于燕 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 （上海 200032）

內(nèi)容提要： 呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)生于老年人群，其中有效清除氣道分泌物是維持患者呼吸道通暢的主要措施，但因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體各項(xiàng)功能減弱，難以有效咳出痰液，往往需要吸痰。若能利用吸引器吸痰可在一定程度上方便臨床工作，尤其是一次性使用吸引器連接管的效果更好，可直接將連接管置于患者鼻腔外進(jìn)行吸引，無需進(jìn)入鼻腔，從而減小對(duì)鼻腔黏膜的刺激以及損傷，同時(shí)提升患者舒適程度，被廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)此本文進(jìn)行總結(jié)，分析一次性使用吸引器連接管的應(yīng)用技巧以及注意事項(xiàng)。

呼吸系統(tǒng)疾病作為臨床常見病，其病變通常發(fā)生在支氣管、氣管、胸腔或者肺部等，輕度患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等，而嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭甚至死亡，在我國(guó)范圍內(nèi)的患病率極高[1,2]。另外疾病具備病程較長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，加上老年患者機(jī)體功能明顯衰退，其上呼吸道黏膜加溫加濕能力喪失，極易引發(fā)痰液干澀或者黏稠不易咳出的現(xiàn)象，或者因?yàn)橥萄史瓷?、黏膜感覺減低等原因造成誤吸，針對(duì)此需要臨床盡早提供相關(guān)干預(yù)，其中以氣道管理較為多見，以清除氣道分泌物、保證呼吸通暢為主，其中包含吸痰、氣道濕化等，受到臨床廣泛認(rèn)可[3,4]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)[5]，吸痰期間稍有不慎就會(huì)牽連黏膜受損，導(dǎo)致出血，對(duì)此臨床將一次性使用吸引器連接管運(yùn)用其中，可起到操作簡(jiǎn)便、安全性高、吸痰效果好等優(yōu)勢(shì)。由此本文對(duì)其應(yīng)用技巧以及注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，為臨床后續(xù)更好地使用、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生提供有利依據(jù)。

1.連接管的介紹

一次性使用吸引器連接管是由醫(yī)用高分子材料制備而成，且由吸引器頭、接頭、導(dǎo)管構(gòu)成，按照管徑不同可分成不同規(guī)格，包含F(xiàn)30、28、12、10、8等，而吸引器頭部又可劃分為雙管套與單管套兩類，臨床使用時(shí)與吸引器相連，其中應(yīng)注意遵循無菌操作原則。其使用方法是：負(fù)壓吸引器中存在一個(gè)連接管，正常情況時(shí)不會(huì)使用，主要是因?yàn)檫B接后長(zhǎng)度過長(zhǎng)，導(dǎo)致患者日常生活不便[6,7]。因此若能夠?qū)⑵浼羧ゲ糠郑惭b至吸痰器接口位置，并與一次性吸引連接管Ⅱ型相連，可有效避免吸痰期間漏氣、管道脫落現(xiàn)象，同時(shí)保證連接的緊密性。

傳統(tǒng)吸痰裝置通常選擇玻璃管將連接管與吸痰管通過一次性吸痰管直接連接，并將其吸引連接管末端與玻璃接頭置于懸掛在床邊的消毒液瓶中備用。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其存在較大缺陷，例如吸引連接管固定不牢時(shí)，極易脫落，或者操作期間稍有不慎可能將消毒液吸收，則需要重新制備或者加入消毒液，導(dǎo)致操作步驟增加，且增加醫(yī)務(wù)人員的工作量[8]。隨后臨床選擇一次性吸痰管直接與一次性吸引連接管相連，去除中間浸泡過程，從而規(guī)避重新制備藥液的過程，同時(shí)若能夠?qū)ΤＲ?guī)連接管進(jìn)行改進(jìn)，使連接管兩端均可與吸痰管相連，但吸引器與連接管的接頭位置較小，需要將吸痰管接頭剪去才可正常使用，可造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且不符合消毒隔離的原則[9]。

