牛 琦 高黎黎

（蚌埠市婦幼保健院，安徽 蚌埠233000）

腦梗塞疾病是嚴(yán)重威脅患者生命及生活質(zhì)量的重要疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點，嚴(yán)重威脅著老年患者的健康；大量臨床研究證實，如采取有效的護(hù)理措施，可降低患者致殘率、致死率、顯著延長患者再次住院時間等，明顯提高了患者的生活質(zhì)量[1]。本文通過以我科的腦梗塞患者為研究對象，采用護(hù)理微信平臺的護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理方式開展康復(fù)指導(dǎo)，旨在比較兩組不同護(hù)理方式的腦梗塞患者康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2018年4月至2018年9月期間收治的96例腦梗塞患者。分為試驗組（微信平臺護(hù)理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理），每組48例。觀察組48例，其中男27例（56.3%），女21例（43.7%），年齡最小60 歲，最大78 歲，患者的平均年齡（68.2±5.5）歲；對照組48例，男25例（52.1%），性23例（47.9%），年齡最小62 歲，最大79 歲，平均年齡（68.6±5.3）歲。兩組不同護(hù)理方式的腦梗塞患者的年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度等一般資料，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的康復(fù)效果具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.1 經(jīng)過入院確診腦梗塞，并有不同程度的日?；顒邮芟?。

1.2.1.2 神志清楚，有一定理解和溝通能力。

1.2.1.3 小學(xué)以上文化程度，愿意接受護(hù)理人員的指導(dǎo)。

1.2.1.4 簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.1 交流障礙，有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；

1.2.2.2 依從性差，不愿配合的患者。

1.2.2.3 合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理，護(hù)士定期電話隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，心理狀況，飲食、用藥及功能鍛煉情況，針對患者的病情做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

試驗組采用護(hù)理微信平臺的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。

1.3.1 患者住院期間邀請患者關(guān)注科室護(hù)理微信公眾平臺，教會患者熟悉，并掌握操作流程。并將試驗組的患者進(jìn)行編號，便于后期數(shù)據(jù)的采集。

1.3.2 科室建立專項護(hù)理微信平臺管理小組，由護(hù)士長、專科護(hù)士及科室護(hù)理骨干組成。負(fù)責(zé)各項文字、圖片及視頻的制作，并保留上傳于護(hù)理微信平臺。

1.3.3 對患者咨詢的問題進(jìn)行統(tǒng)計匯總 專項護(hù)理微信平臺管理小組將常見的普遍性問題通過制作微信秀上傳至護(hù)理微信公眾平臺共享。微信秀的內(nèi)容涉及指導(dǎo)患者正確使用藥物、飲食的護(hù)理、功能鍛煉的注意事項以及臨床相關(guān)心理問題的輔導(dǎo)解決等等。

1.3.4 心理指導(dǎo) 通過微信交流平臺，發(fā)現(xiàn)患者如有焦慮，情緒低落，不配合治療，不積極鍛煉等心理問題時，及時聯(lián)系心理護(hù)士通過微信對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及支持，鼓勵患者積極配合治療，堅持功能鍛煉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2-3]。

1.3.5 功能鍛煉指導(dǎo) 利用微信平臺對出院的患者進(jìn)行指導(dǎo)，定時發(fā)送功能鍛煉視頻，督促其定時定點進(jìn)行功能鍛煉，讓其錄制鍛煉的視頻發(fā)送到微信上，?？谱o(hù)士及時觀看并檢查糾正不正確的姿勢，評估患者恢復(fù)情況，必要時可請專業(yè)康復(fù)理療師進(jìn)行視頻指導(dǎo)[4]。

1.3.6 收集信息 管理小組專人定期收集患者的相關(guān)信息，評估患者在不同階段的干預(yù)護(hù)理效果，及時反饋給每一例患者，提高患者的依從性；并整理匯總評估當(dāng)時不能解決的問題提交給科室會議討論，形成解決方案，必要時邀請?？漆t(yī)護(hù)人員協(xié)助指導(dǎo)后再次反饋給患者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 收集兩組患者的滿意度數(shù)據(jù)，包括非常滿意、滿意、不滿意三種。

