1 天津市河?xùn)|區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科 （天津 300171）

2 天津市胸科醫(yī)院放射科 （天津 300222）

內(nèi)容提要：目的：分析DR攝片在大批量胸部體檢篩檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析于2017年7月～2019年7月在進(jìn)行本院胸部體檢篩檢者的臨床資料，對(duì)2年間15410人次進(jìn)行DR攝片后，回顧15410人次影像學(xué)資料。對(duì)疑似肺部結(jié)節(jié)受檢者同時(shí)接受CT檢查，對(duì)比DR攝片與CT檢查肺內(nèi)結(jié)節(jié)確診率，并分析DR攝片對(duì)大批量胸部體檢篩檢肺內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出效果。結(jié)果：在2年間，DR攝片檢出31例肺內(nèi)結(jié)節(jié)，手術(shù)或臨床最終確診肺癌患者12例、結(jié)節(jié)瘤8例、肺腺癌4例、浸潤性肺腺癌3例、炎性結(jié)節(jié)患者4例。CT檢查結(jié)果顯示出肺內(nèi)結(jié)節(jié)30例，提示惡性26例、良性4例。結(jié)論：DR攝片與CT平掃手段均可以用于大批量胸部體檢篩檢中，但是DR攝片的診斷準(zhǔn)確率更高，與手術(shù)病理學(xué)檢測結(jié)果相差無幾，相較于CT平掃的應(yīng)用價(jià)值更高。

當(dāng)前，我國肺癌患者發(fā)病率以及病死率均呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生命健康安全。因此做好健康體檢，重視胸部體檢篩檢，提高肺部結(jié)節(jié)檢出率十分重要。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)不斷提高，通過胸部體檢篩檢能夠進(jìn)一步提升無癥狀、無體征肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，數(shù)字化X射線的攝影（DR）技術(shù)以其操作簡單、環(huán)保、成像效果清晰度較高等優(yōu)勢逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，并在健康體檢中取得了巨大收獲。為了進(jìn)一步了解DR攝片在大批量胸部體檢中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院2年間接受胸部體檢篩檢的受檢者臨床資料進(jìn)行回顧，并分析CT平掃與DR攝片的應(yīng)用價(jià)值，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2017年7月～2019年7月在本院進(jìn)行胸部體檢篩檢者15410例的臨床資料進(jìn)行回顧，所有受檢者均接受DR攝片，對(duì)疑似肺內(nèi)結(jié)節(jié)者進(jìn)行CT平掃，所有受檢者均知曉并同意參與研究。

15410例受檢者中，男性例數(shù)為：7831例、女性例數(shù)為：7579例。年齡18～78歲，平均（27.7±2.3）歲。所有受檢者在體檢時(shí)均無明顯不適癥狀，無其他合并癥，精神狀態(tài)正常。

1.2 方法

DR攝片方法：在對(duì)受檢者進(jìn)行胸部體檢篩檢時(shí)，受檢者應(yīng)以保持站立位，將雙腿分開并站穩(wěn)，前胸需與胸片架緊密貼合，身體正中線面需面對(duì)著投照中心線，手肘放松稍微彎曲，雙手背則緊靠兩側(cè)髖部，肘關(guān)節(jié)盡量靠近前面貼近胸片架，兩側(cè)肩胛骨向外拉，避免對(duì)兩側(cè)肺部拍攝視野的遮擋，雙肩盡可能的保持水平，將鎖骨放平，在拍攝曝光前需要告知受檢者應(yīng)深吸氣屏住呼吸。在拍攝過程中，設(shè)置曝光參數(shù)為80kV，自動(dòng)mAs范圍：25～35mAs。如果受檢者屬于肥胖體質(zhì)，則需要提高kV值。將所有拍攝的胸片均經(jīng)主操作臺(tái)進(jìn)行圖像增強(qiáng)處理，傳輸至DR攝片診斷工作站，經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師診斷觀察，討論出最后診斷方案[2]。

CT平掃：囑咐受檢者保持仰臥姿勢，并抬高雙臂，使用螺旋CT的方式進(jìn)行掃描，掃描范圍應(yīng)從胸廓到肋膈角，囑咐受檢者在檢查前深吸一口氣，屏氣，直至全程掃描結(jié)束。CT攝影圖像同樣傳送至后臺(tái)處理站，由影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比DR攝片與CT平掃以及病理學(xué)（臨床最終診斷）檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在2年間，15410人次接受DR攝片檢查后，DR攝片共檢測出肺內(nèi)結(jié)節(jié)31例，手術(shù)（臨床最終診斷）確診肺癌12例、結(jié)節(jié)瘤8例、肺腺癌4例、浸潤性肺腺癌3例，良性炎性結(jié)節(jié)4例。DR攝片與病理學(xué)檢查結(jié)果呈100%相符合。

