謝林林,張春雨,喬 瑩,陳 良,張 敏

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,山東,250000

急診科是每個(gè)醫(yī)院急危重癥病人最集中、疾病種類最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,是所有急危重癥病人入院治療的必經(jīng)科室[1]。急診科擁有整個(gè)醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和精通各類疾病救治、護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員,很多病人在急診接受治療后病情好轉(zhuǎn)后直接出院,也有很大一部分危重癥病人在得到緊急處理后選擇去重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、心臟外科監(jiān)護(hù)室(CCU)和神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室等?？菩钥剖疫M(jìn)行更進(jìn)一步的治療[2]。在病人入急診接受短暫治療至轉(zhuǎn)出或者轉(zhuǎn)至其他科室的過(guò)程中,由于時(shí)間緊、工作量大、情況危急,醫(yī)護(hù)人員把更多的精力全部放在病人的身上,對(duì)于陪同家屬的心理問(wèn)題并沒(méi)有給予足夠的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常遇到病情緊急的病人,對(duì)于這種場(chǎng)面已經(jīng)能完全應(yīng)對(duì),對(duì)于病人家屬來(lái)說(shuō),親眼看見(jiàn)這種生死時(shí)速的激情場(chǎng)面,心理產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等情緒還是非常多見(jiàn)的。對(duì)于病人家屬出現(xiàn)的這種心理問(wèn)題,臨床命名為遷移應(yīng)激[3]。早在1992年,北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)將遷移應(yīng)激納入護(hù)理診斷體系[4],將其定義為:個(gè)體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)到陌生環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理紊亂,主要癥狀為焦慮、抑郁和孤獨(dú)。如果病人家屬的遷移應(yīng)激水平較高,輕則會(huì)影響病人的社會(huì)支持度,重則會(huì)影響病人家屬的身心健康,給病人及家屬造成不必要的傷害。為了降低急診病人家屬的遷移應(yīng)激水平,以保證家屬更好地為病人提供支持和照護(hù),本研究對(duì)我院急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激情況進(jìn)行調(diào)查,并分析家屬遷移應(yīng)激水平的影響因素,旨在為預(yù)防和減輕家屬的遷移應(yīng)激提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2019年1月—10月在我院急診轉(zhuǎn)出156例病人的家屬作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):病人在急診治療時(shí)間≥72 h,即將轉(zhuǎn)入ICU、CCU和神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室等科室進(jìn)行后續(xù)治療；每位病人只選取1名家屬;病人家屬年齡≥18歲;與病人的關(guān)系為配偶或其他直系親屬;承擔(dān)病人主要照顧工作;共同參與醫(yī)療決策的責(zé)任者;有良好的溝通和表達(dá)能力;獲得病人和家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病病史;患有嚴(yán)重心理或認(rèn)知功能障礙者;病人家屬主動(dòng)要求轉(zhuǎn)科者;中途退出者;不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

由研究者在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),包括家屬的性別、年齡、有無(wú)宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、與病人的關(guān)系、對(duì)病情了解程度、有無(wú)共同照顧者、有無(wú)照顧病人經(jīng)驗(yàn)、接診時(shí)間和護(hù)理滿意度等。

1.2.2 遷移應(yīng)激量表

本研究使用周松等[5]翻譯的中文版ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表,該量表是由Hyun等[6]編制,用于測(cè)量ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的遷移應(yīng)激水平,內(nèi)容效度為0.91,Cronbach′s α系數(shù)為0.83。量表共包含遷移準(zhǔn)備、家屬壓力、病人自護(hù)能力和遷移滿意度4個(gè)維度和17個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分表示“完全不同意”,2分表示“不同意”,3分表示 “不確定”,4分表示“同意”,5分表示“完全同意”,得分范圍為17～85分,其中條目1,3,4,5,9,11,17為反向計(jì)分?？偡衷降捅硎狙芯繉?duì)象的遷移應(yīng)激水平越高。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

1.3.1 資料收集

首先研究者在調(diào)查前向病人及家屬說(shuō)明本研究的目的、意義,取得其同意配合后,采用匿名形式填寫問(wèn)卷。與病人主治醫(yī)生溝通后,確定病人即將從急診轉(zhuǎn)科。在病人轉(zhuǎn)出急診的前1 d或當(dāng)天發(fā)放問(wèn)卷。若家屬在填寫問(wèn)卷過(guò)程中遇到難題,由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋說(shuō)明。問(wèn)卷填寫時(shí)間為10～15 min,研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)收回。排除不符合要求的問(wèn)卷。本次調(diào)查研究發(fā)放問(wèn)卷156份,回收問(wèn)卷148份,有效回收率為94.87%。

