周凱男，張 英

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

近代著名中醫(yī)學(xué)家張錫純(1860～1933)在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中對人參、黨參的應(yīng)用有獨到的認(rèn)識與見解，并將人參、黨參與其他藥物配對形成對藥，廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療，取得了較好的效果[1]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載方總計180首，用人參、黨參者32方，醫(yī)案總計137個，用人參、黨參者41個。現(xiàn)將其運用人參、黨參及其對藥的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 張錫純對人參、黨參的認(rèn)識

《神農(nóng)本草經(jīng)》[2]記載：“人參，味甘，微寒。主補五臟，安精神、定驚悸；除邪氣；明目，開心益智。久服輕身延年。一名人銜，一名鬼蓋。生山谷?！睆堝a純在“人參解”中對人參性味、功效的認(rèn)識本于《神農(nóng)本草經(jīng)》，亦不同于《本經(jīng)》。他認(rèn)為人參之藥性偏于溫?zé)?，其甘而微苦而非味甘、微寒。張錫純謂：“人參補氣之力，實倍于補血……若輔以涼潤之藥即能氣血雙補”“外感之余，津液鑠耗，人參兼能滋津液”“久病之余，元氣虧損，人參兼能固元氣”“人參之性，雖長于補而有時善通”，故可將人參的功效歸結(jié)為補益氣血、滋生津液、補固元氣、通利二便，若與其他藥物配伍可作用于多種病癥，如中風(fēng)、哮喘、難產(chǎn)、痹證、熱痢、癃閉、虛勞與眼睛昏花等[3]。

張錫純在“人參解”中將不同產(chǎn)地、不同品種的人參、黨參一并論述，認(rèn)為“古之人參其為今之黨參無疑也”，并在方后解中將黨參作人參進(jìn)行闡釋，其認(rèn)識具有時代局限性。有學(xué)者指出，張錫純認(rèn)為人參即黨參的觀點是錯誤的，“人參解”中所涉及人參相關(guān)的稱謂中，人參、上黨人參、遼人參、野山參、移山參、秧參、野參、紫團(tuán)參均屬人參，黨參、臺黨參、野臺黨參、潞黨參、東黨參、野黨、野黨參、獅頭黨參均屬黨參[4]。今已明確人參為五加科植物人參Panax ginseng C.A.Mey.的干燥根，而黨參為桔?？浦参稂h參 Codonopsis pilosula (Franch.)Nannf.、素花黨參(西黨參)Codonopsis pilosula Nannf. var. modesta (Nannf.) L. T. Shen或川黨參Codonopsis tangshen Oliv.的干燥根。但在臨床具體應(yīng)用時，張錫純在其自創(chuàng)方劑與醫(yī)案中已明確注明其所用的是人參抑或是黨參。故文中將張錫純所用參類進(jìn)行了區(qū)分，以便于總結(jié)其臨床經(jīng)驗指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

張錫純尤其善用“對藥”，通過對藥拓寬了人參、黨參的臨床應(yīng)用范圍。根據(jù)張錫純在方劑、醫(yī)案中對人參、黨參的應(yīng)用，可歸納為以下幾組對藥：補降對藥如人參、黨參與代赭石、蘇子；補益對藥如人參、黨參與麥冬、山藥、山茱萸；清補對藥如人參、黨參與柴胡、石膏；通補對藥如人參、黨參與威靈仙。

2 張錫純?nèi)藚?、黨參對藥的應(yīng)用

2.1 補降對藥

張錫純以藥性沉降的藥物與人參、黨參相配伍，如代赭石、蘇子以引氣歸元、補中降逆、助陽入陰、開通氣血，治療虛勞發(fā)熱、虛勞咳喘、喘促急迫、胸膈滿悶、嘔吐、吐衄、霍亂、類中風(fēng)、難產(chǎn)等病癥。

2.1.1 人參、黨參與代赭石 張錫純認(rèn)為代赭石可“鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)”，且其性平和，“降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而毫無開破”。

人參與代赭石同用可引氣歸元，用于肺腎陰虛之虛勞發(fā)熱，如醴泉飲中以人參補助氣分，可使下焦真元頓旺，引上焦浮火下行，配生赭石可使補益之力下行，“上焦之逆氣浮火，皆隨之順流而下”。

黨參與代赭石同用，一是補中降逆，以黨參補助脾胃中氣，配生赭石以斂沖降逆，用于上盛下虛、脾胃沖氣上逆之胸膈滿悶，如鎮(zhèn)攝湯、參赭培氣湯；用于或因胃氣上逆、膽火上沖，或因陽明腑實、胃氣因熱上逆之嘔吐證，如鎮(zhèn)逆湯、鎮(zhèn)逆承氣湯；又用于或因氣血將脫，或因沖、胃之氣上逆之吐衄證，如保元寒降湯、保元清降湯；二是助陽入陰，用于陰陽將離之霍亂，如急救回陽湯，以黨參回陽，赭石色赤入心，同用能助心氣下降，以交通心腎、陰陽，又可用于陰不斂陽、水不涵木之類中風(fēng)，如熄風(fēng)湯。張錫純謂“赭石佐人參，以挽回其絕陽之絡(luò)”；三是開通氣血，用于氣血虛弱壅滯之產(chǎn)難，如大順湯，以黨參補助氣血，赭石重墜下行，兩者同用以催生開交骨。

