李 坤

遼寧省撫順市中醫(yī)院口腔科，遼寧撫順 113008

出于多種因素考慮，目前臨床上常采用單純牙周治療手段來治療重度牙周炎中牙髓尚有活力的患牙，只有出現(xiàn)了牙髓癥狀才會采用牙周聯(lián)合牙髓治療方案[1]。近年來對重度牙周炎患者單獨采用牙周治療效果并不理想[2-3]。研究表明，牙周組織同牙髓相通，若牙周炎患者未得到及時有效的治療，易引發(fā)牙髓牙周聯(lián)合病變，給治療增加難度，并使患者的預(yù)后判斷成為棘手問題[4]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，使用牙周聯(lián)合牙髓治療重度牙周炎可顯著改善患者牙髓情況和促進牙周病變部位的恢復(fù)，對口腔健康有積極影響[5-7]。本研究旨在觀察不同治療方式對重度牙周炎的治療效果，探討牙周聯(lián)合牙髓治療方法的具體療效，并嘗試為重度牙周炎的規(guī)范化診療提出一些有價值的意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年6月遼寧省撫順市中醫(yī)院收治的112例重度牙周炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（58例）與對照組（54例）。實驗組中，男32例，女性26例；平均年齡（34.2±4.3）歲；平均病程（1.83±0.72）年。對照組中，男28例，女26例；平均年齡（33.5±3.2）歲；平均病程（1.85±0.65）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有牙體牙髓疾病者；②近1年接受過牙周治療者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并相關(guān)系統(tǒng)性疾病者；⑤服用其他抗生素者。

1.2 方法

對照患者健側(cè)同位置牙齒，檢測牙髓活力。

實驗組采用牙周聯(lián)合牙髓治療方法，對照組采用單純牙周治療方法。接受治療前對所有患者進行健康宣教和全面口腔檢查，拍全口曲面斷層片并分析牙周情況。指導(dǎo)患者取仰臥位，實施全口超聲波齦上潔治術(shù)，記錄患牙各項指標(biāo)，獲取標(biāo)準(zhǔn)系列根尖片。進行局部麻醉，準(zhǔn)備相關(guān)器械，拔出牙髓后測量根管長度，采用1%葡萄糖氯已定消毒液和7%的乙二胺四乙酸各10 mL，交替沖洗根管10 min，干后封上Ca（OH）2并將其封閉。對照組在治療后1 周進行齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)；實驗組于治療后1 周無不適癥狀情況下實施根管治療，對根管尖側(cè)向加壓充填糊劑和牙膠。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄患者患牙的牙髓狀態(tài)，統(tǒng)計活髓、部分活髓、完全壞死例數(shù)。②記錄治療前、治療后6個月兩組的齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齒松動度（TM）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（CAL）。③統(tǒng)計兩組患者牙齒松動、咬合物理、壓痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。④觀察兩組的治療總有效率，參考黃淑紅[9]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。有效：患者的臨床癥狀有所緩解，X 線檢查牙槽骨沒有吸收破壞的增加,咬合功能有所恢復(fù)；顯效：臨床癥狀全部消失，借助X 線檢查其牙槽骨沒有吸收破壞的增加,而且咬合功能恢復(fù)良好；無效：臨床癥狀沒有變化，而且X 線檢查牙槽骨吸收破壞增加，咬合功能恢復(fù)情況欠佳?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)的比較

治療前，兩組的SBI、TM、PD、PLI、CAL 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6個月，兩組的SBI、TM、PD、PLI 均低于治療前，CAL 高于治療前；實驗組SBI、TM、PD、CAL 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組PLI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)的比較（±s）

組別 SBI TM（度） PD（mm） PLI CAL（mm）實驗組（n=58）治療前治療后6個月t值P值對照組（n=54）治療前治療后6個月t值P值4.30±0.34 1.13±0.21 19.532 0.000 1.87±0.13 1.06±0.26 11.213 0.000 7.11±0.43 4.32±0.42 16.252 0.000 2.32±0.39 1.02±0.23 11.579 0.000 4.42±0.65 4.92±0.69 3.691 0.016 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后6個月組間比較值P 治療后6個月組間比較值4.15±0.43 1.87±0.36 17.611 0.000 1.963 0.055 12.742 0.000 1.86±0.31 1.75±0.23 3.407 0.023 0.140 0.889 13.190 0.000 7.04±0.37 5.66±0.59 13.802 0.000 0.905 0.370 17.882 0.000 2.38±0.39 1.07±0.19 12.163 0.000 0.734 0.466 1.510 0.137 4.37±0.52 5.54±0.52 7.089 0.000 0.472 0.639 4.666 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

牙周炎屬于牙周組織慢性炎癥疾病，其中重度牙周炎對患者的牙周組織有嚴(yán)重破壞性，導(dǎo)致牙根暴露，連帶牙髓組織也出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[10-11]。牙髓組織具有一種自我保護反應(yīng)，在牙周或牙冠破損時牙髓腔內(nèi)壁會生成牙本質(zhì)來修復(fù)受損牙冠[12]。當(dāng)牙髓組織出現(xiàn)感染或牙根周圍出現(xiàn)炎癥時，由于牙本質(zhì)的缺損，牙周組織會進一步出現(xiàn)損傷，因此很難愈合。單純牙周治療是通過將牙齦表面的牙結(jié)石、菌斑和壞死骨質(zhì)清除來改善患牙牙髓狀態(tài)，此法的缺點是極易使牙齦組織受到損傷并伴隨抗感染問題從而影響牙周組織的愈合[13]。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示牙周聯(lián)合牙髓治療有效率更高，這是由于治療牙周時修復(fù)牙髓，促進了牙周病變組織的愈合速度，使療效提高。治療后，實驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示牙周聯(lián)合牙髓治療在改善臨床癥狀和降低并發(fā)癥方面較單純牙周治療效果更好。劉漢林等[14]的研究也發(fā)現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合治療能提高重度牙周炎治療的療效，且安全性更高。分析這應(yīng)該是由于牙髓組織與牙周組織有密切的相關(guān)性，單純清除牙周炎癥無法預(yù)防炎癥向外擴展，聯(lián)合治療中基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上的牙髓治療可控制牙髓炎癥反應(yīng)，對滿足一定條件的患牙采取根管治療使根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉，牙髓腔與牙周組織的交通也被切斷，阻止了牙周感染的進一步發(fā)展。且有研究發(fā)現(xiàn)，在牙周炎早期牙髓組織未受損傷時及時進行牙周牙髓聯(lián)合干預(yù)治療，可以有效防控牙髓炎癥及牙周組織的進一步損傷并提高治愈率[15]。不過本次研究納入樣本量較少，因此聯(lián)合治療效果還需大樣本對照研究進一步驗證。

綜上所述，牙周聯(lián)合牙髓治療重度牙周炎較傳統(tǒng)方法臨床療效更佳，可從根本上改善患者的牙髓情況并且提升預(yù)后效果，盡早進行牙髓治療能夠明顯改善治療效果。