1.3.2 質(zhì)量控制

為了保證整個(gè)研究過(guò)程的可靠性,由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),包括發(fā)放問(wèn)卷時(shí)的指導(dǎo)語(yǔ)言、填寫問(wèn)卷的要求等。在開(kāi)始正式研究之前可以安排科室護(hù)士進(jìn)行填寫,對(duì)于填寫出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論和整改。特別注意:問(wèn)卷填寫過(guò)程中不能由研究者代填,不可給予關(guān)于選擇答案方面的授意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激情況

本研究病人家屬的遷移應(yīng)激總得分為(56.21±6.57)分,條目均分為(3.12±0.52)分。其中4個(gè)維度的條目得分由低到高分別為病人自護(hù)能力[(3.01±0.42)分]、家屬壓力[(3.09±0.49)分]、遷移準(zhǔn)備[(3.42±0.57)分]和遷移滿意度[(3.56±0.69)分]。

2.2 影響急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激的單因素分析

研究結(jié)果顯示,不同文化程度、性別、婚姻狀況、對(duì)病人病情的了解程度、有無(wú)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、不同接診時(shí)間和護(hù)理滿意度的家屬遷移應(yīng)激得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激的單因素分析 (n=148)

2.3 影響急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激的多因素分析

研究結(jié)果顯示,以急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激總分為因變量,以家屬的性別、文化程度、對(duì)病人病情的了解程度、有無(wú)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、不同接診時(shí)間和不同護(hù)理滿意度為自變量,采用逐步回歸法(α入=0.05,α出=0.10)進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,進(jìn)入回歸方程的變量共6個(gè),即家屬的性別、文化程度、對(duì)病人病情的了解程度、有無(wú)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、不同接診時(shí)間和護(hù)理滿意度,結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 急診轉(zhuǎn)出病人家屬的遷移應(yīng)激處于中等偏上水平

本研究病人的遷移應(yīng)激總分為(56.21±6.57)分,條目得分為(3.12±0.52)分,說(shuō)明急診轉(zhuǎn)出病人家屬的遷移應(yīng)激水平為中等偏上,高于周松等[5]的研究結(jié)果。本研究的研究對(duì)象均為急診轉(zhuǎn)出病人家屬,家屬不僅要照護(hù)病人、配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)入院治療和檢查,還需要承擔(dān)費(fèi)用支出、擔(dān)心病人的疾病情況。面對(duì)病人即將轉(zhuǎn)入ICU、CCU等封閉式科室,再加上家屬親眼看見(jiàn)了急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施的救治場(chǎng)面,此時(shí)會(huì)帶給家屬更多的不安和焦慮[7]。在急診,家屬最起碼能接觸到病人和醫(yī)護(hù)人員,面對(duì)ICU、CCU等科室,完全封閉式管理勢(shì)必會(huì)讓家屬更加的擔(dān)憂病人的病情變化。遷移應(yīng)激4個(gè)維度中得分較低的是病人自護(hù)能力[(3.01±0.42)分]和家屬壓力[(3.09±0.49)分],其中一個(gè)原因是病人剛剛在急診接受搶救,自身還沒(méi)得到很好的恢復(fù),在沒(méi)有家屬陪伴的封閉式科室勢(shì)必會(huì)增加家屬對(duì)病人照護(hù)方面的擔(dān)憂；另外一個(gè)原因是ICU、CCU等科室全程由醫(yī)護(hù)人員陪伴病人,各種醫(yī)療條件先進(jìn),相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用高,這會(huì)促使病人家屬不僅要擔(dān)心病人的病情還要準(zhǔn)備更多的醫(yī)療費(fèi)用[8]。除此之外,當(dāng)下家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任也是導(dǎo)致其遷移應(yīng)激水平高的主要原因。

3.2 急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示,家屬的性別、文化程度不同、對(duì)病人病情的了解程度、有無(wú)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、不同接診時(shí)間和不同護(hù)理滿意度是急診轉(zhuǎn)出病人家屬遷移應(yīng)激的主要影響因素。

3.2.1 女性家屬擁有更高的遷移應(yīng)激水平

研究顯示,女性家屬的遷移應(yīng)激水平明顯高于男性家屬。主要是因?yàn)榕栽诿鎸?duì)緊急情況和突發(fā)災(zāi)害時(shí)心理承受能力更弱,應(yīng)對(duì)能力也遜色于男性；再加上女性家屬心思比較細(xì)膩,比較感性,在面對(duì)急診病人馬上轉(zhuǎn)入ICU等科室時(shí),會(huì)對(duì)ICU及相關(guān)科室存在很多的疑惑和擔(dān)憂。以上種種均提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)女性家屬心理問(wèn)題的關(guān)注,及時(shí)給予心理干預(yù)支持。

