周謀望

(北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100191)

骨科康復(fù)學(xué)是研究及治療骨科領(lǐng)域的外傷、疾病導(dǎo)致的功能障礙的康復(fù)醫(yī)學(xué)分支。骨科康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的最主要的內(nèi)容之一。隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略的提出，“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹保祻?fù)醫(yī)學(xué)迎來了快速發(fā)展的良好時機。骨科疾病發(fā)病率高，患病人數(shù)巨大，骨科康復(fù)的需求必將越來越大，骨科康復(fù)的發(fā)展趨勢如何？在此提出自己的一些想法。

骨科康復(fù)臨床工作的主要內(nèi)容包括以下兩個方面：(1)骨科非手術(shù)治療患者的康復(fù)治療；(2)骨科手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期康復(fù)治療。骨科疾病絕大多數(shù)采取非手術(shù)治療，對于這些患者，康復(fù)治療是非手術(shù)治療的重要組成部分。這部分患者的康復(fù)治療也是我國康復(fù)治療的重要內(nèi)容，占門診患者的多數(shù)；尤其是針對四肢脊柱的慢性疼痛治療，是物理因子治療的主要對象。加上我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手段在康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)用比較廣泛，骨科非手術(shù)治療患者的康復(fù)治療在我國開展得是相對比較好的。但是針對骨科手術(shù)治療患者的康復(fù)治療，在我國開展得不夠廣泛與深入，與世界先進國家存在很大差距，嚴(yán)重影響了我國骨科疾病的最終治療水平，這與我國的經(jīng)濟發(fā)展、世界地位及醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平是極不相符的。

在發(fā)達國家，骨科疾病的手術(shù)治療早已不僅僅局限在手術(shù)本身，圍手術(shù)期的康復(fù)治療已經(jīng)成為了骨科疾病治療不可缺少的一部分。

在我國，骨科手術(shù)和骨科康復(fù)的發(fā)展存在著嚴(yán)重不平衡。骨科手術(shù)技術(shù)非常好，很多方面已經(jīng)達到世界先進水平。而骨科圍手術(shù)期康復(fù)，在很多地方還處于較低的水平。與人民群眾的要求相差甚遠，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的功能恢復(fù)及我國骨科最終的治療效果，這已引起了越來越多的骨科醫(yī)師的注意。解放軍總醫(yī)院盧世璧院士就曾多次說過：“我們骨科醫(yī)生做的工作歸根到底就是康復(fù)”，這充分說明了骨科康復(fù)的重要性，也說明骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個有機的整體。我國骨科康復(fù)的熱點及發(fā)展趨勢有哪些呢？

1 骨科圍手術(shù)期康復(fù)必將迎來一個快速的發(fā)展期

怎樣才能把骨科圍手術(shù)期康復(fù)在全國各地做起來，并且發(fā)展壯大呢？建立骨科康復(fù)一體化的工作模式是十分重要的?？祻?fù)科的醫(yī)師、治療師及護士要與骨科醫(yī)師、護士組成一個團隊共同負責(zé)患者的診斷、治療、評定及康復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)骨科知識，了解所治療患者的手術(shù)過程及詳細情況，加強與手術(shù)醫(yī)師溝通。骨科醫(yī)師也要進一步提高康復(fù)理念，了解基本的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識[1]。

2 加速康復(fù)外科的理念在骨科的應(yīng)用越來越廣泛

加速康復(fù)外科(ERAS)的概念是由丹麥哥本哈根大學(xué)的Henrik Kehlet教授于1997年提出的[2]。加速康復(fù)外科采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理措施，降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿意度，最初應(yīng)用于開放性結(jié)直腸外科手術(shù)。我國將ERAS概念引入時將其翻譯為加速“康復(fù)”外科，我們要抓住這一契機，融入圍手術(shù)期功能康復(fù)的理念，擴展ERAS的內(nèi)涵[3]。

近來ERAS在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用方興未艾。國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于開展加速康復(fù)外科試點工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕833號)。試點工作選擇骨科并成立了由中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院骨科邱貴興教授為組長的專家組。有多個骨科治療和管理策略方面的專家共識也應(yīng)用了ERAS的理念，如《中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍術(shù)期管理策略專家共識》[4]，《中國脊柱手術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識》[5]，《頸椎后路手術(shù)加速康復(fù)外科實施流程專家共識》。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科在頸椎手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等疾病展開了密切合作，制定了相應(yīng)的ERAS治療方案，取得了良好的治療效果。我們應(yīng)該以加速康復(fù)外科的工作為抓手，進一步促進骨科康復(fù)一體化的模式及骨科圍手術(shù)康復(fù)的開展。

3 智慧康復(fù)及互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)應(yīng)用

隨著人工智能、可穿戴康復(fù)評定及治療設(shè)備的應(yīng)用，以及互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、遙感技術(shù)、虛擬情景技術(shù)等現(xiàn)代高新康復(fù)設(shè)備的發(fā)展，為骨科康復(fù)提供了新的平臺，插上了飛翔的翅膀。在可預(yù)見的將來，可能許多康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備都將裝上傳感器，應(yīng)用人工智能技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)相連，使得康復(fù)訓(xùn)練的可控性、重復(fù)性及趣味性大為提升，并能連接醫(yī)院與家庭，為康復(fù)治療深入家庭帶來新的技術(shù)突破。新型康復(fù)機器人也將在骨關(guān)節(jié)早期康復(fù)方面發(fā)揮作用。這些新技術(shù)的應(yīng)用也將為我國骨科康復(fù)專業(yè)人才的缺乏提供新的解決方案。

4 再生醫(yī)學(xué)在骨科領(lǐng)域應(yīng)用并與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合

近年來，以干細胞應(yīng)用為主的再生醫(yī)學(xué)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，為解決骨科領(lǐng)域的一些難題帶來了希望。如脊髓損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、周圍神經(jīng)損傷等創(chuàng)傷性疾??；腰椎間盤退變及腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎及一些慢性軟組織損傷等。組織工程技術(shù)的發(fā)展也為骨科領(lǐng)域的修復(fù)重建提供了科學(xué)的基礎(chǔ)。這些再生醫(yī)學(xué)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用都需要康復(fù)醫(yī)學(xué)的參與，這也給骨科康復(fù)帶來了新的課題。