■ 陳儀瑢

黨的十八大以來，黨和國家將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，不斷推進(jìn)我國衛(wèi)生和健康事業(yè)向前發(fā)展。2020年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》，與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范及財(cái)務(wù)管理工作的通知》，標(biāo)志著“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”建設(shè)正式進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”覆蓋在線醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子支付、電子處方、電子健康檔案、遠(yuǎn)程治療等健康醫(yī)療服務(wù)的方方面面，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)＋”為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的機(jī)遇

1.1 為繳費(fèi)、結(jié)算、票據(jù)打印等帶來便利，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

一直以來，掛號(hào)難、排隊(duì)繳費(fèi)等候時(shí)間長是困擾患者和醫(yī)院管理者的一大難點(diǎn)，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)則是解決這一問題的“一劑良藥”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”可被應(yīng)用于優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的各環(huán)節(jié)，通過在線預(yù)約、移動(dòng)端掛號(hào)、自助支付、自助結(jié)算、自助電子票據(jù)打印等舉措，逐步形成人工窗口＋自助設(shè)備＋移動(dòng)終端的互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，從而改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。以掛號(hào)就診為例，患者可提前通過手機(jī)APP、醫(yī)院微信公眾號(hào)線上預(yù)約號(hào)源，到醫(yī)院就診時(shí)直接在手機(jī)移動(dòng)端掛號(hào)并在就診后通過支付寶、微信、銀行卡等多種支付途徑進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算后可以通過醫(yī)院APP、微信公眾號(hào)自助查詢并下載保存醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)，日后根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行打印和使用。對(duì)患者而言，“互聯(lián)網(wǎng)＋”減少甚至避免到人工窗口排隊(duì)等候，真正做到了“讓信息多跑腿，讓患者少跑腿”。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，“互聯(lián)網(wǎng)＋”既能提高結(jié)算效率，又能降低人工收費(fèi)窗口的重復(fù)勞動(dòng)，降低結(jié)算管理成本。此外，各流程所積累的數(shù)據(jù)可用于后續(xù)的財(cái)務(wù)分析，為“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療的全面推廣提供數(shù)據(jù)支持。

1.2 優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作方式

一是提高財(cái)務(wù)管理工作效率。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的支撐下，財(cái)務(wù)部門與其他部門之間的信息傳遞速度以及信息處理速度得到大幅提升，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)更新的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可以使決策者更快速地掌握相關(guān)信息，及時(shí)做出財(cái)務(wù)管理決策。二是革新會(huì)計(jì)核算工作模式。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保費(fèi)用電子支付、第三方支付等技術(shù)的不斷成熟，醫(yī)院可以應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大批量處理會(huì)計(jì)信息，極大提高了傳統(tǒng)記賬模式下對(duì)賬、記賬、報(bào)賬等工作的效率，從而使會(huì)計(jì)核算工作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性與效率大大提高。三是提升票據(jù)管理水平。醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)實(shí)現(xiàn)了票據(jù)在流通、使用、防偽、監(jiān)督等環(huán)節(jié)的電子化，大大提高了醫(yī)院無紙化票據(jù)管理水平，有效解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)查詢難、存儲(chǔ)難、核銷難的問題；同時(shí)，電子票據(jù)在信息加密、身份驗(yàn)證等信息安全技術(shù)的保障下，安全性也得到明顯提升。

1.3 提高成本核算水平

數(shù)據(jù)采集是醫(yī)院項(xiàng)目、病種成本核算的重要基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性以及有效性對(duì)醫(yī)院成本核算結(jié)果具有一定影響，而成本核算結(jié)果又將進(jìn)一步影響醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。以往受醫(yī)院信息化程度低的限制，人員信息、試劑采購及領(lǐng)用、項(xiàng)目資源消耗等數(shù)據(jù)難以得到準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)[1]。而在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下，部門間、系統(tǒng)間的“信息孤島”逐漸被打破，數(shù)據(jù)資源得到充分共享，保證了醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)采集的可靠性和完整性，數(shù)據(jù)的質(zhì)量也更能滿足成本核算的要求。只有在成本核算相對(duì)準(zhǔn)確、可靠的前提下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定才更能與成本保持合理的配比關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)＋”的額外成本。

2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

2.1 缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人才

最大的挑戰(zhàn)往往不是來自同行，而是其他行業(yè)的發(fā)展[2]?？缃缍鴣淼摹盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”的介入迅速取代了財(cái)務(wù)人員以往收費(fèi)、記賬等重復(fù)性、低附加價(jià)值的勞動(dòng)，將財(cái)務(wù)人員從低價(jià)值的勞動(dòng)中解放出來。而醫(yī)院大部分財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、財(cái)務(wù)管理技能欠缺、信息化操作水平低、數(shù)據(jù)分析能力弱，既不擅長財(cái)務(wù)管理也不了解醫(yī)療業(yè)務(wù)，難以滿足“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的改革需要。加之公立醫(yī)院“重業(yè)務(wù)、輕財(cái)務(wù)”的傳統(tǒng)運(yùn)營理念，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理水平與蓬勃發(fā)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)形成了一定差距。

