國峰寶，馬其南

(遼寧中醫(yī)藥大學馬克思主義學院，遼寧 沈陽 110847，228964420@qq.com)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國古代著名的醫(yī)學典籍，與《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》并稱為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的四大經(jīng)典，相比于其他三本醫(yī)學經(jīng)典，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存的醫(yī)學典籍中最早成書的醫(yī)學巨著，它是春秋至戰(zhàn)國醫(yī)學理論和經(jīng)驗的概括總結(jié)，更涵蓋了秦漢以前的天文歷法、生物地理、陰陽五行等內(nèi)容形成了獨特的中醫(yī)學理論體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于醫(yī)術(shù)的論述不僅是中國醫(yī)學發(fā)展的理論淵源，其中所闡明的醫(yī)德更是歷代醫(yī)者所遵循的從醫(yī)指南。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)德文化的闡釋

1.1 以救人為主旨的生命至重觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”和《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“且夫人者，天地之鎮(zhèn)也，其不可不參乎”[1]，都說明天地萬物，人的生命是最寶貴的。由此可見，中醫(yī)立足于天地形成了對人的整體認識，明確了人在自然界中的重要地位。這一論述充分闡明中國古代從醫(yī)者將患者置于至高位置，盡力保全患者生命所體現(xiàn)出的生命至重思想，這不僅為古代醫(yī)家面對生命、治病救人提供了基本遵循，也標志著中醫(yī)生命至重醫(yī)德思想的產(chǎn)生。醫(yī)學是研究生命的科學，生命是從醫(yī)者尤其是中醫(yī)醫(yī)學活動的直接對象，人的生命只有一次，從醫(yī)者在治病救人時一定要加強對生命的珍重意識，以保全人的生命為先。

生命是“形”“神”的統(tǒng)一體，形為神之舍，神為形之主，神是生命最關(guān)鍵的因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中寫道“凡刺之法，先必本于神”[1]。這句話是說：用針之法，必須以維持人的生命為根本。針刺之法本為救人，以身體為表現(xiàn)、以精神為根本的自然生命是一切物質(zhì)前提，醫(yī)者在從事醫(yī)學活動時面對的不只是產(chǎn)生疾病的身體，更是人的生命，因此，生命必須為從醫(yī)者率先考慮的因素。以生命為重的思想不僅可以引發(fā)從醫(yī)者對生命的敬畏，從而在行醫(yī)過程中警示醫(yī)者嚴格自律，而且也為醫(yī)者行醫(yī)提出了最基本的道德要求。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的奠基之作，其中蘊含的以救人為主旨的生命至重觀，一直被醫(yī)家所推崇。雖然醫(yī)德的內(nèi)涵隨著時代的變遷不斷發(fā)展，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以救人為主旨的生命至重思想?yún)s貫穿整個醫(yī)德發(fā)展始終，為后世醫(yī)家提供了指導。

1.2 以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的治病救人觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中寫道的“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也”[1]。即治病的人如果不知道每年的運氣變化和盛衰所引起疾病的虛實，就不能稱之為醫(yī)者。醫(yī)生要繼承古人的醫(yī)學成就，并在具體的醫(yī)療實踐中加以檢驗，仔細觀察疾病的無窮變化，才能真正掌握精湛的醫(yī)術(shù)，當之無愧稱之為醫(yī)者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中寫道：“故診之或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久”[1]。即技術(shù)高明的醫(yī)生診病之時，或視其呼吸，或看其神情，都能不失于條理，保持診病時不出差錯，這是符合治病救人的醫(yī)道的。元代醫(yī)學大家朱震亨認為“醫(yī)乃吾儒格物致知一事”[2]。由此可見，醫(yī)術(shù)乃從醫(yī)者治病之本，更是從醫(yī)者的救人之技。因此，精湛的醫(yī)術(shù)不僅是從醫(yī)者的立身之本，也是從醫(yī)者得以踐行醫(yī)德的基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“救而不勝，反受其殃”“不亟正治，粗乃敗之”以及“上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生”[1]都表明由于患者疾病產(chǎn)生的原因與眾不同，病情千變?nèi)f化，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生能根據(jù)患者脈搏氣息的變化，從氣色、脈象、形態(tài)等方面進行全面的診查，確定患者的病因病機，在疾病的初期進行治療，并隨著病情的變化不斷調(diào)節(jié)以采取有針對性的治療，使患者免于疾病折磨得以恢復健康，從而真正地以精湛的醫(yī)術(shù)救死扶傷。

