盧守輝，胡婧婷，楊運方，胡斌，潘華

(1.安徽省銅陵市人民醫(yī)院，a 醫(yī)務(wù)處，b 神經(jīng)內(nèi)科，銅陵 244000；2.安徽省銅陵市疾病預(yù)防控制中心慢病科；3.安徽省銅陵市鷂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4.安徽省銅陵市陽光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

心腦血管疾病是我國成年人致死和致殘的首位原因[1-2]。本文旨在研究銅陵市社區(qū)40歲以上人群心腦血管病危險因素暴露情況，主要針對可以控制的危險因素，包括吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、心房顫動等[3]，為本地區(qū)心腦血管病防控提供數(shù)據(jù)支持，數(shù)據(jù)來源于整群抽樣的陽光社區(qū)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2017年度國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中篩查和干預(yù)項目按照國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治工程委員會發(fā)布的《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作方案》，確定篩查和干預(yù)的任務(wù)量，會同銅陵市疾病預(yù)防控制中心以整群抽樣方式，參照人口流動情況、社區(qū)改擴建情況、居民健康檔案情況，選取銅官區(qū)陽光社區(qū)作為項目點，實施國家分配的篩查任務(wù)，社區(qū)常住居民篩查和干預(yù)自2017年6月1日至2018年5月31日，項目點常駐人口15 876人，40歲以上常駐人10 048人，完成國家篩查任務(wù)6 023人。從中國卒中數(shù)據(jù)中心申請對本次研究暴露危險因素統(tǒng)計完整有效數(shù)據(jù)6 007人，其中男性2 784人，女性3 223人；其中40～49歲1 892人，50～59歲1 564人，60～69歲1 554人，70～79歲764人，80歲及以上233人。

1.2 心腦血管疾病危險因素 對照腦卒中篩查與防治工作量表，對心腦血管疾病危險因素進行調(diào)整評估，確定心腦血管疾病危險因素暴露情況：①高血壓，二級以上醫(yī)院診斷為高血壓的，或者測量非同日血壓3次，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；②血脂異常，二級以上醫(yī)院診斷血脂異常，或者實驗室檢查總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白一項或者多項異常；③糖尿病，二級以上醫(yī)院診斷為糖尿病，或者至少2次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)非空腹血糖≥11.0 mmol/L；④心房顫動(或瓣膜性心臟病)，由心血管內(nèi)科醫(yī)師確認；⑤吸煙，分主動吸煙者和被動吸煙者；⑥明顯超重或肥胖，超重24 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)<28 kg/m2，肥胖BMI≥28 kg/m2；⑦缺乏運動，每周運動<3次、每次中等強度及以上運動<30 min，或者從事中、重度體力勞動；⑧心腦血管疾病家族史，直系親屬發(fā)生過相關(guān)疾??；⑨短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，需經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確認。

1.3 方法 為了保證項目數(shù)據(jù)的科學(xué)性、代表性，項目篩查點選取前先填報項目點人口學(xué)信息，上報國家衛(wèi)生健康委員會腦卒中防治委員會審核通過后，下發(fā)統(tǒng)一制作的《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作量表》，基地醫(yī)院專家負責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加篩查任務(wù)的醫(yī)護人員行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作手冊》，培訓(xùn)合格后開始篩查任務(wù)工作，填寫篩查量表，篩查員分配賬號向中國卒中數(shù)據(jù)中心錄入篩查數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動評估篩查人群的心腦血管危險因素并分級。根據(jù)心腦血管危險因素分級情況，對高危人群進行實驗室檢查和頸部血管超聲檢查，對其生活方式和醫(yī)療情況進行干預(yù)指導(dǎo)。同時對社區(qū)醫(yī)生開展“同質(zhì)化”培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生心腦血管病規(guī)范化診治水平。在基地醫(yī)院專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，由社區(qū)醫(yī)生具體實施心腦血管病高危人群篩查工作。對篩查發(fā)現(xiàn)的心腦血管病高危人群，通過雙向轉(zhuǎn)診方式由基地醫(yī)院相關(guān)?？茖＜抑鹨贿M行面對面評估后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由社區(qū)醫(yī)生實施有針對性的個體化干預(yù)并動態(tài)管理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，暴露率的比較使用χ2檢驗，均數(shù)的比較用方差分析，對于理論頻數(shù)小于5采用的是Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別調(diào)查人群危險因素暴露情況 高血壓、高血脂、糖尿病、心房顫動(或瓣膜性心臟病)、吸煙、肥胖或明顯超重、缺乏運動、心腦血管疾病家族史、短暫性腦缺血(TIA)在社區(qū)40歲以上人群中的暴露率分別是29.65%、6.13%、6.79%、0.13%、15.55%、16.21%、35.68%、5.21%、0.08%。高血壓、血脂異常、吸煙暴露率在不同性別組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，高血壓暴露率男性高于女性，高血脂暴露率女性高于男性，吸煙男性組顯著高于女性，其他危險因素不同性別組暴露率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中吸煙作為危險因素在男女人群中暴露率差別巨大，男性遠高于女性。見表1。

