅黃隱隱，明潤含蓄。病理狀態(tài)下，氣血變化不同、色澤不同，反映的疾病性質(zhì)和部位不同。

2.1 色澤和疾病部位相關(guān)

色澤為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血精華的反應，不同的疾病，色澤不同，相同的疾病，不同的病理階段氣血陰陽變化不同，色澤亦不同。《靈樞·經(jīng)脈》描述了肝病時面塵脫色的色澤變化：“婦人少腹腫，甚則嗌干，面塵脫色。是主肝所生病者?！薄端貑枴の迮K生成篇》則詳細地描述了五臟不同病理變化階段見生和見死之顏色、色澤：“五臟之氣，故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如以縞裹瓜蔞實；生于腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。”

2.2 色澤和疾病性質(zhì)相關(guān)

疾病性質(zhì)不同，氣血變化不同，色澤亦不同。如水病面目鮮澤；痿病肺熱證，色白而毛敗，腎熱證，色黑而齒槁?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴?！薄端貑枴ゐ粽撈吩?“肺熱者色白而毛敗……腎熱者色黑而齒槁。”相同的顏色，色澤不同，醫(yī)學意義不同。同是血淋，色鮮為小腸實熱，色瘀為腎、膀胱虛冷?！兜は姆āぞ砣?淋四十三》：“血淋一癥，須看血色分冷熱。色鮮者，心小腸實熱；色瘀者，腎膀胱虛冷。[10]”

同是黃色，有橘子色、熏黃、色暗不明、色光而潤、黃而膏潤之分，分別對應不同的臟腑和邪氣。《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！薄杜R證指南醫(yī)案·疸》：“膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃，陰主晦，治在脾。[11]”《醫(yī)宗必讀·黃疸》：“濕家之黃，色暗不明；熱家之黃，色光而潤。[12]”《靈樞·五色》：“黃而膏潤為膿?！?/p>

3 “色”可指色部

色部為中醫(yī)特有概念，中醫(yī)把色和形結(jié)合起來，以五行理論為基石，把臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血的變化聯(lián)系起來，形成了獨特的色部理論。色是人體氣血的反應，色部為診察氣血的窗口，與病證息息相關(guān)，病證不同則氣血變化不同，色部不同?！鹅`樞·五色》：“黃帝曰：五色之見也，各出其色部?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注· 卷五· 五閱五使》：“五官者，五臟之閱也……閱其五官之色證，則知五臟之病矣。[7]”

3.1 色部和疾病部位、性質(zhì)相關(guān)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對色部的定位均結(jié)合了疾病的部位和性質(zhì)。不同的病位，氣血陰陽屬性不同，色部不同?！鹅`樞·五色》：“黃帝曰：五色之見也，各出其色部?！薄端貑枴ご虩崞罚骸案螣岵≌撸箢a先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病，頤先赤?！毕嗤牟∥?，疾病性質(zhì)不同，氣血陰陽變化亦不同，色部亦不同。如同是肝病，肝熱病、肝風病、肝中風病對應的色部分別為左頰、目下、繞兩目連額上。《素問·刺熱篇》：“肝熱病者，左頰先赤。”《素問·風論篇》：“肝風之狀……診在目下, 其色青?！薄吨T病源候論·中風候》：“肝中風者, 其人但踞坐不得低頭, 繞兩目連額上微青。[13]”

3.2 色部和觀察對象相關(guān)

觀察對象不同，色部亦不同?！端貑枴ご虩崞贰鹅`樞·五色》《靈樞·五閱五使》《靈樞·大惑論》根據(jù)不同的病證和觀察對象，分別提出了面部色診法、明堂色診法、五官色診法、五輪學說。《素問·刺熱篇》:“心熱病者，顏先赤?！薄鹅`樞·五色》:“庭者，首面也……下極者，心也?！薄鹅`樞·五閱五使》，“舌者，心之官也”“心病者，舌卷短，顴赤?！薄鹅`樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……精血之精為絡(luò)?！币孕臑槔斢^察對象為面部，色部為顏，當觀察對象為明堂，色部為下極，當觀察對象為五官，色部為舌，當觀察對象為舌，色部為舌尖，當觀察對象為目，色部為兩眥血絡(luò)。

3.3 色部之間存在生克乘侮的規(guī)律

“色部”為診察氣血的窗口，五色各出其部，由于五臟間存在生克乘侮的規(guī)律，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運行失常時，色部之間可呈現(xiàn)出生克乘侮的規(guī)律?！鹅`樞·五色》：“腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是” “其色部乘襲者，雖病甚，不死矣”。

