寧 靜

（徐聞縣人民醫(yī)院普通內(nèi)科，廣東 徐聞524100）

急性呼吸窘迫綜合征主要由肺內(nèi)外組織受損所致，患者以呼吸窘迫為主要的臨床表現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)急性缺氧性的呼吸衰竭，病情發(fā)展快速迅猛，致死率較高[1]。普內(nèi)科通常采用機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征，對呼吸困難等癥狀具有很好的緩解作用[2]。本研究選取我院急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，研究急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)機(jī)械通氣治療的臨床療效，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年3月至2019年1月80例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究，入選患者或家屬熟知本次研究內(nèi)容且自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肝腎等重要臟器不全；（2）伴有嚴(yán)重心律失常與氣胸。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組（對照組與觀察組各40例）：對照組中，男22例，女18例，年齡20～59歲，平均年齡（40.1±12.3）歲，病程0.6～11h，平均病程（5.8±1.0）h；觀察組中，男24例，女16例，年齡19～62歲，平均年齡（40.6±12.7）歲，病程1～10h，平均病程（5.7±1.3）h。兩組受試者的臨床資料（年齡、性別、病程等）對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受普通機(jī)械通氣治療，將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置成：呼吸頻率12～18/min，呼吸比1：1.5～1：2.0，呼氣末正壓10～15cmH2O，潮氣量10～12mL/kg。觀察組接受肺保護(hù)性通氣治療：采取SIMA（同步間歇強(qiáng)制通氣）+PSV（壓力支持通氣）+PEEP（正壓通氣）模式，呼吸頻率18～20/min，呼吸比1：1.5～1：2.0，呼氣末正壓5～18cmH2O，潮氣量5～8mL/kg。兩組均對患者的血?dú)庵笜?biāo)與生命體征進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者體征情況對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較入選患者的通氣時(shí)長、住院時(shí)長、血?dú)庵笜?biāo)、肺損傷、死亡情況。血?dú)庵笜?biāo)主要包括血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)（動脈血氧分壓與吸入氧濃度之間的比值）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件分析處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的通氣時(shí)時(shí)長、住院時(shí)長比較 相比于對照組，觀察組患者的通氣時(shí)長和住院時(shí)長均明顯更短，兩組間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的通氣時(shí)長與住院時(shí)長比較 （±s，d）

表1 兩組患者的通氣時(shí)長與住院時(shí)長比較 （±s，d）

組別 例數(shù)對照組 40 7.58±2.14 20.56±5.43觀察組 40 5.06±1.38 15.10±4.53 t 值 - 6.259 4.883 P 值 - 0.000 0.000通氣時(shí)長 住院時(shí)長

2.2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)情況 治療前，觀察組與對照組患者的SpO2、PaCO2、氧合指數(shù)、PaO2值對比，兩組間的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組患者的PaCO2值明顯高于觀察組，SpO2、氧合指數(shù)及PaO2水平，均顯明顯比觀察組患者更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

2.3 兩組患者的肺損傷率與死亡率情況 對照組患者的肺損傷率為22.50%、死亡率為25.00%，觀察組患者的肺損傷率為5.00%、死亡率為5.00%，兩組間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

3 討論

臨床認(rèn)為，造成急性呼吸窘迫綜合征的主要原因?yàn)樗幬镏卸?、全身炎癥反應(yīng)及嚴(yán)重肺部感染等，明確了炎癥反應(yīng)是誘發(fā)該病的實(shí)質(zhì)[3]。本次研究分別對我院80例急性呼吸窘迫綜合征患者行機(jī)械通氣治療，結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組患者的通氣時(shí)長和住院時(shí)長均明顯更短，兩組間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的PaCO2值明顯高于觀察組，SpO2、PaO2、氧合指數(shù)則顯著低于觀察組患者，兩組間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的肺損傷率為22.50%、死亡率為25.00%，觀察組患者的肺損傷率為5.00%、死亡率為5.00%，兩組間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)機(jī)械通氣治療的療效確切。

表2 兩組患者的住院時(shí)間及病死率比較 （±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間及病死率比較 （±s）

組別 例數(shù) SpO2（%） 氧合指數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 75.71±10.15 79.25±11.24 217.25±56.21 302.17±74.42 39.05±7.83 49.78±12.54 48.91±7.65 72.36±12.43觀察組 40 75.28±10.06 96.38±14.72 216.88±55.76 360.49±78.76 38.94±7.76 40.31±11.24 49.03±7.81 86.98±12.47 t 值 - 0.190 5.850 0.030 3.404 0.063 3.557 0.069 5.252 P 值 - 0.850 0.000 0.977 0.001 0.950 0.000 0.945 0.000

表3 兩組患者的肺損傷率與死亡率比較 [n（%）]

常規(guī)機(jī)械通氣的主要特征是高吸氣壓、大潮氣量以及低呼吸頻率，其目的在于改善血?dú)庵笜?biāo)，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，此種機(jī)械通氣容易引起較高的肺損傷率，不利于患者預(yù)后[4]。而本研究觀察組患者接受的肺保護(hù)性通氣為SIMA+PSV+PEEP 模式，其主要特征則為最佳呼氣末正壓以及小潮氣量，使氣體交換的質(zhì)量得以保障，肺部順應(yīng)性得到提升，能更好地抑制肺泡的過度擴(kuò)張，持續(xù)開放塌陷的肺泡，并將塌陷的肺泡由于周期性開放所造成的切變力性損傷降至最低[5]，有效保護(hù)了患者的肺部，降低肺損傷。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)機(jī)械通氣治療的臨床療效滿意，能在顯著改善患者肺功能的同時(shí)，縮短治療時(shí)間，減少肺損傷和死亡率。