李妍斐 王晉倫 高繼明 酈 斐

1 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海 200040 2 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院 上海 200040

2018年，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確公立醫(yī)院實行“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院黨委“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”職責(zé)[1]。

“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”實行后，上海市委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實施意見》，上海市教衛(wèi)工作黨委印發(fā)《上海公立醫(yī)院黨委會議議事規(guī)則(試行)》《上海公立醫(yī)院院長辦公會議議事規(guī)則(試行)》，這三份文件簡稱“1+2”文件。2020年初，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院對包括復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在內(nèi)的6家直屬附屬三級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，通過個別訪談、座談、發(fā)放調(diào)查問卷等形式，了解“1+2”文件落實情況。調(diào)研結(jié)果顯示，6家醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子對落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的共識基本形成，并結(jié)合單位實際制定了配套制度文件，為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定了良好的思想基礎(chǔ)、制度基礎(chǔ)和組織基礎(chǔ)[2]。但各家醫(yī)院對黨組織與醫(yī)院管理層關(guān)系、以何種機(jī)制在決策中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用、融入醫(yī)院治理過程等問題尚缺乏系統(tǒng)總結(jié)。同時，現(xiàn)階段大多關(guān)注黨委參與醫(yī)院管理層治理，較少關(guān)注基層黨組織作用。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在全力推進(jìn)、積極探索、加快落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制方面積累了一定經(jīng)驗。

1 實施思路

從“院長負(fù)責(zé)制”到“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”，必然涉及整個組織內(nèi)管理體制的改變。醫(yī)院在實施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制過程中，運用組織行為學(xué)理論，從“管理層次”和“管理幅度”兩個維度著手，對管理體制進(jìn)行重構(gòu)[3]?！肮芾韺哟巍奔丛卺t(yī)院垂直管理中體現(xiàn)黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用，在各項決策中發(fā)揮引領(lǐng)作用；“管理幅度”即在醫(yī)院水平管理中將黨的領(lǐng)導(dǎo)融入治理環(huán)節(jié)，在各項工作中體現(xiàn)融合效應(yīng)。通過管理層次上的“引領(lǐng)”和管理幅度上的“融合”，形成組織合力，實現(xiàn)組織整體管理水平提升。

1.1 縱向垂直管理

1.1.1 突出政治引領(lǐng) 堅持把黨的政治建設(shè)擺在首位，對黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員、中層干部、廣大黨員和全院職工開展分層、分類思想政治教育。對黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員，強(qiáng)化黨委理論學(xué)習(xí)中心組“領(lǐng)讀、領(lǐng)學(xué)、領(lǐng)講”；對中層干部，明確每月固定1次的政治理論學(xué)習(xí)，創(chuàng)建黨建特聘專家機(jī)制，開展中層干部能力提升系列培訓(xùn)；對廣大黨員，每年舉辦“班后一小時”主題微黨課，實現(xiàn)黨員教育全覆蓋，形成新的黨員教育品牌；對全院職工，注重挖掘醫(yī)院文化的思想內(nèi)涵和時代價值，進(jìn)一步凝練新時期醫(yī)院的核心價值，宣傳和弘揚衛(wèi)生職業(yè)精神。黨委充分發(fā)揮政治引領(lǐng)作用，把醫(yī)務(wù)人員的思想行動統(tǒng)一到黨中央的決策部署上來，實現(xiàn)了政治同向、思想同心、行動同步。

1.1.2 夯實組織引領(lǐng) 以提升組織力為重點，全面加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)。一是推進(jìn)黨支部“建在學(xué)科上”。優(yōu)化黨組織設(shè)置形式，黨支部從35個增加到77個，實現(xiàn)了把支部建在科室上的目標(biāo)和黨組織的有效覆蓋[4]。同時，完善黨支部考評工作，增強(qiáng)黨組織工作動力與活力，建立醫(yī)院黨委班子成員聯(lián)系黨支部制度，切實提高基層黨支部工作水平。二是加強(qiáng)黨員發(fā)展和黨員教育管理工作，加大在優(yōu)秀中青年骨干、留學(xué)歸國人員中發(fā)展黨員工作力度，加強(qiáng)對廣大青年的政治引領(lǐng)。三是深入推進(jìn) “雙帶頭人”培育工程，醫(yī)院黨支部書記 “雙帶頭人”比例接近100%，黨支部書記隊伍建設(shè)成為黨建和業(yè)務(wù)雙融合、雙促進(jìn)的中堅骨干力量。黨委不斷探索建立黨支部書記作用發(fā)揮機(jī)制，明確授予黨支部書記責(zé)任與權(quán)利，使黨支部在落實貫徹醫(yī)院管理決策、醫(yī)療任務(wù)和政治任務(wù)中發(fā)揮了作用，保證了政令暢通，保障了黨組織的凝聚力、戰(zhàn)斗力和創(chuàng)造力。