表1 40歲以上人群不同性別調(diào)查對象心腦血管疾病危險因素暴露情況[例(%)]

2.2 不同年齡組男性調(diào)查人群危險因素暴露情況 不同年齡組男性高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙肥胖或超重、缺乏運動、心腦血管疾病家族史差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他心房顫動、TIA危險因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓、高血脂、糖尿病與年齡成正相關(guān)，隨著年齡增長暴露率增高。吸煙、缺乏運動與年齡成負相關(guān)，年齡越大吸煙越少，可能與自我健康意識增強和患病戒煙有關(guān)。退休以后有大量的業(yè)余時間可用于鍛煉身體，運動時間相對較多，危險因素暴露率降低。見表2。

表2 40歲以上男性不同年齡調(diào)查對象心腦血管疾病危險因素暴露情況[例(%)]

2.3 不同年齡組女性調(diào)查人群危險因素暴露情況 不同年齡組女性高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖或超重、缺乏運動、心腦血管疾病家族史差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他心房顫動、吸煙、TIA危險因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖或明顯超重與年齡成正相關(guān)，隨著年齡增長暴露率增高。缺乏運動與年齡增長成負相關(guān)，與男性調(diào)查對象一樣，隨著退休年齡的到來，有大量業(yè)余時間可以用來鍛煉身體，隨著年齡增長運動時間相對較多。見表3。

表3 40歲以上女性不同年齡調(diào)查對象心腦血管疾病危險因素暴露情況[例(%)]

3 討論

統(tǒng)計分析表明，在調(diào)查的40歲以上人群中，心腦血管疾病危險因素暴露率排名靠前的是缺乏運動、高血壓、肥胖或明顯超重、吸煙、糖尿病、高血脂，分別為35.68%、29.65%、16.21%、15.55%、6.79%、6.13%，其他危險因素暴露率較低，各危險因素暴露率均低于西部城市[4]，與東部城市代表上海市也有不同[5]，系樣本選擇不同。所有危險因素中，體育鍛煉少，缺乏運動排在首位[6]，缺乏運動會導(dǎo)致肥胖或明顯超重，所以肥胖或明顯超重暴露率也很高，說明倡導(dǎo)健康的生活方式是預(yù)防心腦血管疾病的第一任務(wù)，邁開腿管住嘴，改變不良生活習(xí)慣，主要包括戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、控制BMI、多參加體力活動[7]。吸煙作為不良生活方式應(yīng)倡導(dǎo)全民禁止。高血壓、高血脂、糖尿病等暴露率較高，作為慢性疾病需加強管理，倡導(dǎo)全民參與居民健康檔案管理[8]。

從人群分布來看，高血壓、高血脂、糖尿病隨年齡增長暴露率增加；肥胖或明顯超重隨年齡增長到70歲以上達到峰值，80歲以上肥胖或明顯超重暴露率有所下降；男性吸煙隨年齡增長暴露率呈下降趨勢，男性暴露率遠高于女性，提倡戒煙主要針對男性。以上結(jié)論同蘇州某社區(qū)老年居民心腦血管疾病危險因素暴露情況相符[9]。缺乏運動隨年齡增長暴露率呈下降趨勢，80歲以上人群暴露率反而上升，說明隨著年齡增長及離退休后，人們有更多的時間參加運動，到80歲以后限于身體健康狀況條件，運動時間又有所減少。

長期以來，由于心血管病和腦血管病防控分離，缺乏一體化綜合防控模式，大醫(yī)院針對社區(qū)居民心腦血管疾病高危人群的有效干預(yù)和管理還存在諸多問題[10-11]。眾所周知，心腦血管疾病重在預(yù)防。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為慢病管理機構(gòu)，嚴格防控關(guān)鍵危險因素[12-13]，在加強慢性疾病管理的同時，需要加大健康教育和宣傳，使得人們了解自己的健康狀況和暴露的危險因素，從而改變不良的生活方式，包括營養(yǎng)與膳食、身體活動與鍛煉、體重控制、戒煙與限制飲酒等方面[14]，降低對人民群眾健康危害巨大的心腦血管疾病發(fā)病率和致殘率。