2.1.2 人參、黨參與蘇子 紫蘇子可降氣止咳平喘，開郁潤腸通便?！侗窘?jīng)逢原》[5]云：“諸香皆燥，惟蘇子獨潤，為虛勞咳嗽之專藥。性能下氣，故胸膈不利者宜之?！睆堝a純將人參與蘇子同用，可用于降逆氣之因虛而逆，治療肺陰、肺氣虧虛之胸滿喘嗽[6]，如參麥湯。黨參與蘇子同用，又可用于元氣虧虛、不能固攝之喘證，見于參赭鎮(zhèn)氣湯。

2.2 補益對藥

張錫純多以涼潤滋補之品與人參、黨參相配伍，如麥冬、山藥以補固五臟陰陽氣血，治療咳喘、肺結(jié)核、小便不利、虛勞諸證、外感熱證兼虛、胸膈滿悶、吐衄、淋證、痢疾、泄瀉、脫證、目疾、腰膝疼痛、霍亂等病癥。

2.2.1 人參、黨參與麥冬 張錫純謂麥冬“味甘，性涼，氣微香，津液濃厚”，故常以麥冬濟(jì)人參、黨參之熱，用于陰分虧損之咳喘、肺有結(jié)核者。如在參麥湯中以人參補肺，又恐其助肺熱而傷肺，故佐以麥冬，“則轉(zhuǎn)能退熱”。黨參與麥冬同用，可見于宣陽湯，用于治療陽分虛損之小便不利；健運湯用于治療因氣虛而腿疼、臂疼與腰疼者；加味麥門冬湯用于治療婦女倒經(jīng)。

2.2.2 人參、黨參與山藥 張錫純善用山藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載方總計180首，用山藥者達(dá)49方，其中人參、山藥同用者達(dá)4方，黨參、山藥同用者達(dá)12方。張錫純謂山藥“能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神”。

人參與山藥同用，一是補氣滋陰以助退熱，可用于寒溫實熱入陽明而虛弱者，如白虎加人參以山藥代粳米湯，兩者相須為用，“既能補助氣分托邪外出，更能生津止渴、滋陰退熱”；二是增益補氣之力，謂山藥之性“收澀也，能助人參以補氣”，如參麥湯。兩者同用亦可見于通變白虎加人參湯中以治下痢，于醴泉飲中以治虛勞發(fā)熱。

黨參與山藥同用，一是補益氣陰[7]。山藥為“汁漿最多之藥，滋臟腑之因，即以溉周身之液”，故多用于虛勞諸證，見于十全育真湯、理沖湯等；二是補中固腎，用于或因“脾胃真氣外泄”，或因“腎虛不攝”而致沖氣上干之胸膈滿悶者，如鎮(zhèn)攝湯用于因吐血過多而氣血將脫者，如保元寒降湯用于“下元虛損，中氣衰憊，沖氣、胃氣因虛上逆”而致吐衄者，如保元清降湯亦用于腎虛無以收攝沖氣，胃虛無以鎮(zhèn)安沖氣所致的婦女倒經(jīng)，以黨參大補中氣，以山藥代粳米，補腎斂沖，如加味麥門冬湯；三是補助氣化，用于腎虛不固、氣化不利之膏淋，見于膏淋湯，以山藥補虛收攝，以黨參“總提其氣化，而斡旋之也”；四是滋陰固下，用于久痢而身體羸弱者，以山藥固下焦氣化、滋臟腑真陰，以黨參助其生機(jī)，如天水滌腸湯，亦用于外感后渴、瀉未愈者，或因氣虛而致滑瀉者，如滋陰固下湯。

2.2.3 人參、黨參與山茱萸 《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“山茱萸，味，酸，平。主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。久服輕身。一名蜀棗。生山谷。[2]189”張錫純在《神農(nóng)本草經(jīng)》對山茱萸認(rèn)識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出因其味酸性溫，可“收斂元氣，振作精神，固澀滑脫”，且“斂正氣而不斂邪氣”，又因其“得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性”，故又通利九竅，流通血脈。

人參與山茱萸同用出現(xiàn)于熄風(fēng)湯中，以治類中風(fēng)，但此方主要為人參配赭石以挽回“絕陽之絡(luò)”，山茱萸配熟地以填補“破陰之樞”。黨參與山茱萸同用，一是斂汗固脫，用于外感后元氣欲脫證，癥見忽熱忽汗、寒熱往來者，或有喘汗不止、四肢逆冷者，或有周身顫動、頭汗出、心怔忡者，脈見尺脈無根、寸脈將脫者，或脈浮弱無根者，或其脈微弱益甚者，如來復(fù)湯；二是補斂三陰，用于“脾胃真氣外泄”及“腎虛不攝”之沖氣上逆而致胸膈滿悶者，其脈或弦而大，按之似有力或浮而微數(shù)，如鎮(zhèn)攝湯，亦用于“目瞳散大昏耗，或覺視物乏力”，如益瞳丸；三是補腎元、助相火，用于“下焦元氣虛憊，相火衰微”之虛寒諸證，癥見腰膝酸疼、黎明泄瀉等，如敦復(fù)湯；四是回陽救逆，用于霍亂吐瀉危候，癥見“吐瀉已極、精神昏昏，氣息奄奄”，以“人參以回陽……山萸肉以斂肝氣之脫”，如急救回陽湯。

