劉彥，張冬青，黃靜，鐘宇

2012年，慕課（massive open online courses，MOOC）這一大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程興起，美國大學(xué)陸續(xù)設(shè)立該網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，在網(wǎng)上提供免費(fèi)課程，給更多學(xué)生提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的可能。MOOC以其工具資源多元化，課程內(nèi)容免費(fèi)且易于使用等特點(diǎn)受到學(xué)習(xí)者的廣泛關(guān)注。然而，MOOC作為一種新生事物，也有著自己的“軟肋”，比如MOOC學(xué)習(xí)憑借興趣驅(qū)動(dòng)，入學(xué)率與輟學(xué)率均較高；碎片化的學(xué)習(xí)難以真正形成知識(shí)體系［1］；MOOC視頻僅教授課程知識(shí)，缺乏隱性知識(shí)的傳遞等。因此，加州大學(xué)伯克利分校的阿曼德·?？怂菇淌谔岢隽诵∫?guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）這一概念。SPOC的Small和Private是相對(duì)于MOOC中的Massive和Open而言：Small是指學(xué)生規(guī)模一般較小，為幾十人到幾百人；Private是指對(duì)學(xué)生設(shè)置限制性準(zhǔn)入條件，達(dá)到要求的申請(qǐng)者才能被納入SPOC課程［2］。這種對(duì)學(xué)習(xí)者有著諸多限制的教學(xué)模式將MOOC的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源和傳統(tǒng)的課堂教學(xué)優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，保證了教學(xué)的效果和質(zhì)量，避免了不必要的資源浪費(fèi)，使得優(yōu)質(zhì)的課程資源能夠?yàn)楦嘤行枨蟮娜巳菏褂茫?］。重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校《全科醫(yī)學(xué)概論》課程總學(xué)時(shí)34學(xué)時(shí)，傳統(tǒng)授課以理論講授為主，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)僅6學(xué)時(shí)，教學(xué)中存在內(nèi)容枯燥、崗位實(shí)踐少、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等問題。為了解決上述問題，全科教研室對(duì)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程進(jìn)行了基于SPOC課程的開發(fā)和教學(xué)設(shè)計(jì)，將線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合。本文對(duì)其課程開發(fā)、教學(xué)過程安排和教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)進(jìn)行介紹，以期為其他高校提供參考。

1 《全科醫(yī)學(xué)概論》傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足

1.1 以理論灌輸為主 《全科醫(yī)學(xué)概論》是全科醫(yī)學(xué)的入門教育，該課程主要介紹全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本原則與方法及基本技能。在教學(xué)過程中全科醫(yī)學(xué)基本理論和基本原則的教授約占整個(gè)課程的2/3，這部分內(nèi)容理論性較強(qiáng)，內(nèi)含較多全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策、制度，本身較為枯燥，加之傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)時(shí)分配中純理論講授有28學(xué)時(shí)，課堂上主要依靠教師講解，存在“滿堂灌”的現(xiàn)象，學(xué)生學(xué)習(xí)興致不高。

1.2 實(shí)訓(xùn)過于薄弱 《全科醫(yī)學(xué)概論》傳統(tǒng)教學(xué)重理論講授，實(shí)訓(xùn)教學(xué)所占比例較少。在本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)該門課程的34學(xué)時(shí)中，實(shí)訓(xùn)課僅有6學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目3個(gè)：家系圖的繪制和分析、健康教育講座設(shè)計(jì)、社區(qū)見習(xí)。全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本技能，比如問卷調(diào)查、健康檔案填寫、醫(yī)患溝通、慢性病管理等，學(xué)生在課堂中沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)際操作，僅聽教師對(duì)于操作步驟的講解，是缺乏對(duì)于全科醫(yī)生工作任務(wù)具象化了解的；2學(xué)時(shí)的社區(qū)見習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)較少，時(shí)間匆忙，只能讓學(xué)生在課堂外對(duì)全科醫(yī)療有一個(gè)淺表的認(rèn)識(shí)。

