復旦大學附屬金山醫(yī)院護理部 （上海 201508）

內容提要：體溫作為人體生命體征之一，直觀地反映著人體健康狀況，也是許多疾病尤其是感染性疾病的重要監(jiān)測指標之一。體溫測量的準確性直接影響著疾病的診斷與治療。特別是在急診預檢分診工作中，體溫作為判斷疾病輕重急緩的指標之一其準確性也尤為重要。目前體溫測量部位主要分為口溫、腋溫、耳溫、肛溫及體表溫度等，而測量方法主要分為水銀體溫計、電子體溫計及紅外線測溫儀等。不同的測量方法有其優(yōu)點。本文就不同體溫測量方法在急診預檢分診中的應用進展做一綜述。

體溫作為人體重要生命體征之一，能直觀地反映人體健康狀況。尤其是在感染性疾病的診斷與治療中，連續(xù)且準確的體溫監(jiān)測是判斷疾病發(fā)展及預后的重要手段。而在急診患者入院第一道關卡——急診預檢分診過程中，特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情流行的當下，準確的體溫測量對于疫情防控及病情急緩的判斷都起著重要的作用。而目前體溫測量方法多樣，早在1593年，意大利科學家伽利略就利用物質的熱脹冷縮的原理發(fā)明了最早的體溫計，而直到1714年，荷蘭科學家華倫海特才發(fā)明了世界上第一支水銀溫度計，從此人們才得以準確地了解人體體溫。隨著21世紀以來，SARS及H1N1流感等感染性流行病的相繼爆發(fā)，大規(guī)?？焖贉蚀_的體溫篩查需求愈來愈大，推動著紅外線測溫技術的迅速發(fā)展，紅外線測溫儀逐步進入醫(yī)學領域并取得不俗的成績?？傊壳皽y溫方式越來越多樣化，并各有優(yōu)劣，現(xiàn)就急診預檢體溫測量方式做一綜述如下。

1.水銀體溫計

水銀體溫計是一種利用汞熱膨脹的物理特性來測量人體溫度的儀器。由于其具有結構簡單、穩(wěn)定性好、價格低廉、且準確度高等優(yōu)點，被廣泛應用于我國醫(yī)療衛(wèi)生機構及千萬家庭中。水銀體溫計測量體溫方法多樣，可測量腋溫、口溫、肛溫及腹股溝溫度等。其中應用于腋溫的測量最為廣泛，一般測量時間以10min為宜?？跍販y量則同樣較為廣泛，但交叉感染風險更大，消毒要求更加嚴格，同時要求被測者配合度高，否認一旦體溫計破損可能帶來嚴重后果。而肛溫的測量多用于小兒患者，使用范圍有限。盡管水銀體溫計測量體溫方式多樣且穩(wěn)定準確，而但其諸多缺點也不容忽視。如：（1）測量時間長、人力成本高。護士發(fā)放及回收體溫計時間長，患者測量體溫時間多數(shù)要大于5min，并且水銀體溫計使用后均需要消毒，程序繁瑣，需要較多人力維護。（2）適用范圍受限、配合要求高。對于嬰幼兒、昏迷、配合差的患者，水銀體溫計測量時間長，操作難度增大，不利于準確測量體溫，且增加安全隱患。（3）安全隱患多。體溫計發(fā)生破損及水銀泄露等不良事件多。有研究表明，100名護士在3個月內受訪調查發(fā)現(xiàn)水銀體溫計破損高達239支[1]。由此可見頻繁的體溫計破損可能導致的患者皮膚劃傷及汞泄露可能導致的人體誤吸造成的神經系統(tǒng)損害均使水銀體溫計存在較大安全隱患。同時由于水銀體溫計測量體溫均需要與人體接觸，因此消毒不嚴格不規(guī)范還可能帶來交叉感染的風險。（4）讀數(shù)誤差大。由于水銀體溫計主要是讀取水銀液面與體溫計上的刻度齊平的數(shù)值來得出體溫，且體溫計中的水銀柱較為細小，因此存在一定的讀數(shù)誤差，并且對于視力欠佳及年齡較大的測量者可能造成讀數(shù)困難。水銀溫度計盡管仍是作為體溫測量的金標準且被廣泛應用，但由于其諸多不便及潛在的安全隱患使其將逐步退出歷史舞臺。

