肖晶 福建省三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （福建 三明 365050）

內(nèi)容提要： 目的：討論胸部高分辨率CT掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：在2020年6月～2020年12月本院收治的胸部病變患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象。疾病類型主要以肺結(jié)節(jié)病灶為主，入選患者分別接受常規(guī)CT檢查及高分辨率CT掃描技術(shù)，而后觀察兩種不同檢查方式下患者的胸部影像學(xué)征象檢出情況。結(jié)果：高分辨率CT下慢性阻塞性肺氣腫檢出各征象機(jī)率明顯高于常規(guī)CT，P＜0.05。高分辨率CT下特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影、肺內(nèi)磨玻璃及小葉間隔增厚征象機(jī)率明顯高于常規(guī)CT，P＜0.05；蜂窩狀改變及胸膜下陷征象兩組無明顯差異，P＞0.05。高分辨率CT與常規(guī)CT下非良性結(jié)節(jié)檢出各征象無明顯差異，P＞0.05。高分辨率CT下周圍型肺癌空泡征征象機(jī)率明顯高于常規(guī)CT，P＜0.05；胸膜凹陷征、空氣支氣管征、血管紋影聚集征征象兩組無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)比常規(guī)CT，高分辨率CT診斷胸部病變的準(zhǔn)確性更好。

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，使得高分辨率CT掃描技術(shù)逐漸被應(yīng)用于胸部疾病的診斷中，在以高分辨率CT掃描技術(shù)診斷胸部疾病時(shí)，將在短時(shí)間內(nèi)獲得患者良好的空間分辨率，可清晰地對(duì)患者的肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯現(xiàn)，進(jìn)而提高病情診斷率，詳細(xì)了解病變組織定性及活動(dòng)性等[1]。基于此，本次研究中對(duì)80例胸部病變患者實(shí)施胸部高分辨率CT掃描技術(shù)與常規(guī)CT檢查后的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年6月～2020年12月本院收治的胸部病變患者隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象，其中男50例，女30例，平均年齡（46.9±7.9）歲。疾病類型主要以肺結(jié)節(jié)病灶為主，其中慢性阻塞性肺氣腫有26例、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有20例、非良性結(jié)節(jié)有18例，周圍型肺癌有16例。

1.2 方法

入選患者分別接受常規(guī)CT檢查及高分辨率CT掃描技術(shù)。（1）常規(guī)CT檢查：自患者肺尖掃描至肺底，參數(shù)調(diào)整情況：間距調(diào)整為10mm、電流調(diào)整為100m A、電壓調(diào)整為120kV，層厚調(diào)整為10mm，掃描時(shí)間調(diào)整為1s，矩陣調(diào)整為512×512，采取標(biāo)準(zhǔn)圖像重建法。（2）高分辨率CT掃描技術(shù)：對(duì)患者的肺部彌漫性病變進(jìn)行全部性掃描，將間隔調(diào)整為10～20mm、層厚調(diào)整為1.5mm；對(duì)肺部局限性病變進(jìn)行局部掃描，層厚與間隔均調(diào)整為2mm；對(duì)最大病灶直徑＞3cm患者進(jìn)行掃描，將掃描間隔調(diào)整為4mm、將電流調(diào)整為190mA、電壓調(diào)整為130kV、矩陣調(diào)整為512×512，掃描時(shí)間調(diào)整為1s，采取高分辨重建法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種不同檢查方式下患者的胸部影像學(xué)征象檢出情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2計(jì)算，若P＜0.05，即可判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺氣腫

高分辨率CT下慢性阻塞性肺氣腫檢出各征象機(jī)率明顯高于常規(guī)CT，P＜0.05。詳情如下：高分辨率CT（n=26）：肺大泡9例（34.62%）、印戒征7例（26.92%）、邊界不清低密度區(qū)5例（19.23%）、軌道征7例（26.92%）；常規(guī)CT（n=26）：肺大泡2例（7.69%）、印戒征2例（7.69%）、邊界不清低密度區(qū)0例（0）、軌道征1例（3.85%）。

