余積潔 康 斌 萬金蘭

湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院眼科，湖北荊門 448000

糖尿病是內(nèi)科中常見疾病，其患病率高，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，中國成人糖尿病患者目前達(dá)到1.1 億，患者數(shù)量居全球第一[1]，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，主要為高血糖狀態(tài)引起眼底視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重影響患者生活，其中非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDPR）為該病變的早期發(fā)展階段[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變是由消渴病引起的內(nèi)障眼病，《秘傳證治要訣·三消》云：“三消久之，精血既虧，病久傷陰或素體陰虧，虛火內(nèi)生，火性炎上，灼傷目中血絡(luò)，血溢絡(luò)外?！蹦壳胺窃鲋承圆∽兤谝詢?nèi)服中藥、西藥、針灸治療為主，雖然治療效果好，但部分患者對(duì)于內(nèi)服藥物治療及針灸治療依從性差，療效得不到保證。活血明目湯導(dǎo)入治療患者操作簡(jiǎn)便，患者依從性好，副作用少，是一種有效的中醫(yī)特色療法。本研究選取湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例NDPR 患者作為研究對(duì)象，探討活血明目湯導(dǎo)入治療NDPR 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年7月湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例NDPR 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男18例，女22例；左眼17例，右眼23例；年齡38～75歲，平均（51.24±1.71）歲；病程3～10年，平均（4.14±0.11）年。觀察組中，男21例，女19例；左眼19例，右眼21例；年齡36～74歲，平均（50.93±1.82）歲；病程3～10年，平均（4.22±0.13）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有糖尿病病史；②患者眼底熒光血管造影可見微血管瘤形成、新鮮或者陳舊性出血、軟硬性滲出、出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管等特征性改變[3]，診斷為Ⅰ～Ⅲ期NDPR 的患者；③患者近3個(gè)月內(nèi)血糖控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者還有糖尿病急性并發(fā)癥如高滲性昏迷、酮癥酸中毒尚未糾正期間；②患有其他眼病及眼器質(zhì)性疾病者；③合并其他內(nèi)科疾病者；④1個(gè)月內(nèi)服用其他治療NDPR 的藥物、既往有中藥離子導(dǎo)入禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)血糖偏高者及時(shí)采取降糖治療，其中空腹血糖控制在＜8 mmol/L、餐后2 h 血糖＜11.0 mmol/L。

對(duì)照組患者給予羥苯磺酸鈣膠囊（寧夏康亞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000713；生產(chǎn)批號(hào)：1170211）餐前口服，1粒/次，3次/d，持續(xù)治療4周。

觀察組患者給予活血明目湯經(jīng)多功能低頻電子治療儀離子導(dǎo)入治療，1次/d，10 mL/次，連續(xù)10 d 為1個(gè)療程，間隔1 周后進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。多功能低頻電子治療儀為DY-1型，由主機(jī)，離導(dǎo)、脈沖溫?zé)嵫壅謨刹糠纸M成，使用時(shí)電壓為12 V，電流0.3 mA，極性選定“+”，即眼罩為正極，溫度調(diào)至中高溫至患者能夠耐受溫度；活血明目湯組成為生地黃、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、夏枯草、菊花、玄參、千里光各20 g 煎成湯劑后常溫靜置、離心、過濾，取上清液備用，湯劑濃度為500 g/L，每袋100 mL，真空包裝，4℃冰箱保存，24 h 內(nèi)用完。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、治療前后眼底病變各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療總有效率，檢查患者治療前后的視力，視力提高＞4 行為顯效，視力提高2～4 行為有效，視力提高＜2 行或無提高為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②分別于治療前、后觀察并記錄眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度；③觀察有無不良反應(yīng)，如局部皮膚燙傷或其他不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后眼底微血管瘤體積、出血斑、黃斑厚度的比較

治療前，兩組患者的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后眼底微血管瘤體積、出血斑、黃斑厚度的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后眼底微血管瘤體積、出血斑、黃斑厚度的比較（±s）

組別 微血管瘤體積（cm3）治療前 治療后 t值 P值出血斑（mm2）治療前 治療后 t值 P值黃斑厚度（μm）治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值21.15±2.41 21.52±2.34 0.1438 0.9348 16.43±2.17 13.57±2.23 2.0251 0.0476 2.126 2.341 0.0413 0.0294 3.15±0.39 3.27±0.42 0.1621 0.8537 2.27±0.24 1.65±0.31 2.1736 0.0307 2.413 2.703 0.0212 0.0134 410.3±11.25 403.8±10.97 0.1372 0.9612 380.5±11.64 310.6±11.35 2.0448 0.0394 2.0275 2.249 0.0469 0.0331