1.1.3 完善制度引領(lǐng) 以黨建引領(lǐng)制度化，實現(xiàn)黨建制度與醫(yī)院治理機(jī)制有機(jī)銜接、良性互動。醫(yī)院在深入學(xué)習(xí)貫徹中央和市委文件精神的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際制定了系列配套文件，成立了落實“1+2”文件領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，細(xì)化了醫(yī)院“三重一大”事項具體內(nèi)容，制定完善了黨委會和院長辦公會議事規(guī)則，并把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，從頂層設(shè)計上把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)，使黨建工作要求得到了充分體現(xiàn)。在科室和支部層面，醫(yī)院黨委建立“科室(部門)中心組工作制度的指導(dǎo)意見(試行)”，強(qiáng)調(diào)科室(部門)中心組是集體議事決策的主要形式，科室(部門)的重要事項應(yīng)由中心組會議集體討論決定；明確規(guī)定黨支部書記必須加入中心組，持有中心組專用章，用制度確保黨的領(lǐng)導(dǎo)全面向基層延伸。

1.2 橫向水平管理

1.2.1 融入醫(yī)院改革發(fā)展 黨建工作始終要了解醫(yī)院當(dāng)前改革發(fā)展重點工作以及階段性任務(wù)和目標(biāo)要求，通過黨建工作推動中心工作[5]。醫(yī)院黨委集體分析了醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境，客觀界定了自身優(yōu)勢和劣勢，科學(xué)定義了醫(yī)院所處發(fā)展階段，明確了面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，在制定醫(yī)院愿景目標(biāo)過程中提出了醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)。通過努力，醫(yī)院突破了空間瓶頸，奠定了“一院多區(qū)”發(fā)展格局，黨委從頂層設(shè)計上形成“一盤棋”，做好組織架構(gòu)設(shè)計，一體化整合分院資源。在“十四五”規(guī)劃制定中，醫(yī)院黨委根據(jù)形勢和任務(wù)變化，不斷優(yōu)化醫(yī)院本部、浦東院區(qū)、虹橋院區(qū)、北院等“一院多區(qū)”運行機(jī)制，全面啟動“大?？?、強(qiáng)綜合”戰(zhàn)略，繼續(xù)探索適合醫(yī)院的發(fā)展模式。

1.2.2 融入學(xué)科人才建設(shè) 醫(yī)院黨政統(tǒng)一思想，不斷推進(jìn)學(xué)科戰(zhàn)略性調(diào)整，繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，同時加強(qiáng)對基礎(chǔ)學(xué)科的建設(shè)和投入，探求新的學(xué)科增長點，取得了明顯成效。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所醫(yī)院排行榜中，醫(yī)院3個專科聲譽排名全國第一，8個專科進(jìn)入全國前十。黨委始終堅持黨管人才原則，針對學(xué)科人才隊伍現(xiàn)況展開了詳細(xì)調(diào)研和分析，圍繞醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實際需求，對接醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，制定了醫(yī)院中長期人才發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化了人才結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展定位。通過分層次、分類別的人才培養(yǎng)規(guī)劃，啟動全球招聘等人才引進(jìn)政策，使得各類人才不斷匯聚，人才梯隊逐步形成，發(fā)展底蘊持續(xù)加厚,新入選國家級重要人才項目22項、省部級人才項目108項，一批有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄耆瞬琶摲f而出，煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。

1.2.3 融入醫(yī)療服務(wù)能級提升 多年來，醫(yī)院面臨空間瓶頸難題。對此，醫(yī)院黨委積極投身進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，提升整體醫(yī)療服務(wù)能級，凸顯大型公立醫(yī)院擔(dān)當(dāng)[6]。黨委牽頭建立全院精神文明聯(lián)動工作機(jī)制，完善院內(nèi)、市民、志愿者“三位一體”文明監(jiān)督體系，用信息化手段每月開展?jié)M意度測評，運用滿意度測評結(jié)果展開分析，全面提升患者獲得感和滿意度。黨委積極探索醫(yī)院志愿者服務(wù)，建立了1 300余人的志愿服務(wù)隊伍，累計志愿服務(wù)時長達(dá)4萬多小時，并形成“班前一小時”門診志愿服務(wù)以及“馨之橋”“童心愿”等志愿服務(wù)品牌。

1.2.4 融入國家戰(zhàn)略需求 黨委始終堅持把公益性寫在醫(yī)院發(fā)展旗幟上，從政治高度出發(fā)，堅決響應(yīng)黨中央的號召，開展對口支援、健康扶貧，助力脫貧攻堅，每年選派30多名醫(yī)務(wù)人員完成上級交辦的對口支援任務(wù)，為全民健康、全面小康貢獻(xiàn)了力量。面對改革發(fā)展難題，醫(yī)院黨委始終有堅定的政治方向。2019年按照黨中央、國務(wù)院工作部署，受福建省人民政府委托，與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院合作共建首批國家區(qū)域醫(yī)療中心—復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院。該院于2021年5月建成運行，對福建及周邊省份起到了輻射帶動作用，確保了黨中央的決策部署落到實處。