2.電子體溫計

電子體溫計是利用熱敏電阻隨溫度變化而導致電阻改變的特性，直接精準地反應人體溫度的體溫計。由于電子體溫計可以直接反應出體溫數(shù)值，可以有效避免讀數(shù)誤差，更加有利于居家使用。并且有研究表明，使用水銀體溫計及電子體溫計測量腋溫得出的結果無明顯差異[2-4]。由此可知，在實際應用中，電子體溫計可以準確反映出人體體溫，且用時更短。但由于電子體溫計由較多電子元件組成，較易受潮濕環(huán)境及電力問題等因素影響，仍需要定時檢查維護。并且由于上述原因，電子體溫計多數(shù)用于測量腋溫，而口溫及肛溫由于可能導致電子元件受潮而并不適合使用。并且電子體溫計人需要與人體接觸，交叉感染的風險仍然存在。

3.紅外線測溫儀

紅外線測溫儀是通過紅外線傳感器接收人體輻射出的紅外線信號而進行溫度測量的。目前廣泛應用地主要包括耳溫計、額溫計及紅外線熱像儀。紅外線耳溫計主要通過收集鼓膜及其周圍組織紅外線信號而獲取人體體溫，由于鼓膜與體溫調節(jié)中樞——下丘腦的血供均來自頸動脈的分支，因此耳溫更加能反應人體核心溫度。額溫計是通過接收額部皮膚輻射出的紅外線信號而獲取人體溫度，不需要接觸人體，因此可以有效避免交叉感染的風險。紅外線熱像儀同樣是收集人體皮膚輻射出的紅外線信號而測量人體溫度的，并且可實現(xiàn)大規(guī)模實時動態(tài)監(jiān)測。同樣不需要接觸人體皮膚，無交叉感染風險。

3.1 紅外線耳溫計

耳溫計主要測量的是鼓膜溫度，因此受外界環(huán)境溫度影響較小，更能準確地反應人體核心溫度。已有多項研究表明，在門急診預檢過程中，通過自身對照，使用水銀溫度計測量口溫或腋溫與紅外線耳溫計測量耳溫得出的數(shù)值無明顯差異，但所花費的平均時間縮短了近70倍，使用紅外線耳溫計平均僅花費約3s，且無明顯不良事件發(fā)生[5-8]。但是在＜7歲的發(fā)熱與非發(fā)熱患者中使用紅外線耳溫計測量耳溫得出的數(shù)值要略高于水銀溫度計測量肛溫[7]。這可能與肛溫的變化要略微滯后有關，尤其是在體溫快速上升的時候更為明顯。而另一項研究表明發(fā)現(xiàn)，分別使用水銀溫度計測量腋溫、紅外線耳溫儀測量耳溫及紅外線額溫計測量額溫，盡管未得出腋溫與耳溫在數(shù)值上無差異的結論，但其差值的平均值僅為-0.155°C，并且耳溫結果比額溫更加接近水銀體溫計的結果[9]。而腋溫與耳溫差異也可能是由于測量部位不同導致的。由此可知，紅外線耳溫計測量的耳溫可準確反映人體溫度變化，而且更加方便快捷，同時比額溫計更加準確。但是由于耳溫計仍需要與人體皮膚接觸，存在交叉感染風險，因此需同時配合一次性探頭蓋使用，避免交叉感染。如此一來就不適合用于大規(guī)模發(fā)熱篩查使用，更加適合需要反復多次監(jiān)測體溫的患者，做到“一人一蓋”，避免交叉感染。

