王 洋，張江琳，王曉飛，馬 燕，張雅妮，彭曉東

（1.銀川市口腔醫(yī)院藥劑科，銀川 750001；2.銀川市口腔醫(yī)院牙周科，銀川 750001；

3.寧夏醫(yī)科大學(xué)藥理教研室，銀川 750004）

牙周炎為口腔常見(jiàn)慢性感染性疾病，成年人中患病率為40%～60%，慢性牙周炎患者約占牙周炎患者的95%[1]。中、重度慢性牙周炎可引起深牙周袋和疼痛，牙齒松動(dòng)、移位、間隙增大，最終導(dǎo)致牙齒功能障礙。牙菌斑是導(dǎo)致牙周組織炎癥的使動(dòng)因子，去除牙周相關(guān)致病菌是治療中、重度慢性牙周炎的關(guān)鍵，包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整以及輔助性藥物治療[2]。聚維酮碘是一種作用持久、高效、廣譜的滅菌藥物，其含漱液廣泛用于口腔疾病的治療。目前治療中、重度牙周炎時(shí)全程使用聚維酮碘含漱液的臨床療效評(píng)價(jià)鮮有報(bào)道。本文旨在探討牙周基礎(chǔ)治療全過(guò)程中使用聚維酮碘含漱液輔助治療中、重度慢性牙周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月就診于銀川市口腔醫(yī)院牙周科中、重度慢性牙周炎患者60例為研究對(duì)象，其中男32例（160顆患牙），女28例（140顆患牙），年齡25～65歲，平均年齡（47.92±9.89）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（牙周基礎(chǔ)治療）和觀察組（牙周基礎(chǔ)治療+聚維酮碘含漱液），每組各30例（男16例，女14例，每組150顆患牙）。對(duì)照組年齡（48.17±8.91）歲，觀察組年齡（47.67±10.92）歲。兩組患者性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《牙周病學(xué)》（第4版）等[1，3-4]對(duì)中、重度牙周炎的診斷，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周有不同程度的牙齦紅腫、充血、糜爛，牙周溢膿，探診出血，出血指數(shù)（BI）≥2，牙周袋探診深度（PD）＞5 mm；X線(xiàn)檢查提示牙槽骨有不同程度吸收；牙槽骨破壞＞1/3的根長(zhǎng)，無(wú)臨床牙髓癥狀者；（2）年齡18～65歲者；（3）口腔內(nèi)余留牙齒＞16顆，其中至少有4顆磨牙（不含第3磨牙）者；（4）近6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療者；（5）近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素治療者。（6）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙體牙髓疾病患者；（2）侵襲性牙周炎患者；（3）有高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎炎及活動(dòng)性肝炎等全身系統(tǒng)疾病患者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組患者均行牙周基礎(chǔ)治療，即去除局部剌激，采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)清除牙周菌斑、齦上牙石、齦下牙石、部分病變牙骨質(zhì)等，用3%的雙氧水、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗牙周袋，治療后使用Bass刷牙法保持口腔衛(wèi)生（3次/d）。觀察組在行牙周基礎(chǔ)治療（包括1次全口齦上潔治，2次分別左、右半口齦下刮治和根面平整）的同時(shí)，聯(lián)合用聚維酮碘含漱液（4次/d，每次10 mL含漱，療程3周）輔助治療?；颊哂谥委熃Y(jié)束后第8周復(fù)診，檢查記錄各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組患者治療后的臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床觀察分別在治療前和治療后第8周進(jìn)行?；颊呙款w牙分別測(cè)頰/唇、舌/腭側(cè)的近、中、遠(yuǎn)6個(gè)位點(diǎn)，取均值。菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）：按Quigley-Hein法分為0～5分；BI：按照Mazza法分為0～5分；PD：為牙周袋底到齦緣的距離[3-4]。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效：牙齦紅腫消失，疼痛消失，PD減少＞2 mm，出血癥狀明顯減退，口臭消失，同時(shí)牙齒松動(dòng)情況改善；（2）有效：牙齦的紅腫未改善，疼痛感減輕，PD減少1～2 mm，依舊有少量的出血，牙齒松動(dòng)情況稍微改善；（3）無(wú)效：PD無(wú)改變，牙齦依舊紅腫，同時(shí)患者牙齒松動(dòng)、疼痛感均未得到改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組患者治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PLI、BI及PD比較

治療前兩組患者PLI、BI及PD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），治療后兩組患者PLI、BI及PD均較治療前降低（P均＜0.05）。觀察組患者治療后BI低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組總有效率低于觀察組（χ2=5.799，P=0.016），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后PLI、BI及PD比較（x±s）

