王海芳 呂清巧 岳慧娟 梁琪 姜茹茹 宋姣

摘 要：目的：觀察醋制大黃貼敷貼神闕穴治療老年性便秘的臨床療效。方法：選擇陜西省長(zhǎng)安區(qū)養(yǎng)老院的200例功能性便秘老人作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各100人。對(duì)照組采用常規(guī)飲食，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行醋制大黃貼敷貼神闕穴;程均為10天，經(jīng)過(guò)治療，觀察兩組患者便秘改善的情況與臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為2400%，試驗(yàn)組總有效率為73.00%，試驗(yàn)組與對(duì)照組總有效率相比（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者治療后排便間隔與排便速度相比，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者治療后CCS評(píng)分比較，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：醋制大黃貼治療老年人功能性便秘療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：醋制;大黃;老年人;功能性便秘

Abstract：Objective：To observe the clinical effect of vinegar rhubarb sticking to Shenque point in the treatment of senile constipation.Methods：A total of 200 elderly patients with functional constipation were selected from a nursing home in Chang 'an District，Shaanxi Province，and randomly divided into a control group and a test group，with 100 persons in each group.The control group adopted the conventional diet，the experimental group in the control group on the basis of vinegar rhubarb paste paste shenque point;After treatment，the improvement of constipation and clinical efficacy of the two groups of patients were observed.Results：The total effective rate was 24.00% in the control group and 73.00% in the experimental group.There was a statistical difference between the experimental group and the control group （P<0.05）.Compared with the rate of defecation after treatment，there was a P<0.05，which was statistically different between the two groups.The comparison of CCS scores between the two groups after treatment showed a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Rhubarb paste made of vinegar is effective in the treatment of functional constipation in the elderly，and has no adverse reactions.

Key words：Vinegar system;Rhubarb;The elderly;Functional constipation

功能性便秘（FC）是老年人常見的消化系統(tǒng)疾病，以排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和排便費(fèi)力、排便不盡等為主要癥狀，有時(shí)甚至需要藥物輔助或手法輔助[1-2]。北美洲、亞洲的患病率分別為3.2%～45%、1.4%～32.9%，老年人便秘在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)22%，且以功能性便秘者居多。老年人?；加行哪X血管等疾病，便秘時(shí)排便用力過(guò)猛，導(dǎo)致血壓驟升，易造成腦出血危及生命[3-6]。國(guó)內(nèi)外治療便秘常以西藥通便為主，而經(jīng)常服導(dǎo)便的西藥會(huì)影響肝腎、胃腸功能，停藥后加重便秘，對(duì)老年人身心健康造成極大的傷害。因此本研究旨在觀察醋制大黃貼治療老年人功能性便秘的臨床療效。

1 臨床資料

（1）研究對(duì)象。在知情同意的前提下，將陜西省西安市長(zhǎng)安區(qū)養(yǎng)老院的200例功能性便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各100例。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)象需符合羅馬Ⅲ[7]標(biāo)準(zhǔn)并排除以下患者：①有結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、腸結(jié)核等嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者;②有消化道手術(shù)病史者;③嚴(yán)重心肝腎功能損害者;④其他原因引起的便秘;⑤嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥中途放棄治療者。

2 研究方法

（1）對(duì)照組。對(duì)照組給予飲食療法，囑患者多食蔬菜、水果等富含纖維素食物，禁止食用辛辣、刺激飲食，多飲水，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，療程為10天。

（2）試驗(yàn)組。試驗(yàn)組在對(duì)照組飲食療法的基礎(chǔ)上，給予大黃貼貼敷。①制藥：取大黃貼2g，加適量食用白醋，將其制成藥丸，壓扁后防過(guò)敏無(wú)紡布膠布上，制成大黃貼;②取穴：外敷神闕穴，即肚臍;③敷貼時(shí)間：每天上午9點(diǎn)貼敷，一次6—8個(gè)小時(shí)，每天一次，連續(xù)10天為一個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)。并采用便秘臨床評(píng)分評(píng)量表（CCS）分別對(duì)兩組患者治療前后的便秘情況進(jìn)行評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析整理，計(jì)數(shù)資料采用（x±s-）的形式表示，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，組間及治療前后比較采用t檢驗(yàn)。α取0.05，P<0.05，則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有臨床現(xiàn)實(shí)意義。