2 基于SPOC的《全科醫(yī)學(xué)概論》課程資源開發(fā)

2.1 分析全科醫(yī)生工作任務(wù)和崗位能力 何坪等［4］、張冬青等［5］的調(diào)查顯示：目前基層醫(yī)生主要承擔(dān)的工作任務(wù)是基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，具體主要為常見疾病診治、傳染病管理、常見癥狀診治、留觀患者、慢性病管理、健康建檔等。這說明在加強(qiáng)專科醫(yī)學(xué)生臨床診療技術(shù)能力培養(yǎng)同時(shí)，需要增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)與技能培養(yǎng)。崗位能力方面除診療技術(shù)能力外，對(duì)于在基層工作的全科醫(yī)生還強(qiáng)調(diào)全科思維、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)患溝通能力。

2.2 《全科醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)模塊劃分和知識(shí)點(diǎn)分解 根據(jù)全科醫(yī)生工作任務(wù)和崗位能力要求，《全科醫(yī)學(xué)概論》授課應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的全科意識(shí)，掌握全科醫(yī)學(xué)的基本原則和方法；強(qiáng)化人際溝通（醫(yī)患溝通），加強(qiáng)人際處理能力訓(xùn)練，特別是團(tuán)隊(duì)合作能力、危機(jī)公關(guān)能力；增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)，如健康教育、傳染病管理、慢性病防控、老年與婦幼保健、健康檔案建立等。據(jù)此，將《全科醫(yī)學(xué)概論》分為基本理論（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生）、基本原則與方法（以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧）、基本技能三大模塊。圍繞每一模塊的內(nèi)容分解出相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，如基本理論模塊分解出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程、全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景、全科醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)療/全科醫(yī)生的概念、全科醫(yī)學(xué)的基本原則、全科醫(yī)療的基本特點(diǎn)、全科醫(yī)生的任務(wù)和職責(zé)、全科醫(yī)生的角色和素質(zhì)、全科醫(yī)學(xué)教育9個(gè)知識(shí)點(diǎn)?；驹瓌t與方法模塊分解出以人為本的照顧原則、全科醫(yī)生的臨床思維、家庭的定義和結(jié)構(gòu)、家庭對(duì)健康的影響、社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念、社區(qū)衛(wèi)生診斷的步驟、社區(qū)衛(wèi)生診斷資料收集、臨床預(yù)防服務(wù)的方法、健康教育與健康促進(jìn)、傳染病的報(bào)告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患模式、醫(yī)患溝通技巧、健康檔案管理、高血壓管理規(guī)范、2型糖尿病管理規(guī)范等38個(gè)知識(shí)點(diǎn)。基本技能分解出家庭評(píng)估、老年保健、婦幼保健、健康教育設(shè)計(jì)與實(shí)施、慢性病規(guī)范管理流程、健康檔案建立6個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

2.3 組建課程團(tuán)隊(duì) 為了使資源建設(shè)更加符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)帶頭人組建了一支由熱心全科醫(yī)學(xué)教育，并具有多年全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的專任教師，以及在社區(qū)一線工作的主治職稱以上醫(yī)師作為兼職教師組成的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。其中專職教師8名，副高級(jí)及以上人員4名，講師4名，涵蓋了全科教研室、預(yù)防教研室和人文教研室；兼職教師5名，均為全科副主任醫(yī)師，來自重慶市5家全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.4 設(shè)計(jì)腳本、拍攝視頻 教學(xué)視頻是SPOC教學(xué)資源的核心，因此本課程從學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)策略和媒體這3個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)［6］。一個(gè)視頻講解一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，時(shí)長5～10 min，最長不超過15 min，教學(xué)內(nèi)容高度集中，解說簡明扼要，圖文并茂［7］。理論介紹多采用動(dòng)畫形象，趣味性強(qiáng)；實(shí)踐操作直拍社區(qū)全科醫(yī)生工作實(shí)際，理論緊密聯(lián)系實(shí)踐。這樣的教學(xué)視頻既保證學(xué)生便于利用碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)，又使其注意力不易分散，促進(jìn)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。