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

慢性牙周炎是由多種致病菌引起的慢性牙周疾病，去除細(xì)菌誘因是治療的關(guān)鍵。臨床上常采用牙周基礎(chǔ)治療來(lái)清除牙菌斑和齦上及齦下牙結(jié)石[1-2]。局部藥物輔助治療一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。聚維酮碘治療牙周病，在局部應(yīng)用能夠抑制和殺滅牙周病原菌、控制牙周組織炎癥。1%聚維酮碘含漱液是碘與表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮的絡(luò)合物，其可穿透細(xì)菌胞膜進(jìn)入菌體進(jìn)而釋放出游離碘，通過(guò)氧化細(xì)胞內(nèi)硫氫化物、蛋白質(zhì)、酶和VitC等物質(zhì)發(fā)揮殺菌的作用，是治療慢性牙周炎的宜選藥物[5]。Sindhura等[6]研究表明，10%聚維酮碘輔助齦下沖洗有利于牙周非手術(shù)治療。李杏蕊等[7-8]報(bào)道，齦下超聲刮治及根面平整結(jié)合1%聚維酮碘液牙周袋內(nèi)沖洗，能較長(zhǎng)時(shí)間控制齦下菌斑，繼而改善牙周炎癥狀。韓璐等[9]研究發(fā)現(xiàn)，低濃度（0.5%～2.5%）聚維酮碘局部應(yīng)用可提高牙周炎基礎(chǔ)治療的效果。聚維酮碘含漱液對(duì)G+菌、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用，對(duì)口腔刺激性小，牙著色較輕，不良反應(yīng)少。陳玲[10]研究表明，牙周潔治術(shù)聯(lián)合聚維酮碘治療牙齦炎效果理想。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組和觀察組患者采用兩種不同方案治療后，兩組患者牙菌斑均較治療前減少，牙齦出血癥狀均明顯減輕，牙周PD均有所下降，表明兩組患者的治療均有效，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8-12]。通?；颊咝谢A(chǔ)治療后，如不能堅(jiān)持控制齦上菌斑，短期內(nèi)能使PD減少1～1.5 mm，8周后齦下菌斑和PD可能恢復(fù)至刮治前水平，療效短暫。齦下菌斑的控制有助于深牙周袋的組織愈合，牙周基礎(chǔ)治療后的2～4周內(nèi)通常不宜探牙周袋深，以避免破壞組織愈合過(guò)程，而深牙周袋的組織完全恢復(fù)或新附著形成往往需要數(shù)月[1]。觀察組與對(duì)照組患者治療8周后的PLI和PD無(wú)差異，這可能與患者在牙周基礎(chǔ)治療后遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確刷牙、控制菌斑有關(guān)，同時(shí)由于觀察組患者局部用聚維酮碘含漱液3周僅覆蓋了牙周基礎(chǔ)治療的全程，而牙周組織自身愈合過(guò)程本身較為緩慢，因此，在治療8周后兩組患者牙菌斑附著和牙周袋恢復(fù)程度較為相似。此外，有研究顯示，1%聚維酮碘可降低齦溝液中IL-1β、PGE2和CRP等炎癥因子水平，而牙周組織炎癥的消除與降低牙齦指數(shù)和BI密切相關(guān)[13-14]。本研究中，觀察組患者治療第8周的BI較對(duì)照組低，表明聚維酮碘含漱液輔助牙周基礎(chǔ)治療可能對(duì)患者牙齦炎癥消除較單純牙周基礎(chǔ)治療更為有效，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[10，13-14]。從臨床療效看，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，表明牙周基礎(chǔ)治療全程輔助使用聚維酮碘含漱液對(duì)中、重度慢性牙周炎的臨床療效較好。治療時(shí)還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者行齦下潔治術(shù)后局部給予聚維酮碘含漱液治療1周，可明顯減輕患者復(fù)診刮治時(shí)的牙齦出血。由此推測(cè)牙周基礎(chǔ)治療輔助聚維酮碘含漱液短期持續(xù)使用，可能更有利于改善口腔及齦下微生物環(huán)境[10]，進(jìn)而減輕中、重度慢性牙周炎患者的牙齦組織炎癥和牙齦出血。

綜上所述，中、重度牙周炎患者分別經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療和聯(lián)合輔助聚維酮碘含漱液的方案治療后均能達(dá)到較好效果。牙周基礎(chǔ)治療全過(guò)程使用聚維酮碘含漱液輔助治療對(duì)減少患者牙齦出血更為有效，其可能的作用機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。