趙 靜

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧葫蘆島 125000

老年患者由于全身器官功能減退，且常易伴發(fā)高血壓等多種疾病，因而在胃腸鏡檢查中更易引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈波動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重危及患者生命健康[1-2]。因此，選擇合理的麻醉、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于減少胃腸鏡檢查老年患者的應(yīng)激反應(yīng)及改善預(yù)后具有重要意義。依托咪酯具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于老年人的麻醉[3]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用，輔助用于麻醉可減少麻醉藥的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]?；诖?，本研究探討右美托咪定復(fù)合依托咪酯在老年無(wú)痛胃腸鏡中的應(yīng)用效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月葫蘆島市中心醫(yī)院行胃腸鏡檢查的92例老年患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在葫蘆島市中心醫(yī)接受結(jié)腸鏡檢查者；②年齡≥60歲；③且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、呼吸及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③藥物過敏、長(zhǎng)期大量使用鎮(zhèn)靜藥物者；④存在精神疾病及認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)葫蘆島市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，且患者及家屬均知情并同意。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

檢查前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h。入檢查室后，患者取側(cè)俯臥位，鼻導(dǎo)管吸氧3.0 L/min，用多功能監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：DASH4000）監(jiān)測(cè)心電圖、平均動(dòng)脈壓、心率和血氧飽和度。對(duì)照組先輸注0.9%生理鹽水，2 min后以0.2 mg/（kg·min）速度輸注依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171015）；觀察組先以0.1 μg/（kg·min）速度輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171221），2 min后輸注依托咪酯，速度為0.2 mg/（kg·min）。待患者意識(shí)消失后，行胃腸鏡（日本Olympus 公司，型號(hào)：CV-170）檢查。依據(jù)檢查進(jìn)度和患者體動(dòng)反應(yīng)，在檢查中適當(dāng)加用4～6 mg 依托咪酯，待胃腸鏡到達(dá)回盲部并開始退鏡時(shí)停止給藥。檢查中持續(xù)觀察心率和血氧飽和度等水平，出現(xiàn)異常后及時(shí)予以對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)激指標(biāo)：分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)檢查前、檢查后5 min、檢查后1h 患者外周靜脈血中皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）水平。②分別應(yīng)用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]和疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[6]評(píng)估兩組檢查后1h 的鎮(zhèn)靜和疼痛情況，其中Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，不安靜、煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡、聽從指令；4分，睡眠狀態(tài)能被叫醒；5分，呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，深睡，呼喚不醒。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈疼痛程度，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)。③記錄兩組停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)兩組檢查期間不良反應(yīng)中總發(fā)生率，不良反應(yīng)包括低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、體動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較

兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較（min，±s）

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較（min，±s）

組別例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值46 46 8.60±2.41 8.25±2.61 0.668 0.506 13.22±3.18 13.47±3.24 0.373 0.710 14.97±3.34 14.96±3.41 0.014 0.989

2.2 兩組檢查前后患者應(yīng)激指標(biāo)水平的比較

檢查前，兩組的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查后5 min 和檢查后1 h，兩組的Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均高于檢查前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；檢查后5 min 和檢查后1 h，觀察組Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組檢查前后患者應(yīng)激指標(biāo)水平的比較（±s）

表3 兩組檢查前后患者應(yīng)激指標(biāo)水平的比較（±s）

與本組檢查前比較，*P＜0.05

組別 Cor（nmol/L）ALD（pg/mL）AT-Ⅱ（ng/mL）觀察組（n=46）檢查前檢查后5 min檢查后1 h對(duì)照組（n=46）檢查前檢查后5 min檢查后1 h 182.48±25.75 302.39±29.41*227.23±27.24*30.69±4.76 50.32±5.19*39.27±4.36*19.24±2.36 29.57±3.74*23.93±2.25*t 檢查前組間比較值P 檢查前組間比較值t 檢查后5 min 組間的較值P 檢查后5 min 組間比較值t 檢查后1 h 組間比較值P 檢查后1 h 組間比較值183.86±25.56 452.31±30.39*273.08±28.36*0.258 0.797 24.043＜0.001 7.908＜0.001 30.74±4.32 67.19±5.37*50.95±4.36*0.053 0.958 15.321＜0.001 12.848＜0.001 19.27±2.18 37.91±3.22*30.16±2.16*0.063 0.950 11.462＜0.001 13.547＜0.001

2.3 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜和VAS評(píng)分的比較

檢查后1 h，觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜和VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜和VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值46 46 2.76±0.28 1.33±0.21 27.711 0.000 1.67±0.34 2.75±0.41 13.752 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

檢查期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（n）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及舒適化醫(yī)療理念的不斷深入，無(wú)痛腸鏡檢查項(xiàng)目在臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用。老年人是胃腸道疾病的主要群體，由于其年齡的增加大多出現(xiàn)全身器官功能減退、免疫力降低等情況，導(dǎo)致其受麻醉影響較大[7]。因此，在無(wú)痛腸鏡檢查中積極選擇對(duì)老年患者身體應(yīng)激反應(yīng)小、安全性高的麻醉藥物和方式很有必要。依托咪酯是一種非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、時(shí)間短，被廣泛用于老年人內(nèi)鏡檢查麻醉，但仍存在一定的不良反應(yīng)[8]。右美托咪定作為一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，與其他麻醉藥物聯(lián)用可減少麻醉藥物劑量和藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)[9-10]。本研究將右美托咪定與依托咪酯復(fù)合應(yīng)用于老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)具有較好的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，檢查后1 h，觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。這是因?yàn)橛^察組增加使用的右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和抗焦慮作用，有效改善內(nèi)鏡檢查刺激引起的血壓升高和心率增快，維持檢查中心腦血管穩(wěn)定性[11-12]。黃卓梅等[13]指出，右美托咪定復(fù)合依托咪酯能提高全麻老年胃腸道疾病患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，本研究結(jié)果與其一致。趙津津等[14]指出，聯(lián)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜作用，本研究結(jié)果與其一致。兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合麻醉對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯影響。檢查后5 min 和檢查后1 h，觀察組Cor、ALD 及AT-Ⅱ水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合麻醉可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，這是因?yàn)橛^察組采用的右美托咪定可以有效抑制內(nèi)鏡檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)[15]。檢查期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合麻醉可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這是因?yàn)橛^察組增加右美托咪定輔助用于麻醉，可減少依托咪酯使用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究仍存在樣本量少，未詳細(xì)研究?jī)煞N麻醉藥物在老年患者中復(fù)合使用的最佳量效比等不足之處，有待在下一步的擴(kuò)大樣本研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合依托咪酯老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。