2.2 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

高分辨率CT下特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影、肺內(nèi)磨玻璃及小葉間隔增厚征象機(jī)率明顯高于常規(guī)CT，P＜0.05；蜂窩狀改變及胸膜下陷征象兩組無明顯差異，P＞0.05。詳情如下：高分辨率CT（n=20）：蜂窩狀改變12例（60%）、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影11例（55%）、肺內(nèi)磨玻璃12例（60%）、小葉間隔增厚17例（85%）、胸膜下陷7例（35%）；常規(guī)CT（n=20）：蜂窩狀改變10例（50%）、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影3例（15%）、肺內(nèi)磨玻璃樣3例（15%）、小葉間隔增厚2例（10%）、胸膜下陷5例（25%）。

2.3 非良性結(jié)節(jié)

高分辨率CT與常規(guī)CT下非良性結(jié)節(jié)檢出各征象無明顯差異，P＞0.05。詳情如下：高分辨率CT（n=18）：暈征7例（38.89%）、灶周肺氣腫9例（50%）；常規(guī)CT（n=18）：暈征6例（33.33%）、灶周肺氣腫5例（27.78%）。

2.4 周圍型肺癌

高分辨率CT下周圍型肺癌空泡征征象機(jī)率明顯高于常規(guī)CT，P＜0.05；胸膜凹陷征、空氣支氣管征、血管紋影聚集征征象兩組無明顯差異，P＞0.05。詳情如下：高分辨率CT（n=16）：胸膜凹陷征7例（43.75%）、空氣支氣管征5例（31.25%）、血管紋影聚集征7例（43.75%）、空泡征7例（43.75%）；常規(guī)CT（n=16）：胸膜凹陷征5例（31.25%）、空氣支氣管征3例（18.75%）、血管紋影聚集征5例（31.25%）、空泡征0例（0）。

3.討論

高分辨率CT可借助于高空間頻率算法及薄層掃描來重建新型掃描技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)支持下，圖像分辨率將達(dá)到0.25～0.68mm，便于對(duì)患者細(xì)微結(jié)構(gòu)病變組織的觀察，且獲取圖像可達(dá)到與大體標(biāo)本近乎一致的形態(tài)學(xué)改變，在判斷病變定性、活動(dòng)性、檢出、定位及隨訪方面均有較高的診斷價(jià)值[2]。

臨床發(fā)現(xiàn)[3]，CT掃描層厚將對(duì)圖像空間分辨率產(chǎn)生一定的影響，實(shí)施薄層掃描將增強(qiáng)圖像空間分辨率，且使用高分辨率CT診斷胸部病變時(shí)可降低圖像容積效應(yīng)，使之獲得更為準(zhǔn)確的血管直徑，清晰地呈現(xiàn)出肺部小結(jié)節(jié)病變。本次研究發(fā)現(xiàn)：高分辨率CT下在診斷慢性阻塞性肺氣腫、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及周圍型肺癌方面的征象檢出率價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)CT，可見，以高分辨率CT診斷胸部病變可提高檢出率，降低患者發(fā)生漏誤診機(jī)率，便于為其制定科學(xué)治療方案提供客觀依據(jù)。通常情況下，肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變的直徑較小，且不會(huì)對(duì)肺功能及組織造成明顯的影響，以致于很難依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。常規(guī)CT檢查下雖然可對(duì)病灶進(jìn)行定位，但是在診斷病灶定性等方面有一定的誤差，而高分辨率CT可借助于高空間分辨率來清晰地觀察患者肺內(nèi)間質(zhì)性病變及結(jié)節(jié)性病變等，可將其作為常規(guī)CT檢查的補(bǔ)充檢查[4]?，F(xiàn)階段，臨床應(yīng)用高分辨率CT在胸部疾病中主要表現(xiàn)在以下方面：（1）發(fā)病病變：若患者經(jīng)常規(guī)CT及胸片檢查后發(fā)現(xiàn)正常或者是可疑性病變，并表現(xiàn)出咯血及呼吸困難癥狀時(shí)，較為適用于高分辨率CT。（2）病變定性：對(duì)肺彌漫性疾病進(jìn)行鑒別診斷或者是直接診斷；診斷氣道病變；鑒別良、惡性結(jié)節(jié)；診斷胸膜病變等。（3）判斷病變的活動(dòng)性及隨訪：若對(duì)胸部病變患者進(jìn)行高分辨率CT后發(fā)現(xiàn)存在氣腔或者是間質(zhì)性結(jié)節(jié)、磨玻璃影等現(xiàn)象時(shí)，可通過治療進(jìn)行有效的恢復(fù)，若為活動(dòng)病變可借助于活檢進(jìn)行診斷，可將高分辨率CT作為隨訪使用，由于廣泛纖維化并非活動(dòng)性，屬于不可恢復(fù)性病變，因此無需進(jìn)行活檢。（4）判斷活檢部位及方法：在對(duì)肺彌漫性疾病進(jìn)行活檢時(shí)，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生在最具代表性的部位處進(jìn)行組織取材，此時(shí)可借助于高分辨率CT為醫(yī)生提供有效活檢價(jià)值，以增強(qiáng)活檢診斷準(zhǔn)確性。