中國傳統(tǒng)醫(yī)德講究醫(yī)乃仁術(shù)，其中的“術(shù)”指的就是醫(yī)術(shù)，醫(yī)德離不開醫(yī)術(shù)，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的載體，醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的指導，不僅要看到中國古代醫(yī)學大家醫(yī)德高尚為后世稱道，更要看到支撐起他們醫(yī)德的精湛醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)為弘揚醫(yī)德之基，醫(yī)德為精進醫(yī)術(shù)之帥。德中有術(shù)，術(shù)中有德，二者密不可分。

1.3 以患者為中心的因人而治觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中 “必先別其三形，而后調(diào)之，治無失常經(jīng)”[1]和“必先明知二十五人，則血氣之所在，左右上下，刺約畢也”[1]都表明醫(yī)生對于各種不同類型的患者不能一概而論，不分癥型對所有患者通用同一種方法，而要針對患者的具體類型采取有針對性地進行施治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中寫道：“氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重”[1]。即邪氣有重有輕，病有急性病和慢性病，癥狀表現(xiàn)也有在里在外的區(qū)別，醫(yī)者必須謹慎觀察患者的病情，以患者為中心，根據(jù)每一位患者病癥的輕重緩急進行精心調(diào)治，不能不顧患者病情一以蓋之。要從病情的表現(xiàn)出發(fā)結(jié)合患者的自身特點，以藥力能夠治療患者為第一準則。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中：“診必上下，度民君卿”和《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中：“膏梁菽藿之味，何可同也？刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因氣慓悍滑利也”[1]都表明醫(yī)生診病時一定要清楚患者的具體身份。從醫(yī)者必須以每位患者的具體情況為參考，綜合所有因素進行辨證論治，選擇最適合患者的治法。雖然由于平民百姓和三公九卿脈象的不同而導致治法選擇的不同，但是醫(yī)生對待兩者的態(tài)度應(yīng)一視同仁。

中國傳統(tǒng)醫(yī)德始終秉持著中國傳統(tǒng)文化的以人為本思想，但與之不同的是中國傳統(tǒng)醫(yī)德所講的以人為本思想更側(cè)重于對患者生命個體的尊重。傳統(tǒng)醫(yī)德一方面在醫(yī)術(shù)上要求從醫(yī)者在診療過程中堅持以患者為中心，從每一位患者實際情況出發(fā)，對于不同體質(zhì)類型、不同生活習慣的患者選擇不一樣的治療方法；另一方面在態(tài)度上要求醫(yī)生能夠與患者共情，學會換位思考，異地而觀，對待所有患者都應(yīng)該堅持一視同仁，以禮待之。

1.4 以自然為遵循的養(yǎng)生延年觀

中醫(yī)是古人從自然界中、從日常生活中、從與疾病的抗爭中所得出的生存經(jīng)驗總結(jié)，因此中醫(yī)的發(fā)展不僅要遵循自然，而且要效法自然?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中寫道：“上古之人，其知道者，能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”[1]。即上古時代懂得養(yǎng)生之道的人，能夠遵循天地陰陽自然變化之理而加以適應(yīng)、調(diào)和養(yǎng)生的方法，從而使身體和精神都很好，活到天賦的自然年齡，超過百歲才離開人世。中醫(yī)研究天、地、人的關(guān)系，認為天人相應(yīng)，人是自然界的一部分，人與天地相參，自然界的一切變化都會引起人的變化，古人遵循自然而加以調(diào)和以養(yǎng)生的方法，不僅可以祛病，而且可以延年益壽。因而醫(yī)者在治病救人的同時，傳授世人養(yǎng)生之道以減少疾病的發(fā)生，促進世人健康長壽。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為人和萬物都存在于天地之間, 人是自然界的重要組成部分, 并與自然界有著密切的聯(lián)系。因此，無論是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”[1]還是《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中寫道的“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長生久視”[1]都是中醫(yī)通過對古代圣人和智者的生活習慣加以觀察總結(jié)，得出祛病延年的養(yǎng)生觀，人們需要順從四時節(jié)令變化，控制喜怒哀樂，四時不正的邪氣難以侵襲，身體沒有大病，從而能夠獲致長壽而不易衰老。從醫(yī)者將其記載并發(fā)揚，傳授世人養(yǎng)生之法，從而實現(xiàn)強身健體、祛病延年的效果。這不僅是中醫(yī)岐黃之術(shù)的靈活應(yīng)用，更體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)者對于世人的仁愛之心。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅講述了百病之理，更詮釋了健康養(yǎng)生之道，同西醫(yī)的“治已病”相比，中醫(yī)醫(yī)者更主張“治未病”，他們希望能夠運用以自然為遵循的養(yǎng)生觀取代藥石，真正地實現(xiàn)以養(yǎng)生方法促進世人強身健體、延年益壽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以自然為遵循的健體養(yǎng)生觀，不僅能夠祛病延年，而且體現(xiàn)著古代醫(yī)者珍視生命、愛人愛己的醫(yī)德觀和運用養(yǎng)生預防疾病，促進世人健康。