2.5 搭建SPOC平臺(tái) 本校與超星爾雅公司合作，搭建了《全科醫(yī)學(xué)概論》校園SPOC平臺(tái)，資源包括：教學(xué)視頻（視頻共53個(gè)，總時(shí)長約9 h）、教學(xué)日歷、教學(xué)大綱、電子教案（17個(gè)）、課件（13個(gè)）、試題庫（2 370題）、作業(yè)庫（235個(gè)）、試卷庫（401題）、參考資料（教材教參、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站、推薦視頻等）。每個(gè)教學(xué)視頻后提供針對(duì)知識(shí)點(diǎn)的自測題，每一單元有針對(duì)該部分重難點(diǎn)的單元測試題。所有的教學(xué)視頻都確保學(xué)生能夠下載，在需要時(shí)可重復(fù)學(xué)習(xí)。

3 課程教學(xué)安排

3.1 教學(xué)形式設(shè)計(jì) 《全科醫(yī)學(xué)概論》基于SPOC平臺(tái)的教學(xué)采用翻轉(zhuǎn)課堂模式。秦?zé)槦槪?］認(rèn)為，所謂翻轉(zhuǎn)課堂，就是在信息化環(huán)境中，課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在上課前完成對(duì)教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究和互動(dòng)交流等活動(dòng)的一種新型教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂最大的好處就是以學(xué)生為中心，學(xué)生利用教學(xué)視頻在課堂外完成“知識(shí)傳遞”［7］過程，在自主學(xué)習(xí)時(shí)可以隨時(shí)暫停思考消化，也可以通過反復(fù)觀看視頻加強(qiáng)理解，深入掌握知識(shí)點(diǎn)［9］；將理論知識(shí)學(xué)習(xí)放于平時(shí)，課堂可以采用角色扮演、小組討論、案例分析、演講等形式加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)主體，既增強(qiáng)課堂互動(dòng)性和趣味性，也使學(xué)生真正獲取并吸收、消化知識(shí)，完成“知識(shí)內(nèi)化”［7］過程。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，其教學(xué)及時(shí)性更強(qiáng)、學(xué)生自主性更高、師生互動(dòng)性更好。

3.2 教學(xué)內(nèi)容安排 確定采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，修訂《全科醫(yī)學(xué)概論》授課學(xué)時(shí)和授課形式，具體教學(xué)內(nèi)容安排見表1?？倢W(xué)時(shí)34學(xué)時(shí)，其中純理論課僅4學(xué)時(shí)，理論實(shí)訓(xùn)一體課18學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課12學(xué)時(shí)（其中社區(qū)見習(xí)4學(xué)時(shí)），理論與實(shí)訓(xùn)比為13∶21，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)的理論與實(shí)訓(xùn)比26∶6，大大增強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)。授課形式多樣化，包括課堂測試、分組匯報(bào)、小組討論、案例分析、問卷調(diào)查、角色扮演等。

3.3 教學(xué)活動(dòng)安排 （1）課前：①學(xué)生觀看、學(xué)習(xí)教學(xué)視頻，完成課后自測題和單元自測題；②學(xué)生通過SPOC平臺(tái)討論區(qū)與教師和同學(xué)就疑難問題進(jìn)行討論、交流；③教師通過SPOC平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果了解學(xué)生視頻觀看中反芻比較高的知識(shí)點(diǎn)，分析反復(fù)觀看的原因，設(shè)計(jì)課中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方式。（2）課中：①教師發(fā)布5～10道測驗(yàn)題，現(xiàn)場檢驗(yàn)學(xué)生視頻學(xué)習(xí)效果，并根據(jù)SPOC平臺(tái)統(tǒng)計(jì)出的現(xiàn)場測驗(yàn)題對(duì)錯(cuò)情況，分析學(xué)生學(xué)習(xí)薄弱的地方，確定授課重點(diǎn)；②運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、分組討論、分組演講、角色扮演等多種形式進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，以學(xué)生為教學(xué)主體，教師起到引導(dǎo)和組織的作用；③教師對(duì)學(xué)生任務(wù)完成情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生不能解決的一些共性問題進(jìn)行梳理和解答；④布置本堂課后作業(yè)。（3）課后：①學(xué)生查閱相關(guān)資料，完成個(gè)人作業(yè)，提交到平臺(tái)上；②小組分配每位成員任務(wù)，查閱資料，相互討論，共同準(zhǔn)備，完成小組作業(yè)；③教師批改并點(diǎn)評(píng)學(xué)生作業(yè)，將優(yōu)秀作業(yè)上傳供學(xué)生相互學(xué)習(xí)；④學(xué)生根據(jù)參考資料進(jìn)行自學(xué)，拓寬知識(shí)面，加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。