2.3 清補對藥

張錫純常以清熱藥與人參相伍，如柴胡、石膏以驅(qū)邪氣而不傷正氣、扶正氣而不助邪氣，治療瘧疾、痢疾、中風(fēng)以及各類外感實熱而兼虛證者。

2.3.1 人參、黨參與柴胡 張錫純認(rèn)為，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載柴胡所主“寒熱邪氣”[2]144為“少陽外感之邪”，故可用柴胡和解少陽，治療傷寒瘧疾。黨參與柴胡同用可補氣分而和少陽，用于瘧疾日久不愈且脈弦而無力者，以黨參 “扶其正即所以逐邪外出”，如加味小柴胡湯；兩者亦用于大氣傷后不能舒暢之太息。張錫純用小柴胡湯，于壯實之人常減去人參，而于誤下之后者必用人參以助勝邪氣。

2.3.2 人參、黨參與石膏 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·石膏解》中張錫純云：“石膏……涼而能散，有透表解肌之力”，用以治療各類熱證13種，如外感實熱、瘟疹之熱、咽喉之熱、頭面之熱、外感痰喘、產(chǎn)后溫病劇者、痢證夾雜外感之熱、瘧疾為陽明實熱、腦漏為肝移熱于腦、關(guān)節(jié)腫痛挾有外感實熱、痔瘡為熱入陽明、腹痛、金瘡等。

人參與石膏同用，寒熱清補相濟(jì)，一是升散熱邪，用于下痢夾雜外感熱邪日久不愈者，以“人參助石膏，能使深陷之邪，徐徐上升外散，消解無余”，如通變白虎加人參湯；二是清解虛熱用于“熱實脈虛者”，如外感實熱而兼有虛熱，寒溫實熱已入陽明而有虛象，癥見“燥渴嗜飲涼水”，神昏譫語，大便燥結(jié)，脈象細(xì)數(shù)、虛數(shù)、數(shù)微，重按不實，如白虎加人參以山藥代粳米湯；三是立復(fù)真陰[8]，用于寒溫證而見舌苔薄干或干而縮者，以復(fù)“外感中之真陰虧損”，如白虎加人參湯。張錫純言：“人參，補氣之藥，非滋陰之藥，而加于白虎湯中，實能于邪火熾盛之時立復(fù)真陰”；四是寒熱相濟(jì)以助其用，在治療中風(fēng)方劑的搜風(fēng)湯中，以石膏佐人參，可使人參大補元氣而無助熱之虞。亦有兩者同用治療“瘟疫自肺傳心，其人無故自笑，精神恍惚，言語錯亂”，如護(hù)心至寶丹。

黨參與石膏同用可補氣增液，用于寒溫陽明府實而嘔吐不能受藥者，以黨參補胃中元氣，“與涼潤之石膏并用，大能滋胃中津液，俾胃中氣足液生，自能運轉(zhuǎn)藥力下至魄門以通大便”，如鎮(zhèn)逆承氣湯。

2.4 通補對藥

張錫純以通利之品與人參、黨參相配伍，如威靈仙一補一通，以使補而不滯、通而不傷，治療小便不利、痿廢等病癥。

2.4.1 人參、黨參與威靈仙 威靈仙多用于祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛?！缎戮幈静荨吩疲骸跋c中久積痰涎，除腹內(nèi)痃癖氣塊，散爪甲皮膚風(fēng)中癢痛，利腰膝脛踝濕滲冷疼，尤療折傷，治風(fēng)濕各病，皆宜用之，以其十二經(jīng)絡(luò)無處不到也。但其性走而不守，祛邪實速，補正實難。[9]”張錫純認(rèn)為，威靈仙既可通利二便、消痰通絡(luò)，又有走竄之力、行臟腑氣滯以助行藥力。

人參與威靈仙同用可益氣利水，用于“陽分虛損，氣弱不能宣通”所致小便不利，如宣陽湯、加味苓桂術(shù)甘湯。黨參與威靈仙同用可消通、補益相濟(jì)，用于胸中大氣虛損之痿廢，以威靈仙祛風(fēng)消痰，以黨參補助氣血而無走泄之虞，如振頹湯。

3 結(jié)語

張錫純應(yīng)用人參、黨參，尊崇《本經(jīng)》，卻不拘泥于《本經(jīng)》，結(jié)合臨床并基于對人參、黨參藥性的獨特認(rèn)識，與其他藥物靈活配伍，藥性功效相互為用，形成各種對藥，充實了藥物理論，拓寬了藥物應(yīng)用范圍，豐富了臨床診治手段，啟發(fā)后人更精準(zhǔn)地運用人參、黨參于各類疾病的治療。