2 實施成效

隨著公立醫(yī)院黨建工作的不斷加強(qiáng)，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制得以全面落實，醫(yī)院服務(wù)能級不斷提升，綜合實力日益增強(qiáng)，品牌深入人心，黨委的核心作用進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)院黨委獲得全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)基層黨組織，神經(jīng)外科黨支部獲得全國先進(jìn)基層黨組織，感染科黨支部獲得上海市教衛(wèi)系統(tǒng)先進(jìn)基層黨組織。醫(yī)院通過三級醫(yī)院復(fù)評審和國家大型公立醫(yī)院巡查，并榮獲全國脫貧攻堅先進(jìn)集體、全國改善醫(yī)療服務(wù)行動示范醫(yī)院、全國人文醫(yī)院、上海市質(zhì)量金獎等榮譽稱號。

尤其在新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院黨委迅速響應(yīng)，把疫情防控作為最重要的工作和壓倒一切的重大政治任務(wù)，全面動員，全面部署，努力克服人員不足、物資短缺等困難，快速組建援鄂醫(yī)療隊，第一時間奔赴武漢抗擊疫情。黨委在援鄂前線和院內(nèi)一線成立臨時黨組織，105名醫(yī)療隊員在前線遞交入黨申請書，25名在一線入黨。醫(yī)院黨委前后方攜手開展新冠肺炎緊急醫(yī)療救治工作，保障得力，3人獲得全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人，1人獲得全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，1個集體獲得全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)疫情防控工作先進(jìn)集體，3人獲得全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)疫情防控工作先進(jìn)個人，在實踐中檢驗了公立醫(yī)院加強(qiáng)黨的建設(shè)的工作成效。

3 思考與建議

公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是我國建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、深化公立醫(yī)院改革的重大舉措。推行以來，醫(yī)院在實踐中積累了一定經(jīng)驗，但也存在一些難點，應(yīng)該將相關(guān)理論創(chuàng)新、實踐創(chuàng)新成果及時轉(zhuǎn)化為制度成果，進(jìn)一步推進(jìn)完善醫(yī)院管理體制。

3.1 建立民主監(jiān)督機(jī)制

在黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制管理體制下，黨委負(fù)有作出實質(zhì)性決策的責(zé)任，院長負(fù)有把黨委決策轉(zhuǎn)化為具體行政措施的責(zé)任，紀(jì)委負(fù)有監(jiān)督責(zé)任[7]。這就導(dǎo)致在實踐中容易引發(fā)“領(lǐng)導(dǎo)的不負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)的不領(lǐng)導(dǎo)”問題。過去一般由院長辦公室編發(fā)院長辦公會議決議，督促各行政部門落實?，F(xiàn)在黨委會的決策事項一般由黨委辦公室編發(fā)會議紀(jì)要或決議，但決策事項落實到具體執(zhí)行部門，黨委辦公室能否承擔(dān)起督辦責(zé)任就顯得十分重要。督辦部門不明確，就存在決策不落實或落實過程中無人協(xié)調(diào)的問題，給紀(jì)委監(jiān)督也帶來了一定難度。任何權(quán)力的運行都不能離開監(jiān)督，權(quán)力運行一旦缺少監(jiān)督，必然會產(chǎn)生權(quán)力越界溢出[8]。因此，應(yīng)當(dāng)健全黨委會定期報告工作并接受監(jiān)督制度，明確報告時限、報告內(nèi)容、報告形式以及監(jiān)督對象、監(jiān)督范圍、監(jiān)督方式，健全紀(jì)委監(jiān)督方式和程序，建立“三重一大”事項決策-執(zhí)行-監(jiān)督閉環(huán)，為決策落實奠定良好基礎(chǔ)。

3.2 完善溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

健全黨委書記和院長經(jīng)常性溝通機(jī)制，是進(jìn)一步落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的具體措施。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)在實踐中對重要議題進(jìn)行了事先溝通，但尚未明確建立書記、院長溝通協(xié)調(diào)制度，對溝通的具體事項、工作要求未作出明確規(guī)定。在決策過程中，醫(yī)院正逐步完善各委員會、工作小組等建制，但對于決策事項的調(diào)研和論證主要由提交部門承擔(dān)，在工作中存在一定困難。因此，要建立和完善各項溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，如：黨委書記院長溝通制度、黨委書記辦公會議制度、職工代表大會制度、學(xué)術(shù)委員會制度、管理部門聯(lián)席會議制度等，進(jìn)一步明確征求意見范圍、方式和操作程序、結(jié)果運用等，使醫(yī)院從黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員到每一個員工都有切實可行的溝通協(xié)調(diào)途徑，進(jìn)而增強(qiáng)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制領(lǐng)導(dǎo)體制的科學(xué)性、民主性和法治性。