任麗紅

山西省眼科醫(yī)院,山西030002

蠕形螨是廣泛存在于自然界的一種小型寄生螨，也是人體最常見的一種寄生蟲，在眼部，其多寄生于睫毛、睫毛毛囊以及瞼板腺上。寄生在人體的蠕形螨主要有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨2 種，其中，毛囊蠕形螨較大，長0.35～0.40 mm，主要聚集在毛囊；而皮脂蠕形螨較短，長0.20～0.30 mm，獨自寄居于皮脂腺深處[1]。蠕形螨寄生周期可分為卵(60 h)、幼蟲(36 h)、前若蟲(72 h)、若蟲(60 h)和成蟲(120 h)5 期，整個周期較短，僅14.5 d 左右[2]。蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)結(jié)膜及角膜并發(fā)癥，具有一定傳染性[3]。為提高蠕形螨瞼緣炎病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人康復(fù)，本研究將綜合性護(hù)理應(yīng)用于蠕形螨瞼緣炎病人中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的70 例蠕形螨瞼緣炎病人作為研究對象，按照首診順序?qū)⒉∪穗S機分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組：男16 例，女19 例；年齡21～75（42.69±6.44）歲。觀察組：男20 例，女15 例；年齡20～72（41.43±4.37）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對病人進(jìn)行瞼板腺按摩的常規(guī)護(hù)理及用藥指導(dǎo)。①用無菌干棉簽擦拭眼部分泌物；②將抗生素眼膏涂入患眼；③取1 支無菌棉簽，用抗生素眼藥水將棉簽球部點濕；④按摩下眼瞼時，囑病人眼睛向上看，左手持干棉簽置于下眼瞼皮膚處，右手持濕棉簽置于下眼瞼穹隆部，左右手持棉簽同時用力沿瞼板腺方向向瞼緣方向擠壓按摩；⑤同法按摩上眼瞼，按摩時，囑病人眼睛向下看；⑥按摩完畢，用無菌干棉球蘸取碘伏，自瞼緣處消毒眼部皮膚。遵醫(yī)囑，每周干預(yù)1次。瞼板腺按摩的作用原理是通過按摩擴張瞼板腺，疏通管道，排除瞼板腺脂質(zhì)分泌物，從而實現(xiàn)改善淚腺脂質(zhì)代謝的目的[4]。瞼板腺按摩能有效地排出瞼板腺內(nèi)異常脂質(zhì)[5]，改善瞼緣處瞼板腺口堵塞情況。