2.2 數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用存在短板

一方面，醫(yī)院在日常運(yùn)營以及落實(shí)醫(yī)改相關(guān)政策的過程中會(huì)產(chǎn)生大量復(fù)雜而有價(jià)值的數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)并未得到系統(tǒng)地分析。大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)資源被棄之不用，其背后的潛在價(jià)值也因此無法得到合理利用，變相導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理甚至醫(yī)院運(yùn)營管理效率降低。另一方面，進(jìn)入醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)各自為政，分別與不同科室合作，在醫(yī)院內(nèi)部形成多個(gè)信息數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。這些信息系統(tǒng)彼此獨(dú)立，并因數(shù)據(jù)格式、來源等問題導(dǎo)致各系統(tǒng)間無法實(shí)現(xiàn)有效的資源共享和數(shù)據(jù)整合。醫(yī)院看似信息化程度高，實(shí)則虛有其表，對(duì)數(shù)據(jù)的掌控和運(yùn)用能力不足。

2.3 數(shù)據(jù)安全成待解難題

“互聯(lián)網(wǎng)＋”在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，其與醫(yī)院財(cái)務(wù)的結(jié)合勢(shì)在必行，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算，乃至數(shù)字貨幣等新興技術(shù)都預(yù)示著數(shù)據(jù)化在未來醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要地位。但由于互聯(lián)網(wǎng)本身具有開放性、共享性的特點(diǎn)，任何互聯(lián)網(wǎng)用戶端都有可能被惡意攻擊并造成數(shù)據(jù)泄露，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為不法黑客的攻擊目標(biāo)之一。這就給“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、傳遞、儲(chǔ)存以及應(yīng)用帶來了巨大的管理風(fēng)險(xiǎn)。因此，守護(hù)數(shù)據(jù)安全成了“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)院財(cái)務(wù)”亟待解決的難題。數(shù)據(jù)的安全性和應(yīng)用性是一對(duì)矛盾共同體，需通過加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)等措施為數(shù)據(jù)的應(yīng)用保駕護(hù)航。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新與改革對(duì)策

3.1 加強(qiáng)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)

“互聯(lián)網(wǎng)＋”推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型并逐步形成以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為抓手、以管理會(huì)計(jì)工具為基石、以復(fù)合型會(huì)計(jì)人才為支撐的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系。因此，建立財(cái)務(wù)管理體系需要在財(cái)務(wù)人員素質(zhì)方面實(shí)現(xiàn)突破。醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部人才培養(yǎng)機(jī)制，加大財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)力度并加強(qiáng)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才儲(chǔ)備，打造一支具備專業(yè)財(cái)務(wù)管理知識(shí)、熟練運(yùn)用信息技術(shù)工具、精通醫(yī)療財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析并能高度整合大數(shù)據(jù)資源的復(fù)合型財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下財(cái)務(wù)管理工作的改革與財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型。

3.2 推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

在大數(shù)據(jù)背景下，做好財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析的前提是完善財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)并建立良好的運(yùn)行機(jī)制。第一，建立HRP信息化平臺(tái)，與醫(yī)院內(nèi)部其他信息數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)之間建立接口，在整合數(shù)據(jù)資源的同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)提高信息傳遞效率，形成一個(gè)以財(cái)務(wù)信息為紐帶的信息共享體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一體化管理，解決財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)滯后及不準(zhǔn)確等問題。第二，HRP系統(tǒng)運(yùn)行過程中應(yīng)統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式，化繁為簡，將各系統(tǒng)中非標(biāo)準(zhǔn)化、碎片化的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。第三，建立數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析機(jī)制，對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析和預(yù)測(cè)，找出可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)或經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院后續(xù)戰(zhàn)略決策提供依據(jù)。最后，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要醫(yī)院在資源、資金等方面給予足夠支持，并爭取多方面配合，保障財(cái)務(wù)信息化建設(shè)順利開展。

3.3 加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)安全管理

通過完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下財(cái)務(wù)信息安全管理。首先，建立層級(jí)分明的數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理制度，按照不同身份對(duì)用戶訪問權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制。其次，定期備份重要數(shù)據(jù)并進(jìn)行加密，防止數(shù)據(jù)泄露，提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性與可靠性。再次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的從業(yè)道德水平、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及網(wǎng)絡(luò)安全技能培訓(xùn)，從源頭上降低信息數(shù)據(jù)外泄的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語

大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)以及人工智能的發(fā)展對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生巨大影響，利用信息化手段進(jìn)行醫(yī)院管理勢(shì)在必行。這對(duì)醫(yī)院的成本管控、精細(xì)化管理以及醫(yī)療資源優(yōu)化配置有著積極、深遠(yuǎn)的影響。加強(qiáng)人才培養(yǎng)、推進(jìn)HRP信息化平臺(tái)建設(shè)并不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理打造良好的環(huán)境和基礎(chǔ)，有利于充分發(fā)揮其在戰(zhàn)略規(guī)劃、資源配置、經(jīng)濟(jì)分析等方面的管理優(yōu)勢(shì)，成為不斷推進(jìn)財(cái)務(wù)管理改革創(chuàng)新、提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平的強(qiáng)大合力，助力公立醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)＋”背景下快速適應(yīng)新環(huán)境的變化，不斷增強(qiáng)自身綜合競(jìng)爭實(shí)力，為健康中國建設(shè)做出更多貢獻(xiàn)。