劉 濤，冉丕鑫

(1 廣州醫(yī)科大學馬克思主義學院，廣東 廣州 511436，172827924@qq.com； 2 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸疾病國家重點實驗室，廣東 廣州 510120)

南山風格，是對鐘南山的思想作風、職業(yè)精神、人格力量和治學態(tài)度等的概括，具有十分豐富的思想內(nèi)涵。1996年4月29日，廣州市首次提出“南山風格”；同年10月21日，《廣州日報》發(fā)表《南山風格——記中國工程院院士、廣州醫(yī)學院院長鐘南山》，進一步豐富“南山風格”的含義[1]。多年來，在緊跟時代的發(fā)展中，南山風格既展現(xiàn)出一以貫之的精神特質(zhì)，又有著不斷豐富的新內(nèi)涵、新意蘊。對南山風格的理解，從不同的視角觀察，可以有不同的歸納[2]。挖掘南山風格的豐富內(nèi)涵與時代意蘊并將之融入醫(yī)學倫理教育中，對醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德與人文精神的培養(yǎng)具有十分重要的意義。

1 患者至上：南山風格與醫(yī)患關(guān)系倫理教育

患者至上、患者的利益高于一切，是鐘南山行醫(yī)多年始終堅持的原則，這也是醫(yī)學倫理學中的有利原則、不傷害原則等在醫(yī)患關(guān)系和臨床診療倫理中的集中體現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系具有醫(yī)療契約的性質(zhì)，但它更是一種信托關(guān)系?；颊咝湃吾t(yī)生，將性命與健康托付給醫(yī)生，醫(yī)生竭盡全力救死扶傷，從而完成患者的信托。正如鐘南山指出的，“對于廣大醫(yī)務(wù)人員來說，自己的工作是‘健康所系、性命相托’。這份責任不但成為醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生危機時無畏前行的動力，還時刻提醒著醫(yī)者是人類與病魔斗爭的最后一道防線，而這背后就是生命的重量?！盵3]在2020年的新冠肺炎疫情中，鐘南山等醫(yī)務(wù)人員將救治患者生命和保護廣大民眾健康放在第一位，不計報酬、不計生死，完美詮釋了患者至上的倫理意蘊。

鐘南山認為，在處理醫(yī)患關(guān)系時，要做到視患者為親人，將患者利益放在第一位，醫(yī)生必須有愛心、責任心和進取心[4]。愛心是能感同身受患者的痛苦，這種共情能激發(fā)出醫(yī)生的責任心，促使其為解除患者病痛而全力以赴。鐘南山曾接診過一位患者，她此前反復咳嗽、氣喘，吃了很多藥，病情卻越來越嚴重，后來慕名找到鐘南山。在為她做了哮喘檢查，結(jié)果呈陽性后，鐘南山仍不放心，因為憑他的經(jīng)驗，該患者表現(xiàn)出來的癥狀不完全與哮喘的癥狀一樣。他本著對患者高度負責的態(tài)度，繼續(xù)仔細地觀察，終于從一個細微的癥狀里發(fā)現(xiàn)了新問題，初診為氣管腫瘤。接著，鐘南山為她做了支氣管纖維鏡檢查，確診后又安排了手術(shù)。在手術(shù)過程中，大家吃驚地發(fā)現(xiàn)，該患者的腫瘤非常隱蔽且嚴重，已堵住氣管的五分之四。事后，該患者深有感觸地說：“鐘教授的過人之處，豈止在于他的醫(yī)術(shù)，他對患者的高度責任心和對患者的愛心，同樣常人難及?！盵5]163-164如果不是鐘南山本著患者至上原則對她的病情進行細心、及時地研判，她不可能恢復健康。除了愛心和責任心，醫(yī)生還應(yīng)有進取心。在鐘南山看來，醫(yī)生不能僅止于治病救人，還要不斷進取，積極攀登科研高峰，為更好地治病救人乃至預防人們得病而鉆研新方法。

鐘南山不僅自己認真踐行患者至上的倫理原則，他也經(jīng)常教導年輕醫(yī)生，告誡大家不要給8小時工作制劃上一條不可逾越的線，醫(yī)生為了治病救人，往往要隨時準備與病魔戰(zhàn)斗。鐘南山心中時刻想著患者，還體現(xiàn)在他能站在患者的角度考慮問題，為解決患者的難處而努力。比如，針對生物醫(yī)藥價格過高的問題，他大力呼吁：“發(fā)展生物醫(yī)藥，要使大多數(shù)人得益。很多創(chuàng)新的藥太貴了，中國大多數(shù)患者用不起。方便、價廉才是我們的發(fā)展方向。”[6]為此，他建議生物醫(yī)藥的發(fā)展應(yīng)該關(guān)注傳統(tǒng)中醫(yī)藥維度，因為中藥產(chǎn)品價格一般低于西藥，在傳統(tǒng)醫(yī)藥基礎(chǔ)上發(fā)展出的創(chuàng)新醫(yī)藥，其價格會相對低廉，普通老百姓也能用得起。