4 “色”可指色勢

色勢指色的變化趨勢，主要觀察色變化的方向和力度。中醫(yī)“色”是動態(tài)變化的，病理狀態(tài)下，隨著病情、病程的變化，人體的氣血陰陽發(fā)生了改變，色的力度和方向也隨之發(fā)生改變，體現(xiàn)了中醫(yī)以恒動觀念、辨證觀念認識疾病變化規(guī)律的特有視角。

4.1 色勢和疾病部位、性質(zhì)相關(guān)

色勢可反映疾病的部位、性質(zhì)。以浮、沉為例，其浮的力度輕、方向淺，反應疾病部位走向為表；沉的力度重、方向深，反應疾病部位走向為里?！鹅`樞·五色》：“五色各見其部，察其浮沉，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗……視色上下，以知病處……色明不粗，沉夭為甚；不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也?！币辕從[為例觀察色，如一般淺表的瘡腫以赤色為多；而病患在深部的，則以皮色不變者居多，乃至膿熟亦僅透紅一點。

4.2 色勢和病程演變相關(guān)

《靈樞·五色》詳述了觀察色的浮沉、夭澤、散博、走向(上行、下行、從外走內(nèi)、從內(nèi)走外)以判斷疾病的淺深、病程的演變和預后?！包S帝曰：其色粗以明，沉夭者為甚。其色上行者，病益甚；其色下行如云徹散者，病方已……從外部走內(nèi)部者，其病從外走內(nèi)；其色從內(nèi)走外者，其病從內(nèi)走外?！鄙珓菘梢苑治霾∽儽砝铩㈥庩?、新久、輕重、善惡。如以療瘡、有頭疽等病在未潰膿時，由紅腫色鮮轉(zhuǎn)向暗紅而無光澤，由高腫轉(zhuǎn)為平塌下陷，是邪毒走黃或內(nèi)陷之危象。丹毒由四肢或頭面走向胸腹者，病情重，為逆證。急黃起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，甚伴神昏譫語、或衄血尿血、皮下紫斑等，其病情較重，預后較差[14]。

5 色可指色情

色情實際上是對面部微表情的描述，是人體內(nèi)在臟腑精氣變化或者外界刺激引發(fā)的心理變化反應在面色的一種自然反應。《論語》描述了色柔和色厲的微表情，對應不同的心理變化。《論語·季氏》：“友便辟，友善柔，友便佞，損矣。”邢昺疏：“善柔，謂面柔，和顏悅色以誘人者也。[15]”《論語·陽貨》：“色厲而內(nèi)荏。[15]211”

色情和疾病部位、性質(zhì)有關(guān)?！鹅`樞·本神》詳細地描述了察觀病人之形、色，以判斷精、神、魂、魄之存亡，得失之意：“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。破月囷脫肉，毛悴色夭死于冬……腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭死于季夏。”《醫(yī)宗必讀》與《景岳全書》描述了“面色怫郁”“色平氣怯”的性情與感覺。《醫(yī)宗必讀·傷寒·并病》：“太陽、陽明并病，太陽病發(fā)汗不徹，轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒，若面色怫郁，痛無常處，是陽明復并歸太陽，當再汗，麻黃湯。[12]181”《景岳全書·卷之二十三心集·雜證謨·痞滿》：“察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。[16]”《千金翼方·卷第十六·中風上·諸酒第一·馬灌酒》則描述了藥后氣血陰陽調(diào)和的面色微表情變化：“主除風氣通血脈，益精氣，定六腑，明耳目，悅澤顏色，頭白更黑，齒落更生。[17]”神為臟腑精氣對外界環(huán)境刺激做出的應答反應，外在的“色”和內(nèi)在的“神”是相互依存、相互影響的，溝通色和神的物質(zhì)基礎(chǔ)為人體精氣、血氣。任何氣血運動的變化均可引發(fā)神的變化，反映在“色”上，任何心理變化亦可引發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)精氣、血氣的變化，也反映在“色”上。

綜上，中醫(yī)“色”本義為顏面氣色，內(nèi)涵包括顏色、色澤、色部、色勢、色情。中醫(yī)“色”具有明顯的生命特征，其反映了生命的結(jié)構(gòu)具有整體性、多樣性和恒動性的特點；“色”可準確地反映人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的狀態(tài)，猶枝葉與之根本；“色”和疾病部位、性質(zhì)息息相關(guān)，具有生克乘侮的規(guī)律，與病程演變有關(guān)。中醫(yī)對“色”的認識是綜合了人體局部、整體、心理的綜合認識，體現(xiàn)了中醫(yī)以整體觀念、恒動觀念、辨證觀念認識生命運動和疾病變化規(guī)律的特有視角。中醫(yī)的“色”與氣候、環(huán)境相適應，反映了中醫(yī)學“天人合一”的生命觀。