賈燕飛，馬增斌，羅凱新，趙娜娜，倪國(guó)棟

[1.上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院)針灸科，深圳 518000；2.北京醫(yī)院針灸按摩科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院]

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又名“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”“五十肩”等，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，好發(fā)于50歲左右的體力勞動(dòng)者群體[1]。本病初發(fā)以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動(dòng)受限為主，久之可出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，影響患者工作、生活[2]。目前，目前西醫(yī)對(duì)肩周炎的治療主要以緩解疼痛為目的，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、局部痛點(diǎn)封閉治療等，但存在對(duì)粘連的軟組織及肌腱沒有從根本上進(jìn)行松解或松解后易形成二次粘連等缺點(diǎn)[3]。中醫(yī)常規(guī)治療肩周炎的方法有針刺、推拿、艾灸、運(yùn)動(dòng)療法等，效果尚可[4]。本研究在《內(nèi)經(jīng)》齊刺的基礎(chǔ)上，古針法加以創(chuàng)新應(yīng)用，作為針灸科特色療法，在治療筋筋膜粘連所致的疼痛及功能障礙方面療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年7月至2018年7月上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院共有63例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者納入本研究，年齡范圍36～63歲，年齡(48.1±8.9)歲；男性11例，女性52例；病史0～1個(gè)月者26例[男性3例，女性23例，年齡(47.5±5.5)歲],1～6個(gè)月者29例[男性6例，女性23例，年齡(48.6±6.1)歲]，6月以上者9例[男性2例，女性7例，年齡(48.1±6.7)歲]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)治療組31例(A組)和齊刺纏提針法組32例(B組)。經(jīng)對(duì)比，兩組基線一致，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～65歲；③需簽署知情同意書。其中，肩周炎的分度參照陸念祖制定的肩關(guān)節(jié)周圍炎分度標(biāo)準(zhǔn)：上舉>135°，外展>70°，后伸時(shí)中指尖在腰3棘突以上，疼痛(+)為輕度；上舉90°～135°，外展60°～70°，后伸時(shí)中指尖在腰3棘突-髂臀部之間，疼痛(+++)為中度；上舉<90°，外展<60°，后伸困難，患手可觸及患側(cè)髂臀部，諸痛明顯為重度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成治療者；②患有心、肝、腦、肺、腎等各器官嚴(yán)重合并癥者；③意外妊娠者；④有嚴(yán)重自發(fā)性出血性疾病、血小板凝集障礙者；⑤撕裂傷、扭傷、骨折、腫瘤等；⑥病變階段關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史者；⑦合并有其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①采用簡(jiǎn)式McGill疼痛量表評(píng)價(jià)患者疼痛，其包括疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺模擬評(píng)分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)3個(gè)方面。②以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定表進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。其中,日常生活能力(ADL)20分、疼痛15分、肌力25分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)40分，總分100。肩功能評(píng)分≥90分為治愈；70～89分為顯效；46～69分為好轉(zhuǎn)；≤45分為無效。

1.4 方法 ①常規(guī)針刺組：激痛點(diǎn)(阿是穴)，余穴參照《針灸學(xué)》中肩周炎的常規(guī)治療，并囑患者行常規(guī)功能鍛煉。②齊刺纏提針法組：皮膚常規(guī)消毒，取(0.25～0.35 mm)×(40～75 mm)毫針，找到激痛點(diǎn)后，在痛點(diǎn)進(jìn)針，拇指和其余四指相合，單向捻轉(zhuǎn)直至滯針，然后提起3針，并反復(fù)做提拉動(dòng)作，以松解粘連的軟組織。余穴參照《針灸學(xué)》中肩周炎的常規(guī)治療，接通G6805-2電針儀，選擇疏密波，3～5 Hz頻率，留針時(shí)長(zhǎng)20 min。取針時(shí)反向松動(dòng)解除滯針，退出皮下拔針。上述兩組患者均囑行功能鍛煉，如手指爬墻、過頭摸耳、拍肩打背、肩部環(huán)繞、腰后拉手等。10次為一療程，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 齊刺纏提針法對(duì)肩周炎患者疼痛得分的影響 B兩組經(jīng)治療后，McGill疼痛量表各項(xiàng)指標(biāo)均有降低。且與A組相比，B組在降低PRI、PPI評(píng)分方面療效顯著，分別為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示齊刺纏提針法在減輕肩周炎患者疼痛方面療效更優(yōu)。見表1。