4 教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)

《全科醫(yī)學(xué)概論》采用教學(xué)過程評(píng)價(jià)與期末考核相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)要求。其中教學(xué)過程評(píng)價(jià)占70%，期末考核占30%。

4.1 教學(xué)過程評(píng)價(jià) 通過SPOC平臺(tái)的學(xué)習(xí)、課堂任務(wù)完成情況、課后作業(yè)完成情況等對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考查，共有3次個(gè)人作業(yè)，9次小組作業(yè)計(jì)分。教學(xué)過程總成績（100分）的具體分配為：視頻學(xué)習(xí)占20%，測試題完成占10%，課堂表現(xiàn)占35%，作業(yè)成績占35%。其中視頻學(xué)習(xí)和測試題完成情況的統(tǒng)計(jì)依靠SPOC平臺(tái)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，學(xué)生登錄時(shí)長、觀看視頻情況、課后測驗(yàn)完成情況、互動(dòng)討論情況等信息都能被詳實(shí)地記錄下來［10］；課堂表現(xiàn)和作業(yè)成績的評(píng)分包括教師評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)（學(xué)習(xí)小組組長對(duì)小組成員在完成課堂團(tuán)隊(duì)任務(wù)和小組作業(yè)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)）。

4.2 期末考核 《全科醫(yī)學(xué)概論》試題的命題緊扣教學(xué)大綱，題型參照鄉(xiāng)村助理全科醫(yī)師考試要求，包括A1型題40道、A2型題20道、A3型題15道、A4型題15道、B型題10道。其中A1型題（單句型最佳選擇題）和B型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）主要考查學(xué)生是否掌握《全科醫(yī)學(xué)概論》重要的基本理論知識(shí)點(diǎn)；A2型題（病例摘要型最佳選擇題）、A3型題（病例組型最佳選擇題）、A4型題（病例串型最佳選擇題）均為病例分析題，具有較強(qiáng)的思考性與啟發(fā)性，注重考查學(xué)生的分析問題、解決問題的能力。期末考核采用閉卷筆試，答題時(shí)限90 min，總分100分。

基于SPOC的混合式教學(xué)模式將線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，很好地彌補(bǔ)了《全科醫(yī)學(xué)概論》在傳統(tǒng)授課中存在的不足。但在實(shí)際應(yīng)用中還存在一些有待解決的問題：SPOC線上教學(xué)以學(xué)生自學(xué)視頻和進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)自測為主，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率的高低很大程度上取決于視頻的內(nèi)容設(shè)置，因此線上視頻是否既能貼近于教學(xué)內(nèi)容，而又不一味是課本知識(shí)的重復(fù)，能形象生動(dòng)地吸引學(xué)生自主學(xué)習(xí)就很關(guān)鍵；線下教學(xué)是否能幫助學(xué)生良好的完成“知識(shí)內(nèi)化”也是教師在進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)時(shí)需要認(rèn)真思考的問題。

作者貢獻(xiàn)：劉彥負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫、論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；張冬青、黃靜、鐘宇負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集。

本文無利益沖突。