1.2.2 觀察組 對病人進(jìn)行綜合性護(hù)理，包括瞼板腺按摩、除螨護(hù)理、熱敷護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、情志護(hù)理、電話隨訪、微信溝通指導(dǎo)。其中，瞼板腺按摩方法與對照組相同。①除螨護(hù)理：治療期間避免使用化妝品，使用溫水+除螨蟲香皂或洗面奶清潔病人睫毛根部，去除瞼緣鱗屑和結(jié)痂，每日2 次。然后用無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭瞼緣分泌物，用滅菌刮勺輕輕刮拭堆積在瞼緣處的壞死組織、油脂，每日2次。茶樹油具有良好的體外殺滅睫毛蠕形螨的作用[6]，有抗炎、抗菌、殺螨作用[7-8]。故深層清潔后，使用茶樹油貼貼敷眼部，囑病人閉眼，將茶樹油貼覆蓋病人上下睫毛根部10 min，同時用中指指腹從內(nèi)向外按摩瞼緣5 min。已有研究表明，50%和5%的茶樹油對蠕形螨瞼緣炎均有較好的治療效果[9-10]。但50%茶樹油眼部刺激性大，而5%茶樹油作用柔和且可有效改善蠕形螨感染癥狀[6]。②熱敷護(hù)理：用>37 ℃的溫水潔面[3]。中藥熱罨包具備溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透效應(yīng)[11],持續(xù)熱敷有利于軟化瞼板腺內(nèi)異常脂質(zhì)并使其排出，同時可改善眼部血液循環(huán)，藥性經(jīng)皮膚進(jìn)入腠理，有利于減輕炎癥反應(yīng)。故潔面后用中藥熱罨包熱敷眼部，每日1 次，每次20 min。熱敷前詢問病人是否對中草藥過敏，熱敷時囑病人閉眼休息，觀察熱敷部位皮膚顏色，如出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、紅腫、起皰等情況，立即停止熱敷，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。③用藥指導(dǎo)：瞼緣炎癥反應(yīng)較重的病人，需將糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹于其瞼緣部，用無菌干棉簽涂擦均勻。并發(fā)角膜結(jié)膜病變的病人，需用低濃度糖皮質(zhì)激素眼藥水滴眼，使用糖皮質(zhì)激素眼膏和眼藥水時，需注意觀察病人眼壓變化，炎癥控制后，可改用非甾體類消炎藥滴眼。合并干眼或角結(jié)膜病變的病人，需使用人工淚液眼藥水，遵醫(yī)囑滴眼藥水時，告知病人藥物名稱和作用，囑病人洗手后一手食指輕拉下眼瞼，眼睛向上看，另一手持眼藥水瓶將眼藥水滴入下結(jié)膜囊，避免將眼藥水滴在睫毛或瞼緣后流入眼內(nèi)。④飲食護(hù)理：《世醫(yī)得效方》指出，“眼乃一身之主，不能忌口，藥也無功，自陷其身也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，病人的飲食調(diào)配要視證酌定，因證擇食，達(dá)到即養(yǎng)又治的目的，因此病人需避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，需多食新鮮蔬菜水果、粗纖維食物，忌煙限酒。⑤生活護(hù)理：保持充足睡眠，避免熬夜。注意用眼衛(wèi)生，避免因長時間用眼導(dǎo)致眼疲勞。保持室內(nèi)衛(wèi)生良好、空氣流通、溫濕度適宜。囑病人選擇適合自身的體育運動，加強運動，增強機體免疫力。用58 ℃以上[3]的熱水燙洗毛巾、枕巾，以殺滅螨蟲，經(jīng)常晾曬被褥，每周用58 ℃以上的熱水清洗被套、床單。囑病人注意個人衛(wèi)生及眼部清潔，不與他人共用盥洗物品，不與家人做面部親密接觸，以避免蠕形螨通過接觸傳播[3]。建議與病人長期親密接觸者進(jìn)行蠕形螨檢查。⑥情志護(hù)理：由于眼部不適及外觀改變，蠕形螨瞼緣炎病人可能出現(xiàn)一系列心理問題，如煩躁、焦慮、自卑等。護(hù)士應(yīng)重視與病人溝通，根據(jù)問題及時給予病人心理疏導(dǎo)，與病人交流時，既要應(yīng)用專業(yè)知識，又要采用通俗易懂的語言，使護(hù)患溝通輕松自如，有效減輕病人心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立治療疾病的信心?！熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可全”，故應(yīng)向病人說明良好心態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，引導(dǎo)病人心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定、積極樂觀地配合治療。告知病人現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)取得的成就，耐心傾聽病人的疑問與顧慮，護(hù)患雙方相互信任，坦誠交流。⑦電話隨訪：通過電話隨訪為居家病人提供醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理，提醒病人遵從飲食、運動及用藥治療方案[12]，有利于做好病情追蹤和健康教育，從而加強病人遵醫(yī)行為。護(hù)士在進(jìn)行電話隨訪時要合理控制時間，一般不超過30 min，每周電話隨訪1 次，隨訪時認(rèn)真記錄談話內(nèi)容，便于前后對照評估，了解病人起居、飲食護(hù)理是否到位，了解病人個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生是否保持良好，了解病人由于病情變化引起的心理波動，做好情志護(hù)理及健康宣教的延續(xù)，督促病人按時隨訪復(fù)診。⑧微信溝通：微信溝通不受時間和空間限制，病人可及時拍攝自己眼部、面部照片及視頻上傳至微信，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)照片及視頻，對病人現(xiàn)階段眼部健康狀況做出評估，及時給予病人護(hù)理指導(dǎo)，提高病人自我管理能力及效果。為消除病人對于隱私泄露的擔(dān)憂，建立微信群后可告知病人其所發(fā)照片及視頻資料會嚴(yán)格保密，從而保證病人參與積極性。