3.2.2 文化水平高的家屬遷移應(yīng)激水平更低

結(jié)果顯示,文化水平越高,家屬的遷移應(yīng)激水平越低,與Luis Andréluz Barbas等[9]的研究結(jié)果一致。分析原因主要存在以下3個(gè)方面:第一,文化水平高獲取各類消息的途徑也多,對(duì)于ICU、急診等科室遇到的問(wèn)題能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)獲?。坏诙?文化水平高的家屬理解和接受能力強(qiáng),能夠及時(shí)地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,更好地掌握病人的病情變化；第三,文化水平高的病人從事的職業(yè)和接觸的事物會(huì)比較廣泛,對(duì)于這種大場(chǎng)面能夠及時(shí)地做出應(yīng)對(duì),不至于手忙腳亂。因此,在面對(duì)文化水平較低的病人家屬時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常為其解釋病人病情變化,保證家屬能夠盡可能地掌握醫(yī)療護(hù)理決策,盡量減少家屬內(nèi)心的疑惑。

3.2.3 對(duì)病人病情完全了解的家屬遷移應(yīng)激水平較低

結(jié)果顯示,對(duì)病人的病情了解程度越高,家屬的遷移應(yīng)激水平越低,與李倩等[10]的研究結(jié)果一致。究其原因主要在于家屬了解病人病情變化,內(nèi)心能夠盡早地做好心理應(yīng)對(duì),在和醫(yī)生詳細(xì)溝通后自然能夠更容易接受病人轉(zhuǎn)科治療。因此,使病人家屬參與病人的病情討論是非常有意義的。

3.2.4 照護(hù)經(jīng)驗(yàn)多的家屬遷移應(yīng)激水平更低

結(jié)果顯示,擁有照護(hù)病人經(jīng)驗(yàn)的家屬遷移應(yīng)激水平更低,與趙靜等[11]的研究結(jié)果一致。家屬照護(hù)經(jīng)驗(yàn)多,對(duì)醫(yī)院的各個(gè)治療流程都比較熟悉,能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員,自然能夠更快地接受病人轉(zhuǎn)科治療。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多留意無(wú)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的家屬,給予必要的幫助,以改善家屬的焦慮情緒。

3.2.5 接診時(shí)間越短,護(hù)理滿意度越高,家屬遷移應(yīng)激水平越低

結(jié)果顯示,接診時(shí)間越短,家屬遷移應(yīng)激水平越低,與Lee 等[12]的研究結(jié)果一致。急診病人多數(shù)存在病情急、變化快、搶救場(chǎng)面混亂等特點(diǎn),家屬更會(huì)因?yàn)閾?dān)心病人的安全而出現(xiàn)心理焦慮和害怕,接診時(shí)間短,治療速度快,能很大程度上減少家屬內(nèi)心的擔(dān)憂,能促進(jìn)家屬緊張的心理緩慢平復(fù),進(jìn)而提高家屬對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的滿意度,家屬遷移應(yīng)激水平自然降低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自身專業(yè)水平,盡量縮短急診接診時(shí)間,從各方面盡量保證病人及家屬的滿意度。

4 建議

急診不僅是危重癥病人入院接受治療的首診科室,更是醫(yī)護(hù)患矛盾頻發(fā)的場(chǎng)所,處理好醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系能夠極大地改善三者之間的關(guān)系[13]。研究表明,醫(yī)護(hù)患之間的信任是影響家屬遷移應(yīng)激的重要因素。國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在關(guān)注接診量和救治率的同時(shí),還應(yīng)將人文理念充分體現(xiàn)在病人及家屬身上。結(jié)合本研究影響家屬遷移應(yīng)激的影響因素,關(guān)注文化水平低、無(wú)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、女性家屬的心理健康問(wèn)題,提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和整體素質(zhì),減少病人及家屬的等待時(shí)間,增加病人診療計(jì)劃的共享程度,全面服務(wù)病人及家屬,讓更多的病人早日康復(fù)。本研究只選擇了一所三級(jí)甲等醫(yī)院的樣本量,建議將來(lái)開(kāi)展更大樣本的多中心研究,彌補(bǔ)本研究的不足,為更多即將轉(zhuǎn)科的急診病人及家屬提供生命安全保障。