1.4.2 收集兩組患者護(hù)理前的Barthel 評分（日常生活活動能力評分）和Fugl-Meyer 評分（上下肢體運(yùn)動能力評分），進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0 軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，一般計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，試驗組非常滿意的比例明顯提高，不滿意的比例明顯降低。說明護(hù)理微信平臺實施，能讓患者很滿意接受。見表1

表1 兩組患者滿意程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者評分結(jié)果比較 干預(yù)后試驗組患者Barthel 和 Fugl-Meyer 評分表指數(shù)分別為81.56±11.25 和84.33±12.45，明顯高于對照組的62.27±7.54和66.77±8.68。經(jīng)查表，t 值明顯大于界值t，P＜0.05，具有顯著差異。見表2

表2 對比兩組患者的Barthel 和Fugl-Meyer 評分對比

3 討論

現(xiàn)今微信被廣泛使用，傳播的消息快捷便利，本文通過借助微信平臺來對我科的腦梗塞患者，實施院外延續(xù)護(hù)理，最終收獲的結(jié)果非常滿意。改革了以往陳舊的護(hù)理模式，縮減了醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)量及護(hù)理時間，提高了工作效率。同時微信平臺提供的圖片、視頻、文字。能夠讓患者簡單易懂；以往陳舊的護(hù)理模式在運(yùn)用過程中，許多患者記憶差，護(hù)理方式不能熟記，不能及時鍛煉，鍛煉成果反饋給護(hù)理人員信息量少等，造成許多老年人康復(fù)率低。與常規(guī)的護(hù)理比較，護(hù)理微信平臺的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理不占用大量的物力和精力，也不受地域的限制，不產(chǎn)生額外的經(jīng)濟(jì)成本，實施便捷，有效提高患者加強(qiáng)自我管理和依從性的積極性，提升患者的康復(fù)率，減少疾病并發(fā)癥和再次復(fù)發(fā)的發(fā)生。

腦梗塞具有發(fā)病急、發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點，可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動功能障礙等，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。因此，對于腦梗死患者，連續(xù)性護(hù)理和治療是對患者病情的徹底好轉(zhuǎn)及恢復(fù)尤為關(guān)鍵[5]。由于腦梗塞患者病程長，康復(fù)慢，易引起患者失望、悲觀、消極、焦慮等負(fù)面情緒。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立患者“我一定能徹底康復(fù)”的信心，始終保持積極、樂觀、向上的心態(tài)進(jìn)行鍛煉非常重要[6]。在本研究實施康復(fù)護(hù)理的過程中，發(fā)現(xiàn)部分腦梗死患者存在著治療和鍛煉不配合、心理負(fù)面情緒嚴(yán)重等現(xiàn)象，護(hù)理微信平臺管理小組安排心理護(hù)士通過微信在線一對一進(jìn)行溝通，實施個性化心理護(hù)理和干預(yù)，并邀請康復(fù)效果不錯的樂觀病友采用自身說法進(jìn)行交流，鼓勵患者增強(qiáng)康復(fù)的信心。另外，通過微信平臺與患者的相互交流，也能及時發(fā)現(xiàn)患者不正確的鍛煉方式，了解患者鍛煉依從性不佳的原因，并糾正錯誤的鍛煉方式，盡力提高患者鍛煉依從性。

綜上所述，利用護(hù)理微信平臺，對腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，可有效提高鍛煉效果，同時有利于改善腦梗塞患者心理、日常生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。護(hù)理微信平臺不僅可以在院內(nèi)實施應(yīng)用，而且可以將院內(nèi)護(hù)理拓展到院外延續(xù)性護(hù)理，提高護(hù)理干預(yù)的全面性和有效性，是一種適合推廣的護(hù)理干預(yù)模式。