天津市靜海區(qū)醫(yī)院普通外科一 （天津 301600）

內(nèi)容提要：結(jié)直腸癌（CRC）是臨床上最為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。早期CRC患者大多接受根治性手術(shù)治療，且預(yù)后較好，5年生存率較高。傳統(tǒng)的手術(shù)方式大多需要開(kāi)腹，創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)患者免疫系統(tǒng)影響較大。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，越來(lái)愈多的患者接受了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)，此類手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者免疫系統(tǒng)影響較小。本文對(duì)近年來(lái)結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，做一簡(jiǎn)要綜述，以期為臨床診療提供參考。

隨著醫(yī)療技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸在多種疾病的臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用，如子宮肌瘤、膽囊息肉、結(jié)直腸癌等[1,2]。應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌，具有恢復(fù)快、預(yù)后良好、美觀等優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方式持續(xù)改進(jìn)，因此只有正確認(rèn)識(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，才能更好地為結(jié)直腸癌患者提供臨床治療服務(wù)。

1.結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展

1.1 標(biāo)準(zhǔn)腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹技術(shù)的應(yīng)用

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)腫瘤的根治效果更為理想，而且兼具微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者造成太大的創(chuàng)傷，有利于減緩患者的術(shù)后疼痛感。但標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求相對(duì)較高，醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)后才能有效提升手術(shù)治療成功率。因此相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[3,4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是指經(jīng)由腹部切口進(jìn)入腹腔，并在腹腔內(nèi)完成手術(shù)治療，確保了手術(shù)治療效果，而且傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可借助手觸操作輔助完成手術(shù)治療[5,6]。因此，相關(guān)研究人員肯定了標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可在一定程度上降低手術(shù)治療的難度。

1.2 單孔與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療

單孔腹腔鏡是現(xiàn)階段較為常用的治療方式，但治療過(guò)程中存在技術(shù)難度大、操作空間小等不足之處，會(huì)增大患者的手術(shù)治療時(shí)間及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。但有研究表明，單孔腹腔鏡手術(shù)具備美觀、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可確保手術(shù)治療效果[7,8]。相關(guān)研究證實(shí)[9]，若在患者的恥骨上方創(chuàng)建一輔佐操作口或造瘺口，則會(huì)在一定程度上降低手術(shù)治療難度，提升手術(shù)治療效果，同時(shí)有利于降低手術(shù)操作對(duì)周圍筋膜的損傷，削減相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此單孔腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用有待完善[10,11]。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療是手術(shù)高位群體的良好選擇，具備恢復(fù)快、手術(shù)穩(wěn)定性強(qiáng)、手術(shù)效果佳等特點(diǎn)。但經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)醫(yī)療器械及醫(yī)生技術(shù)水平的要求相對(duì)較高，因此該術(shù)式在結(jié)直腸癌的臨床治療中存在一定的受限性。此外，自然腔道菌群潛在的感染問(wèn)題也會(huì)對(duì)經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。

1.3 三維與機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用

相比于二維手術(shù)，三維手術(shù)方式獲取的立體圖像更加清晰。因此三維手術(shù)治療有利于降低手術(shù)治療難度，對(duì)手術(shù)治療精準(zhǔn)度的提升具有重要意義，同時(shí)有利于增強(qiáng)患者的耐受性。隨著機(jī)器人技術(shù)的逐漸發(fā)展，相關(guān)研究人員將機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)引入至腹腔鏡結(jié)直腸癌的臨床治療中。相關(guān)研究證實(shí)[12,13]，機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)能夠通過(guò)三維立體成像技術(shù)開(kāi)展手術(shù)治療，具備安全可行性，而且機(jī)器人手術(shù)的靈活性相對(duì)較高，對(duì)手術(shù)治療效果的提升具有積極意義。相關(guān)研究表明，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在盆腔手術(shù)中具有理想的應(yīng)用價(jià)值[14,15]。但由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，維修費(fèi)用相對(duì)昂貴，而且現(xiàn)階段尚缺乏對(duì)機(jī)器人操作人員相關(guān)信息的反饋，因此仍舊需要對(duì)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用展開(kāi)進(jìn)一步探究。

2.晚期結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

結(jié)直腸癌是一種臨床上較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，超過(guò)13%的患者存在臨近臟器侵潤(rùn)、局部組織粘連等現(xiàn)象，超過(guò)1/3患者存在肝轉(zhuǎn)移情形，因此手術(shù)切除療法是治療結(jié)直腸癌的唯一有效方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展，腹腔鏡多臟器聯(lián)合切除逐漸在結(jié)直腸癌患者的臨床治療中普及。相關(guān)研究表明，應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡臟器聯(lián)合切除術(shù)治療時(shí)，患者的預(yù)后指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡臟器聯(lián)合切除術(shù)的中轉(zhuǎn)率及死亡率均相對(duì)較高，因此臨床應(yīng)用價(jià)值并不是十分理想。肝臟是結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的重要臟器，可通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)切除，其中腹腔鏡手術(shù)具備有效、安全的優(yōu)勢(shì)[2]。相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行肝段切除時(shí)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，恢復(fù)更快。

3.腹腔鏡急診手術(shù)的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)

大部分結(jié)直腸癌患者入院接受治療時(shí)均伴隨不同程度的出血、急性腸梗阻等癥狀，借助腹腔鏡探查或手術(shù)治療是現(xiàn)階段的主要治療手段。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸在多種結(jié)直腸病變的臨床診斷及治療中普及。相關(guān)研究表明，腹腔鏡技術(shù)在急診手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)并無(wú)明顯差異，而且經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者的預(yù)后效果更加理想。因此對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重的患者，可考慮運(yùn)用腸梗阻肛門減壓、植入金屬支架等方式開(kāi)展急救，隨后采取延期腹腔鏡手術(shù)治療以提升患者的急救和手術(shù)治療效果。

4.展望

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌臨床治療中具有理想的應(yīng)用價(jià)值，但由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)難度較高、技術(shù)不甚成熟，故而現(xiàn)階段腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)仍舊無(wú)法取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腹腔內(nèi)廣泛粘連、腫瘤急性梗阻等情形的處理中仍舊存在一定的不足之處。因此，在結(jié)直腸癌患者的臨床治療過(guò)程中，應(yīng)遵循以人為本的基本思想，充分考慮患者的個(gè)人意愿，并結(jié)合患者的實(shí)際情況選取適宜的手術(shù)治療方案。與此同時(shí)，應(yīng)對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用展開(kāi)進(jìn)一步探究，以便為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。