實(shí)際應(yīng)用高分辨率CT的過程中應(yīng)做到高千伏、薄層掃描、掃描時(shí)間短及高空間分辨重建算法，其中高千伏可保障充足的掃描劑量，避免發(fā)生嚴(yán)重性圖像噪聲現(xiàn)象；薄層掃描可免受部分容積效應(yīng)的干擾；掃描時(shí)間短可降低運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生機(jī)率，保障良好的圖像質(zhì)量；高空間分辨重建算法則可對(duì)病變邊緣結(jié)構(gòu)對(duì)比度進(jìn)行增強(qiáng)[5]。具體操作高分辨率CT體會(huì)如下：應(yīng)調(diào)整合適掃描參數(shù)，使用高分辨率重建算法，并以25～35cm視野對(duì)患者的全肺部完成高分辨重建步驟，以10～20cm視野對(duì)局部完成高分辨重建步驟。同時(shí)，還應(yīng)滿足一定的高分辨率CT的窗技術(shù)，常規(guī)進(jìn)行胸部CT掃描窗寬應(yīng)調(diào)整為1200，窗位應(yīng)調(diào)整為-600，縱膈窗進(jìn)行窗技術(shù)選擇時(shí)，應(yīng)將窗寬調(diào)整為300～350，窗位調(diào)整為40～50，高分辨率CT應(yīng)在以上窗位以及窗寬的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以便于清晰的現(xiàn)象病變情況[6]。通過上述論述可知，高分辨率CT可減少容積效應(yīng)發(fā)生機(jī)率，通過以高分辨率的掃描技術(shù)可提高顯影組織邊緣的銳利性，這在一定程度上增強(qiáng)了影像的空間清晰度以及分辨率[7]。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)[8]，高分辨率CT在診斷肺部間質(zhì)性病變、結(jié)節(jié)性病變及支氣管擴(kuò)張型病變的周邊形態(tài)時(shí)，將發(fā)揮出極大的診斷價(jià)值，便于醫(yī)生客觀依據(jù)患者病變性質(zhì)、病變范圍來對(duì)其病情作出精準(zhǔn)的判斷，尤其是在診斷小病灶及局限性病灶時(shí)，高分辨率CT更是發(fā)揮出了明顯的價(jià)值。為確保良好的高分辨率CT檢查結(jié)果，應(yīng)要求患者在平靜的呼吸狀態(tài)下進(jìn)行屏氣，并提前進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)偽影。此外，以高分辨率CT檢查慢性肺疾病時(shí)應(yīng)以選擇平掃為宜，該項(xiàng)檢查下可預(yù)防因重力作用而誘發(fā)肺喉部墜積效應(yīng)，避免因該效應(yīng)下密度增加而影響圖像質(zhì)量，而在對(duì)肺結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行高分辨率CT檢查時(shí)，則應(yīng)在強(qiáng)化狀態(tài)下進(jìn)行掃描為宜，以保障良好的圖像質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)CT，高分辨率CT診斷胸部病變的準(zhǔn)確性更好。