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者在治療期間及結(jié)束后均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因，現(xiàn)為全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一[4]，而NDPR 為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的早期階段，因此，若及早地進(jìn)行干預(yù)治療則可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，降低視力受損。已有研究表明，在糖尿病患者中，血漿中內(nèi)皮素-1（ET-1）水平與其微血管病變相關(guān)，ET-1 含量可準(zhǔn)確反映體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度[5]。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起ET-1 釋放增多，ET-1有很強(qiáng)的血管收縮作用[6]，ET-1 過量引起視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜局部血流灌注不足，引起缺血缺氧，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、周細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞生成過多的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），增強(qiáng)血管的滲透性。臨床上早期治療以改善微循環(huán)為主，目前常給予口服羥苯磺酸鈣膠囊，羥苯磺酸鈣能降低血液粘滯性、抑制血小板聚集因子合成和釋放、從而減少視網(wǎng)膜微血管滲出及進(jìn)一步阻止微血管基底膜增厚等作用[7]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“消渴目病”范疇[8]。本病主要病機(jī)為燥熱灼傷目中血絡(luò)，陰傷、氣虛、燥熱、血瘀是其主要病機(jī)。陰血虧虛，氣無所化，陰虛日久，氣亦不足，氣陰兩虧，目失所養(yǎng)而視物模糊，氣不帥血，可致血瘀，目中絡(luò)脈不暢，可致血不循常道。本研究發(fā)現(xiàn)NDPR 患者視網(wǎng)膜水腫增厚，眼底及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的出血、黃斑水腫，證明NDPR 發(fā)生后瘀血可與水互結(jié)，膠著于眼底[9]。消渴日久，累及肝腎，肝腎陰虧，陰不制陽，燥熱耗傷營陰而致陰血虧虛，故精血不能上承于目，目失所養(yǎng)，則視物昏花；陰虛燥熱，虛火煎灼血液，血行不暢，滯而為瘀，血不循常道而見微動(dòng)脈瘤、出血、滲出，而致視功能異常[10]?；钛髂繙猩攸S性寒、味甘，功效清熱涼血、養(yǎng)陰、生津；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸。方中生地黃、玄參能擴(kuò)張血管，減低毛細(xì)血管的通透性，抑制血管內(nèi)皮炎癥[11]；當(dāng)歸中的有機(jī)酸具有抗氧化和清除自由基、抗血栓、降血脂、改善動(dòng)脈粥樣硬化、抗菌、抗病毒作用[12]；川芎的活性成分可以有效地抑制血小板聚集、氧自由基釋放，解除平滑肌痙攣[13]；紅花注射液體外具有顯著抗氧化活性，總多酚含量是紅花注射液體外抗氧化活性的有效化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)[14]；夏枯草清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫[15]；夏枯草配伍菊花，夏枯草清肝火、平肝陽，菊花清熱涼肝，二者合用有清肝、涼肝、平肝之功；《本草綱目拾遺》中記載“（千里光）明目，去星障”，千里光具有清熱解毒，明目退翳之功效[16]。

DY型華亞多功能低頻電子治療儀眼病離子導(dǎo)入儀是通過模擬中醫(yī)傳統(tǒng)脈沖按摩對(duì)患眼周圍組織進(jìn)行恒溫加熱，讓藥液慢慢蒸發(fā)并經(jīng)皮膚吸收，藥物在相同的電場(chǎng)下，電離后由于同性相斥作用，使藥物離子直接導(dǎo)入組織，藥物離子的滲透增強(qiáng)，且在組織內(nèi)能保持較高的濃度并持續(xù)較久的時(shí)間，使得藥物充分發(fā)揮作用。

活血明目湯經(jīng)多功能低頻電子治療儀離子導(dǎo)入給藥，可在局部按摩的同時(shí)給藥，增強(qiáng)活血明目湯的滲透性，提高藥物在眼底視網(wǎng)膜血管中的濃度，促進(jìn)其作用的充分發(fā)揮，與口服給藥比較，能迅速地在局部達(dá)到治療濃度，且副作用小。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示活血明目湯導(dǎo)入治療NDPR 的臨床效果明顯優(yōu)于羥苯磺酸鈣膠囊。

綜上所述，活血明目湯導(dǎo)入治療NDPR 的效果好，醫(yī)護(hù)人員易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。