而CT平掃結(jié)果共檢測出30例肺內(nèi)結(jié)節(jié)，惡性26例、良性4例。CT平掃結(jié)果與DR攝片并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：P＞0.05。

3.討論

在大批量員工體檢過程中，X射線檢查作為員工體檢必備項(xiàng)目，能夠了解體檢人員肺部發(fā)育、發(fā)展情況，可以及時(shí)查到心肺各種疾病，同時(shí)也能夠篩查出體檢者是否存現(xiàn)肺結(jié)核或肺癌等疾病，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[3,4]。但是在實(shí)際檢查過程中，X射線檢查容易對(duì)人體產(chǎn)生一定傷害，特別是長期接受X射線照射，會(huì)導(dǎo)致人產(chǎn)生疲憊、記憶力減退、伴隨睡眠降低、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，這一情況引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。為了能夠盡量減少不良情況發(fā)生，近年來許多基層醫(yī)院逐漸引入的DR攝片來取代傳統(tǒng)的胸部透視，該技術(shù)不僅具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)還不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的傷害，同時(shí)也保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的身心健康[5]。DR技術(shù)在計(jì)算機(jī)控制下直接進(jìn)行數(shù)字化X射線攝影的一種新技術(shù)，采取非晶硅平板探測器接收穿透人體的X射線影像信息轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)，并通過計(jì)算機(jī)重組圖像后處理。數(shù)字化圖像質(zhì)量與所含的形象信息量與普通X射線成像相似，而且圖像處理系統(tǒng)能夠?qū)Ρ日{(diào)節(jié)，可以達(dá)到最佳視覺效果，因此可以做到早診斷、早治療的目的。而且DR攝片時(shí)，患者接受X射線量比較少，攝影條件寬容度范圍廣。圖像信息可以攝成照片或磁盤進(jìn)行儲(chǔ)存，可以作為患者治療后復(fù)診時(shí)對(duì)比參照，對(duì)患者治療具有積極作用[6]。

DR攝片的優(yōu)點(diǎn)在于：①操作簡單。有很低的X射線量就能夠成像，減少了受檢人員的照射劑量。②成像效果理想。胸部DR攝片屬于直接式數(shù)字?jǐn)z影，圖像傳輸存儲(chǔ)改變了傳統(tǒng)體檢方式，大大降低了誤診、漏診發(fā)生率[7]。③節(jié)約成本。體檢完成后圖像可以直接傳輸至后臺(tái)進(jìn)行采集，從而避免大量的人力資源浪費(fèi)，節(jié)約體檢時(shí)間與成本。而且由于該技術(shù)可以存儲(chǔ)圖像，因此可以避免患者再次進(jìn)行X射線照射。另外，因?yàn)榇笈康男夭矿w檢篩檢會(huì)增加放射科的工作量，通過DR攝片不僅能夠取得理想的診斷效果，而且還能夠加快工作進(jìn)度[8]。

而CT平掃因?yàn)榫邆鋻呙钑r(shí)間短、密度分辨率高等優(yōu)勢，同時(shí)還可以對(duì)圖像進(jìn)行后處理，使得微小結(jié)節(jié)能夠清晰顯示，因此有助于醫(yī)生進(jìn)一步了解結(jié)節(jié)形態(tài)、體積大小、密度以及邊緣情況，對(duì)鑒別肺部結(jié)節(jié)良、惡性具有積極作用。另外核磁共振成像技術(shù)在臨床上也有較高的診斷價(jià)值，適用于肺部結(jié)節(jié)診斷中，但是因?yàn)橘M(fèi)用較高，而且掃描速度緩慢，不適用于大批量胸部體檢篩查中[9]。

在本次研究中，2年間共接受胸部體檢篩檢15000多余人，確診肺癌12例，年齡67～73歲，屬于肺癌高危人群?；颊咴诮邮荏w檢時(shí)均無任何臨床體征，且未接受過CT檢查。DR攝片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)大小約10mm，均未出現(xiàn)過20mm，分葉不夠明顯而且均位于肺野外周，手術(shù)后病理多為浸潤性肺腺癌。

就當(dāng)前臨床檢查而言，對(duì)于大批量體檢篩檢人員進(jìn)行胸部CT檢查的可能性比較小。一是因?yàn)镃T檢查輻射和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用均比較高，二是因?yàn)榉伟┌l(fā)病率相對(duì)屬于小概率事件，因此DR胸片能夠適用于大批量胸部健康體檢，但是CT檢查則適用于疑似肺結(jié)節(jié)患者，從而進(jìn)一步確定患者是否出現(xiàn)惡性病變。

綜上所述，對(duì)于大批量需要接受胸部體檢者采用DR攝片能夠有效發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)，能夠作為胸部體檢最為普遍且明確的影像設(shè)備，再借助CT掃描，能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。