時(shí) 紅，張莉蕓，張改連，許 珂，苗華麗

山西白求恩醫(yī)院，山西030032

隨著人們生活水平提高以及生活方式改變，高尿酸血癥患病率逐年增加。高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2 次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群高尿酸血癥的患病率約為13%,其中男性為18.5%，明顯高于女性(8.0%)[2]。我國(guó)沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高尿酸血癥患病率更高，為20%以上，已達(dá)到或接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平[1]。作為一種常見(jiàn)并具有廣泛危害的代謝性疾病，血尿酸水平升高與心血管疾病的發(fā)生和死亡密切相關(guān)［3-7］。近幾年，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，尤其是在慢性病健康管理領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展較快，已成為為病人提供長(zhǎng)期健康指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)的常用工具。規(guī)范化的健康管理可以提高病人高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)知曉率，使病人飲食習(xí)慣、生活方式等更趨合理，進(jìn)而改善病人血尿酸、體重指數(shù)、血脂等指標(biāo)，并最終達(dá)到有效預(yù)防痛風(fēng)和與之有關(guān)的心腦血管疾病的目的。本研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育對(duì)高尿酸血癥病人飲食和鍛煉行為的影響，進(jìn)而為高尿酸血癥的預(yù)防與護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年9 月—2019 年9 月在我院住院的116 例高尿酸血癥病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，非同日2次空腹血尿酸男性>420 μmol/L、女性>360 μmol/L；②首次確診高尿酸血癥，既往未經(jīng)相關(guān)針對(duì)性治療；③年齡18～80 歲；④本人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎結(jié)石、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤等其他病因所致腎功能異常；②合并肺炎等全身活動(dòng)性感染；③合并嚴(yán)重心臟、肝臟等重要臟器功能異常；④合并甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病等其他內(nèi)分泌疾患；⑤合并嚴(yán)重自身免疫性疾病。兩組病人年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育。

1.2.1 對(duì)照組 病人入院第1 天為其進(jìn)行入院宣教，將高尿酸血癥健康教育手冊(cè)發(fā)放到病人手中，方便查閱，告知病人如有疑問(wèn)可當(dāng)面或電話咨詢當(dāng)值護(hù)士，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行解答。

1.2.2 試驗(yàn)組 建立微信公眾平臺(tái)及微信群組，指導(dǎo)病人手機(jī)關(guān)注，對(duì)不能熟練使用智能手機(jī)及微信的病人，由其家人代為關(guān)注。每日將高尿酸血癥病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、并發(fā)癥、飲食療法、自我護(hù)理及生活方式等健康教育內(nèi)容以文字、圖片、語(yǔ)音、視頻的形式公布在微信公眾平臺(tái)上，確保每天1 個(gè)主題。為了讓病人更直觀地了解自身病情、改變不良生活及飲食習(xí)慣，每日通過(guò)微信群組對(duì)群內(nèi)病人進(jìn)行督促。建立健康打卡制度，要求微信群組內(nèi)病人每日簽到，鼓勵(lì)護(hù)患及病人間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，對(duì)于病人提出的問(wèn)題，及時(shí)解答，必要時(shí)由專科醫(yī)生答復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前和干預(yù)后6 個(gè)月飲食、行為得分及血尿酸值。飲食得分、行為得分采用自行編制高尿酸血癥病人健康生活調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包含11 個(gè)問(wèn)題，其中飲食方面5 個(gè)問(wèn)題，行為方面6 個(gè)問(wèn)題，根據(jù)其是否按要求執(zhí)行進(jìn)行打分，“依從”計(jì)1 分，“不依從”計(jì)0 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，飲食得分、行為得分及血尿酸值等定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人飲食及行為得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人飲食及行為得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人飲食及行為得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)58 58飲食行為干預(yù)前3.03±0.31 2.91±0.43 1.342 0.487干預(yù)后4.59±0.22 3.24±0.33 4.786<0.001干預(yù)前2.59±0.44 2.70±0.41－1.393 0.166干預(yù)后5.45±0.31 3.98±0.36 6.742<0.001

2.2 兩組病人血尿酸值比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人血尿酸值比較（±s） 單位：μmol/L

表3 兩組病人血尿酸值比較（±s） 單位：μmol/L

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)58 58干預(yù)前465.35±63.56 459.89±66.82 1.056 0.347干預(yù)后359.25±46.24 395.24±51.78－3.786<0.001

3 討論

高尿酸血癥是一種常見(jiàn)慢性病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，已有研究顯示：90%的高尿酸血癥是由腎功能對(duì)尿酸排泄障礙引起，另外10%則是由于尿酸鹽在體內(nèi)合成過(guò)多引起[9]。大量研究表明，高尿酸血癥是代謝綜合征和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 并在這些疾病的發(fā)病中起作用[10-12]。高尿酸血癥發(fā)生的根本原因與人們生活水平提高、工作壓力增加、不注重高嘌呤食物攝入控制，以及過(guò)度飲酒、喜好糖分過(guò)高的飲料和不科學(xué)飲水有關(guān)[13-16]。因此，科學(xué)合理的飲食和良好的生活習(xí)慣對(duì)高尿酸血癥病人具有重要意義[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育可有效提高高尿酸血癥病人飲食及行為依從性，進(jìn)而達(dá)到降低其血尿酸值的目的。這可能是由于高尿酸血癥健康教育涉及內(nèi)容較多，如飲食方面，高尿酸血癥病人須掌握哪些是高嘌呤、中等嘌呤和低嘌呤食物，其可攝入的低嘌呤食物有米面類制品、奶類、雞蛋、白菜、洋蔥、奶油、蜂蜜等，宜限量的中等嘌呤食物有豆類、雞肉、牛肉、鯉魚(yú)、菠菜、海帶、花生、腰果等，禁食的高嘌呤食物有黃豆、扁豆、香菇、貝類、海參、各種酒類等[18]。傳統(tǒng)健康教育模式是護(hù)士向病人進(jìn)行健康宣教，護(hù)士在宣教過(guò)程中易出現(xiàn)內(nèi)容遺漏[19]，且較多的注意事項(xiàng)也使病人難以完全了解、識(shí)記和掌握[20]。而基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育將健康知識(shí)以文字、圖片、語(yǔ)音和視頻形式推送給病人，其覆蓋面廣、成本低、互動(dòng)性強(qiáng)且不受時(shí)間、空間限制，病人接受程度優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育可以提高病人對(duì)自身疾病的重視程度，病人能夠隨時(shí)、隨地查看、學(xué)習(xí)所需知識(shí)，正確選擇食物，有利于實(shí)現(xiàn)有效的飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲水等，也有利于其掌握疾病預(yù)防知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)的自我護(hù)理。

總之，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育對(duì)改善高尿酸血癥病人飲食及行為依從性有一定的促進(jìn)作用，有利于提高高尿酸血癥病人健康知識(shí)掌握程度，改變病人生活習(xí)慣，控制病人血尿酸值，提高病人生活質(zhì)量。