表1 兩組患者簡(jiǎn)式McGill疼痛量表得分情況分)

2.2 齊刺纏提針法在肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定中的意義 經(jīng)治療，兩組患者在ADL、肌力評(píng)分及總分方面均有提升，提示針刺可改善肩周炎患者關(guān)節(jié)功能。與A組治療后相比，B組在ADL及總分方面優(yōu)勢(shì)更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示齊刺纏提針法在提高肩周炎患者日常生活活動(dòng)能力及關(guān)節(jié)功能總分方面具有不可替代的作用。見表2。

表2 治療前后兩組肩周炎患者功能情況對(duì)比分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯、瘀血、凝滯、外傷等均可造成肌肉組織經(jīng)脈不通，引起疼痛及肢體活動(dòng)不利。西醫(yī)認(rèn)為，無菌性炎癥可造成肩關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等部位粘連，久則腱鞘鈣化，引發(fā)疼痛及活動(dòng)受限[5]。通常情況下，肩周炎多在肩周存在一個(gè)或多個(gè)痛點(diǎn)，即TraveH提出的激痛點(diǎn)概念。激痛點(diǎn)多為局限性、緊張性條索樣、易激惹點(diǎn)，觸發(fā)范圍約1.0 cm×1.0 cm，針刺或10 s持續(xù)壓迫可引起相應(yīng)肌肉區(qū)域牽涉痛[3]。激痛點(diǎn)常反映內(nèi)臟性、神經(jīng)性及肌筋膜性疼痛。其中，肌筋膜性疼痛的研究最多[6]。研究顯示，局部組織缺血、缺氧后機(jī)體產(chǎn)生酸、化學(xué)物質(zhì)，該類物質(zhì)使運(yùn)動(dòng)和交感神經(jīng)活性堆積、感覺神經(jīng)纖維終板功能激活，導(dǎo)致疼痛[7-8]。西醫(yī)“激痛點(diǎn)”和中醫(yī)“阿是穴”都和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)有密切聯(lián)系，盡管兩者在治療位置和定義上不盡相同，但激痛點(diǎn)是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和延伸，兩者有異曲同工之處[9-11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的激痛點(diǎn)是指可觸及的，骨骼肌纖維緊張性結(jié)節(jié)，能夠?qū)е戮植刻弁春蜖可嫱矗芯空J(rèn)為，激痛點(diǎn)是引起93%以上患者疼痛的原因，且是引起85%患者疼痛的唯一原因[3]。因此，祛除激痛點(diǎn)，是治療肩周炎的關(guān)鍵所在。

《內(nèi)經(jīng)》十二刺中對(duì)齊刺的治病早有界定，即“痹、小、深”者，意為疼痛深在、范圍局限，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“激痛點(diǎn)”相類似。具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用，在肩周炎的治療方面療效確切，另外，齊刺在側(cè)副韌帶損傷、肱骨外上髁炎、頸椎病、梨狀肌綜合征、肌腱端炎等的治療方面顯現(xiàn)出巨大的治療潛能[12-13]。齊刺本質(zhì)上是中醫(yī)疼痛醫(yī)學(xué)的一種“消灶”療法，而齊刺纏提針法是上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院在30余年的臨床實(shí)踐中，將傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)生的新式針刺手法。本研究結(jié)果顯示：齊刺滯針提拉松解針法可減輕肩周炎患者疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可在一定程度上提高患者臨床療效。