3.2 紅外線額溫計

額溫計主要測量人體體表溫度，作為非接觸式測溫方式，其測量距離一般為距皮膚3～5cm，且測量部位不僅限于額溫，同時還可以測量頸部溫度、顳部溫度及前臂溫度。由于皮膚作為人體最大的散熱器官，體表溫度與皮膚血流量及皮下脂肪厚度有著密切的關系，因此皮膚溫度并不穩(wěn)定。有研究表明，在體溫正常的人群中，紅外線額溫計與水銀體溫計測量腋溫得出的結果無明顯差異，但是在低體溫人群中，紅外線額溫計結果偏高，而發(fā)熱人群中卻偏低[10]。而另一項研究表明，紅外線額溫計的結果較紅外線耳溫計偏離水銀體溫計的結果更遠[9]。此外，環(huán)境溫度可能也對額溫計測量結果有著一定影響，研究發(fā)現(xiàn)，在7～25°C環(huán)境溫度下，額溫計測量額溫結果較水銀溫度計無明顯差異，并且，額溫計測量前臂及頸部溫度同樣準確。但是4～6°C情況下，額溫計體溫測出率低，無法做到快速檢測[11]。同時研究發(fā)現(xiàn)，在不同的環(huán)境溫度下，額部測溫的穩(wěn)定性要低于顳部及頸部，并且測得的溫度也要低于這兩個部位[12]。這可能提示著相較于額部，顳部或頸部比額部更適合作為非接觸式測溫點，并且這兩個測溫部位使得測溫者可以站在人體側面，進一步避免了暴露風險?？傊~溫計作為非接觸式的測溫方式，能較為準確反映出人體溫度，且通過測量前臂及頸部等不同部位仍能準確有效，但不如耳溫計精確，并且低溫情況下穩(wěn)定性較差。

3.3 紅外線熱像儀

新冠肺炎疫情期間，大規(guī)?？焖贉蚀_的體溫篩查需求愈發(fā)突出，尤其是在機場、車站、醫(yī)院等公眾場所。而紅外線熱像儀無疑成為解決這一問題的有效手段。多項研究表明，紅外線熱像儀在測溫準確度方面已經逐步超過紅外線額溫計，成為大規(guī)模發(fā)熱篩查的有效手段[13]。而隨著神經網絡技術的飛速發(fā)展，在紅外線熱像儀中使用深度網絡技術可以對不同姿態(tài)的人臉進行準確定位，從而進一步提高運動狀態(tài)下人臉溫度的精準測量，實現(xiàn)不停留測溫，大大節(jié)省了測溫時間，并且可將誤差控制在0.2°C以內[14]。由此可知，作為人流量大的急診預檢，采用紅外線熱像儀作為發(fā)熱篩查工具也是可行的，能節(jié)省大量的測溫時間及人力成本。

綜上所述，在新冠肺炎疫情期間，體溫測量作為急診預檢的重要措施之一，其便捷性、安全性及準確性尤為重要。作為體溫測量金標準的水銀體溫計盡管有著穩(wěn)定準確的優(yōu)點，但其耗時長、人力成本高、交叉感染風險大、安全隱患多等諸多缺點已經限制了其使用。WHO已經倡議2020年力爭淘汰水銀體溫計，減少全球汞污染[15]。因此，水銀體溫計勢必將逐步退出歷史舞臺。而電子體溫計作為替代物，盡管準確率及便捷性都有所提高，但是使用范圍受限、穩(wěn)定性欠佳及交叉感染風險等缺點均未能得到很好地解決，但作為居家使用卻使用前景廣泛。而紅外線測溫儀作為近10余年來迅速發(fā)展起來的，更加準確、更加便捷且安全的測溫方式已經被越來越廣泛地應用。其中紅外線耳溫計能夠準確反映出人體核心溫度，盡管需要接觸人體皮膚，有交叉感染風險，不適用于大規(guī)模發(fā)熱篩查，但對于如住院患者這類需要多次反復監(jiān)測體溫的患者，配合一次性探頭蓋使用既方便又可避免交叉感染的風險。而紅外線額溫計作為非接觸式的測溫方式，其測量方法多樣，方便快捷，盡管其準確度欠佳，但尤為適合急診預檢的發(fā)熱篩查。特別新冠肺炎疫情期間，已經被廣泛應用，并取得了不俗效果。但使用時仍需注意環(huán)境溫度等影響因素。而紅外線成像儀作為新進越來越成熟的大規(guī)模發(fā)熱篩查的手段，其準確度并不亞于紅外線額溫計，盡管成本較高，但仍然適合人流量較大的公眾場所如機場、車站及大型急診等。由此可見，隨著科技的發(fā)展，體溫測量將變得越來越便捷準確，尤其是發(fā)熱性流行性疾病期間，開發(fā)研制出更加廣泛便捷準確的體溫測量方式也變得尤為重要。