5 研究結(jié)果

（1）一般資料。兩組患者在年齡、性別、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

6 討論

《扁鵲心書·便秘》載：“老人氣虛，及婦人產(chǎn)后血少。致津液不行，不得通留，故大便常結(jié)”。近年來(lái)，便秘的發(fā)病率在逐年上升，且年齡越大，功能性便秘的患病率越高[9]。便秘對(duì)老年人的身心健康造成極大傷害，甚至?xí)＜吧?/p>

關(guān)于大黃的記載，最早始于《山海經(jīng)》，《本經(jīng)》中也提到其“下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)”的藥理作用[10]?，F(xiàn)代很多研究也表明，大黃推陳致新，瀉下攻積，清熱瀉火的藥理作用[11-13]。

神闕穴是人體的主要穴位之一，具有培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸的功能[14-15]。神闕穴內(nèi)聯(lián)臟腑，使用中藥敷臍具有容易吸收，藥效集中，臨床療效顯著，且外敷藥方容易揭下，操作方便，安全性較高等優(yōu)點(diǎn)。

本研究表明，經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組的總有效率為73.00%，對(duì)照組的總有效為24.00%，采用醋制大黃貼敷貼神闕穴對(duì)于治療老年人功能性便秘療效顯著。大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火的藥理作用，醋制可以增強(qiáng)其軟堅(jiān)散結(jié)的功效，促進(jìn)燥屎結(jié)節(jié)排出，而神闕穴內(nèi)聯(lián)臟腑，為十二經(jīng)絡(luò)之樞紐，采用醋制大黃貼外敷神闕穴治療老年人功能性便秘，藥物容易吸收，療效顯著，安全性高。且外敷藥方容易取下，操作方便，節(jié)省大量人力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gallegos-Orozco JF，F(xiàn)oxx-Orenstein AE，Sterler SM，Stoa JM.Chronic constipation in the elderly.Am J Gastroenterol，2012，107：18-25.

[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process.Gastroenterology，2006，130：1377-1390.

[3]潘碩，薛巧云，關(guān)素珍.便秘對(duì)新疆老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（01）：221-224.

[4]易保全，岳廷，蓋興文.老年人便秘的危害及常見的治療方法[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（25）：18-19.

[5]鄒楚冰，陳淑琪，陳繼欣，李敏.廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)老年人便秘與心理因素相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（04）：960-961.

[6]袁紹倫，袁寰，張濤，張春雷，王征.老年人便秘致嚴(yán)重心血管事件9例[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（17）：13-14.

[7]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorder[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：203.

[9]Zhao YF，Ma XQ，Wang R，Yan XY，Li ZS，Zou DW，He J.Epidemiology of functional constipation and comparison with constipation-predominant irritable bowel syndrome：the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China （SILC）.Aliment Pharmacol Ther，2011，34：1020-1029.

[10]趙勱，譚至柔.成年人慢性便秘流行病學(xué)的研究現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志，2014，22（07）：939-944.

[11]劉干中，王建華，周金黃.世紀(jì)之交：現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的回顧與展望[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2000，20（5）：385-387.

[12]閆志如.生大黃貼神闕穴貼敷結(jié)合護(hù)理對(duì)冠心病合并便秘患者的影響[J].中國(guó)民間療法，2018，26（04）：17-18.

[13]柳斌，陳淑麗.神闕穴大黃膏外敷聯(lián)合桃核承氣湯治療骨盆骨折后便秘23例[J].中醫(yī)研究，2016，29（11）：33-36.

[14]王賽賽.大黃外敷神闕穴干預(yù)骨折后便秘52例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（2）：145.

[15]王瓊.神闕穴外敷大黃配合皮內(nèi)針對(duì)胸腰椎骨折患者便秘的臨床護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（48）：125.