1.3 評價指標(biāo) ①治療效果：比較兩組病人護(hù)理2 個月后的治療效果。顯效即病人眼部炎癥消失，且沒有其他癥狀，淚液分泌功能及淚膜破裂時間正常；有效即病人眼部沒有明顯炎癥，不時會出現(xiàn)眼干、流淚等癥狀,淚液分泌功能及淚膜破裂時間正常；無效即病人炎癥依然存在，同時伴有瞼緣炎癥狀，淚液分泌功能及淚膜破裂時間異常[13]。②護(hù)理滿意度：于護(hù)理2 個月后采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對病人護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意3 項，護(hù)理滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③治療依從性：于護(hù)理2 個月后查詢自制的家庭護(hù)理計劃記錄本數(shù)據(jù)，記錄本內(nèi)容包括除螨護(hù)理、熱敷護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理，病人完成護(hù)理計劃打“√”，未完成打“×”，根據(jù)“√”情況進(jìn)行打分，滿分為100 分，≥80 分為良好，<80 分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗，非等級資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果比較（見表1）

表1 兩組病人治療效果比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度及治療依從性比較（見表2）

表2 兩組病人護(hù)理滿意度及治療依從性比較

3 討論

蠕形螨是一種永久性寄螨，其可寄生于多種哺乳動物的毛囊和皮脂腺內(nèi)，在人體的感染率為27%～100%，我國人群感染率為0.8%～81.0%[14]。由蠕形螨引發(fā)的瞼緣炎較常見，已有文獻(xiàn)報道，瞼緣炎病人蠕形螨檢出率為23.8%～90.0%[15]。印度一項單中心研究結(jié)果顯示，150 例瞼緣炎病人中，蠕形螨檢出率為78.7%，其中前部瞼緣炎蠕形螨檢出率為90%，后部瞼緣炎蠕形螨檢出率為60%，混合型瞼緣炎蠕形螨檢出率為90%[16]。

綜合性護(hù)理作為一種全面化的護(hù)理模式，是以病人為中心、全方位評估病人相關(guān)影響因素，其針對性地給予病人生理、心理等方面護(hù)理干預(yù)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量[17]。將綜合性護(hù)理應(yīng)用于蠕形螨瞼緣炎病人可全面、系統(tǒng)地控制病人病情，使護(hù)理計劃得以連續(xù)、完整地實施，使技術(shù)性護(hù)理、情志護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理得以協(xié)調(diào)作用，使病人遵醫(yī)行為得以強化，進(jìn)而有效提高治療效果，并且使病人服務(wù)滿意度及治療依從性提高，生活質(zhì)量改善。此外，由于蠕形螨瞼緣炎可在家庭成員之間發(fā)生接觸傳染，即使病人治愈，未來蠕形螨仍可能從其他感染部位移行至眼部導(dǎo)致病人眼瞼再次感染[18]，故本研究除對病人進(jìn)行針對性護(hù)理外，還積極采取措施預(yù)防病人治愈后復(fù)發(fā)以及家庭成員之間的相互傳染，如囑病人不與家人做面部親密接觸，結(jié)合現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對病人進(jìn)行延續(xù)性健康教育及操作指導(dǎo)等，也進(jìn)一步促進(jìn)了病人治療效果提升。