1.5 以無私為導向的傳承濟世觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“生神之理，可著于竹帛，不可傳于子孫”[1]說明從醫(yī)者不僅要接受和掌握醫(yī)學道理，還要把這些醫(yī)學道理傳承下去，對理解掌握的醫(yī)學理論，不應(yīng)據(jù)為私有而只傳給自己的子孫，而應(yīng)該明確記錄于竹帛、玉石之上，珍藏于靈臺蘭室，傳于后世，從而真正地實現(xiàn)濟世救人。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的“傳之后世，以血為盟。敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃”[1]表明善于診脈的名醫(yī)可以將醫(yī)術(shù)加以歸納整理，熟記于心并傳于后世，切不可徇私私藏，以保證醫(yī)術(shù)發(fā)揚光大，這才是真正的珍視這門學問。為防止醫(yī)術(shù)為人所私有，限制醫(yī)術(shù)的傳承和傳播，所制定的醫(yī)術(shù)傳承極為嚴謹，防止醫(yī)者存有私心而藏私導致醫(yī)術(shù)傳承的中斷。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的“余愿聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”[1]。即醫(yī)者把先師的心得記錄下來，并以此為行為準則，治療民眾的疾病，使百姓不為疾病所困，上下親善，造福后人?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中以無私為導向的醫(yī)術(shù)傳承不僅是為了治病救人，更是以醫(yī)術(shù)作為實現(xiàn)濟世理想的途徑。

中國傳統(tǒng)醫(yī)者具有一種超脫于其他職業(yè)的社會責任感和道德感。正如孫思邈所說的“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求”“醫(yī)者不可恃己之長，專心經(jīng)略財物，但做救苦之心”[3]。由此可見，傳統(tǒng)醫(yī)德不僅要求醫(yī)者治病救人，更要求醫(yī)者存有濟世之心。中醫(yī)之術(shù)能夠傳承千年而不斷，中醫(yī)之德能夠歷經(jīng)千年而不衰的關(guān)鍵在于中醫(yī)以無私為導向的傳承濟世觀。

2 傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)德文化的時代價值

中國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長、博大精深?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中國古代醫(yī)學的開山之作，其中所蘊含的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容不僅是中國古代醫(yī)者上千年行醫(yī)的準則，而且其中的醫(yī)德文化對于新時代堅定醫(yī)者擔當，弘揚大醫(yī)精誠精神、改善醫(yī)患關(guān)系，促進和諧社會建設(shè)、促進醫(yī)學發(fā)展，提高全民健康水平也具有重要的價值。

2.1 有利于減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

在抗擊新冠肺炎疫情這場舉國參與的戰(zhàn)疫中，奮戰(zhàn)在抗疫一線的醫(yī)護人員用自己的行動守護患者生命，用自己的生命踐行醫(yī)學誓言，他們用精湛的醫(yī)術(shù)救死扶傷，以高尚的醫(yī)德踐行使命?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“以救人為主旨的人命至重觀，以醫(yī)術(shù)為基礎(chǔ)的治病救人觀，以患者為核心的因人而治觀，以無私為基因的傳承濟世觀”這些醫(yī)德文化在這些醫(yī)護人員身上熠熠生輝，不僅堅定了他們的醫(yī)者擔當，更有利于弘揚大醫(yī)精誠精神。他們是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)德文化的傳承者，更是新時代醫(yī)德文化的楷模。他們身上醫(yī)德的光輝，不僅值得所有醫(yī)學生學習，更讓中國人民乃至世界人民為之動容。他們是“最美逆行者”，也是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的踐行者，他們挺起了時代的脊梁，更應(yīng)該成為每一位醫(yī)學生的榜樣。