曾有研究指出，臨床將吸引器吸痰運(yùn)用于氣道管理中具有重要意義，操作期間若停止吸痰，應(yīng)選擇無菌生理鹽水清洗連接吸引器與吸痰導(dǎo)管的玻璃接管，利用一次性無菌注射器清除活塞，利用膠粘于治療車側(cè)面或者床頭柜側(cè)面，取材較為便利[10]。同時(shí)還可將制備藥液后的一次性注射器浸泡消毒，晾干后備用，加上其防止較為牢固美觀，使用便利。另外一次吸引器連接管開口端與一次性針筒容積較為吻合，固定較為牢靠，難以脫出[11]。長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，便于每日更換，且可保證吸引器連接口的清潔程度，為預(yù)防醫(yī)院感染提供前提保障，且價(jià)格低廉，值得推廣使用。但其在重量上存在一定局限性，隨著接管過長(zhǎng)，其中需要沖洗的液體也隨之增多，同時(shí)提升連接管放置的困難程度，可能拖放在床邊或者地面，最終造成資源的浪費(fèi)。

2.改進(jìn)方式

臨床針對(duì)上述問題，對(duì)連接管頭端進(jìn)行調(diào)整，并改良其長(zhǎng)度，同時(shí)對(duì)兩根吸痰管的顏色進(jìn)行區(qū)分鑒別[12]。其中一根在原先連接管基礎(chǔ)上縮短13cm，另一根連接管在原先連接管基礎(chǔ)上去除接頭，并更換另一接頭的顏色為黃色，有助于患者搶救時(shí)的準(zhǔn)確拿取。因?yàn)槲祵儆谂R床常見的操作技術(shù)，期間需嚴(yán)格遵照無菌操作原則，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)外等科室，部分需要吸痰的老年患者可能伴有人工氣道，因此剪切連接管的剪刀成為科室常見物品，可隨時(shí)剪去連接管接頭，使其長(zhǎng)度縮短，并將原先綠色更換成黃色，無需對(duì)管道內(nèi)徑進(jìn)行更改，直接將接頭與吸引器接頭相連，在使用期間每日更換連接管時(shí)無需剪裁，可有效節(jié)約時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，同時(shí)還可減低感染的風(fēng)險(xiǎn)[13,14]。而將常規(guī)連接管長(zhǎng)度進(jìn)行剪裁時(shí)，其顏色可保留綠色，可規(guī)避操作期間長(zhǎng)盤拖地，有效節(jié)約醫(yī)療資源，防止長(zhǎng)時(shí)間沖洗，并為妥善放置提供便利。

3.注意事項(xiàng)

（1）密切關(guān)注吸引器與連接管的性能，使用之前應(yīng)仔細(xì)檢查電源電壓與吸引器電壓是否符合，進(jìn)氣管與出氣管的連接是否正確，同時(shí)應(yīng)隨時(shí)清理儲(chǔ)液瓶中痰液，防止痰液逆流進(jìn)入馬達(dá)造成吸引器損壞。使用結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清理消毒連接管與儲(chǔ)液瓶，并將其保存至干燥環(huán)境內(nèi)，定期維護(hù)保養(yǎng)[15]。（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握操作能力，并堅(jiān)持無菌操作原則，預(yù)防交叉感染現(xiàn)象。吸痰期間應(yīng)保證手法輕柔緩慢，同時(shí)在吸引期間積極控制負(fù)壓，以免氣管黏膜受損，一次吸痰時(shí)長(zhǎng)不可超出15s。另外在氣管內(nèi)吸痰過程中，應(yīng)遵循無菌操作原則，并每次更換吸引器連接管，不可重復(fù)使用，使用完畢后徹底消毒清洗所有物品[16]。

4.小結(jié)

綜上所述，吸痰作為老年患者氣道管理中常見操作，但稍有不慎可能損傷患者黏膜，隨后臨床將一次性使用吸引器連接管加入其中，以此減少對(duì)鼻腔黏膜的刺激以及損傷。其中常規(guī)吸引器連接管存在較多缺陷，可能造成浪費(fèi)醫(yī)療資源以及增加醫(yī)務(wù)人員工作量的情況，若能夠在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，為臨床工作提供更多便利。另外在使用期間，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)事項(xiàng)，進(jìn)一步保障患者的安全。