2.2 有利于堅定醫(yī)者擔當，凝聚抗疫力量

在當前醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，要改善醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，醫(yī)生必須要踐行中國傳統(tǒng)醫(yī)德的異地而觀，推己及人，站在患者的角度去思考，盡最大可能去理解和滿足患者的合理需要。在救助時盡量綜合考慮患者的身體、精神和經(jīng)濟條件，讓患者參與診治過程，在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上真正地選擇最適合患者的診療方法。雖然由于患者的情況不同，所選擇的診療方法可能不同，但是醫(yī)生對于所有患者都應(yīng)該一視同仁。醫(yī)生作為醫(yī)患關(guān)系中的重要主體，在醫(yī)患交往中處于主體地位，倘若醫(yī)生都能以身作則在日常工作中自覺遵循醫(yī)德，做到以患者為中心，以救人為己任，尊重患者，一視同仁，謹遵醫(yī)者道德，以仁愛之心去關(guān)愛患者，促進醫(yī)患關(guān)系向好發(fā)展。

人命至重是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一個重要內(nèi)核，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)德文化的一個重要出發(fā)點，只有醫(yī)生珍視生命，敬重生命，才能不負醫(yī)者使命，不負患者的性命相托。醫(yī)生在治病過程中要清楚患者的實際情況，長存惻隱之心，同情患者，體恤患者，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，這不僅是對每一位從醫(yī)者的職業(yè)要求，更是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。通過運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)德文化加強對醫(yī)生專業(yè)學習過程中的醫(yī)德教育，不僅有利于醫(yī)生樹立生命至上的價值觀，加強行醫(yī)過程中的人文關(guān)懷，從而更好地治病救人，更有利于推動良好的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展，進一步促進和諧社會建設(shè)。

2.3 有利于促進醫(yī)學發(fā)展，提高全民族健康水平

全國醫(yī)學教育工作會議把醫(yī)學人才質(zhì)量的內(nèi)涵概括為“高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、豐富的人文素養(yǎng)、強烈的社會責任感、較強的創(chuàng)新精神”[4]。對于合格的從醫(yī)者，不僅需要有精湛的醫(yī)術(shù)，更應(yīng)該有高尚的醫(yī)德，并且將醫(yī)德放在首位。在傳統(tǒng)醫(yī)德中，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的載體，醫(yī)德是醫(yī)術(shù)的指導，二者缺一不可。通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學知識的學習有利于更多醫(yī)務(wù)人員吸收先賢的智慧，不斷鉆研醫(yī)學知識，提高醫(yī)學技術(shù)，精益求精，從而以精湛的醫(yī)術(shù)治病救人，促進醫(yī)學發(fā)展。通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學習，促進醫(yī)生傳承和發(fā)揚遵循自然的養(yǎng)生觀，不僅能夠加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)德境界，而且有利于推動醫(yī)學科學發(fā)展，提高全民健康水平。

3 小結(jié)

“健康中國”戰(zhàn)略秉承健康優(yōu)先理念, 將健康優(yōu)先的理念貫穿到醫(yī)學生醫(yī)德教育的全過程, 形成正確的健康倫理理論認知, 為高尚醫(yī)德的形成奠定理論支撐[5]。十九大報告提出實施“健康中國”戰(zhàn)略,指出“要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。”[6]《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的醫(yī)德文化不僅是治病救人，更是將治病與民生聯(lián)系起來。民生之事莫大于生死，醫(yī)生以醫(yī)術(shù)作為實現(xiàn)濟世理想的途徑，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生獻身醫(yī)療事業(yè)和保障全民族生命健康的使命感和社會責任感，推動“健康中國”戰(zhàn)略的實施，提高全民健康水平。