針對近年來醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢，鐘南山也有自己的理解。一方面，他認為醫(yī)生首先要從自我做起?！白鳛橐幻t(yī)生，只要覺得有希望，就一定要本著救死扶傷的精神去救。也許制度優(yōu)化還需要時間，如今從自我做起才是根本?！盵4]與其坐等形勢改變，不如積極主動地改變自我，樹立崇高的醫(yī)德，真正將患者至上的倫理原則貫徹到實際工作中。另一方面，鐘南山分析了醫(yī)患關(guān)系緊張的客觀原因在于：醫(yī)療體制公益性不夠；醫(yī)療資源分配不均導致大醫(yī)院患者過多，醫(yī)生無法有效與患者進行溝通[7]；醫(yī)生收入總體水平不高，加劇了醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀[8]。為促使醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，鐘南山主張多方協(xié)作，形成解決問題的合力。

患者至上原則還體現(xiàn)在醫(yī)療決策方面。就中國的實際情況而言，改革開放以前多是家長式?jīng)Q策，即患者完全服從醫(yī)生的安排，這種決策方式的特征是善意與強制并存。隨著改革開放的深入發(fā)展，患者主體性開始凸顯，尊重患者自主決策等思想被日益提倡。然而，過于突出患者的決策自主，往往又會影響醫(yī)生在醫(yī)療決策中的主動性，反而在一定程度上加深了醫(yī)患之間的隔閡。為此，鐘南山倡導醫(yī)患共同決策，醫(yī)生與患者共同參與，雙方對治療的各種結(jié)局進行充分討論，最后得出相互都能夠接受的、適合患者個體化治療方案的過程[9]。醫(yī)患共同決策主張醫(yī)生與患者平等交流、協(xié)商，最大程度調(diào)動醫(yī)患雙方的積極性，其目的是使患者獲得最佳的治療效果。

綜上，我們在醫(yī)患關(guān)系倫理教育中，要吸收并融入南山風格中患者至上的時代意蘊。醫(yī)生應(yīng)真誠為患者著想，秉持愛心、責任心、進取心，為救治患者、為解患者之難而不懈努力。在醫(yī)學倫理教育中，要讓醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)人員明白，醫(yī)生不能只見“病”而不見“人”，醫(yī)學的落腳點最終在人。如果做不到患者至上，就容易出現(xiàn)見利忘義、過度醫(yī)療等負面境況。同時，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中，醫(yī)生還應(yīng)積極從自我做起，通過醫(yī)患共同決策等方法贏得患者的信任、理解與配合，使患者利益最大化。

2 實事求是：南山風格與醫(yī)學科研倫理教育

實事求是、求真務(wù)實、尊重科學的精神是南山風格的重要內(nèi)涵之一[10]。無論是在求學和教學的過程中，還是在應(yīng)對“非典”與“新冠”等疫情時，實事求是始終是鐘南山恪守的科研態(tài)度與倫理原則。對待別人的觀點，鐘南山也同樣會問一句：“你的理由是什么？”[11]3322003年“非典”時期曾有記者問鐘南山，“從你的角度來看，你認為廣東經(jīng)驗的實質(zhì)是什么？”鐘南山回答道：“就是實事求是，在很多未知數(shù)面前，根據(jù)一些比如說臨床的表現(xiàn)、流行病學的表現(xiàn)，來進行分析，制定對策。一個是尊重事實，另一個就是及時總結(jié)經(jīng)驗，及時指導下一步工作，這兩個是最關(guān)鍵的?！盵5]86面對當時的“非典”疫情，一開始沒有人知曉其致病原因、傳播機制等信息，為了求得真知，鐘南山認為必須遵循實事求是的科學研究原則。只有真實地面對，尊重客觀事實，才能找到正確解決問題的方法。用他自己的話說就是：“我想追求一個未知數(shù)，就是這個目的。這個病是什么病原，是什么源頭，怎么治，我希望搞清楚這些，這就是我的最大的動力。”[5]196所謂“追求一個未知數(shù)”，就是追求解開這個未知數(shù)，而解開的必要條件則是實事求是。以實事求是的科研倫理精神去找尋未知的答案，這是鐘南山科研工作的根本動力。

2020年初，新冠疫情來勢洶洶，鐘南山再一次依據(jù)實事求是的科研倫理原則，從中國的實際情況出發(fā)，對疫情發(fā)展態(tài)勢進行科學預測。他在傳統(tǒng)SEIR模型基礎(chǔ)上加入了國家強力干預和春節(jié)后回程高峰消除這兩個變量，預測全國疫情將會在2020年2月20日左右達到拐點，最終全國確診病例在8萬例左右。當時，由于鐘南山團隊的預測和國外一些專家的預測差別太大，其研究論文甚至遭到國外期刊的退稿[11]26-27。但后來的事實證明，鐘南山團隊作出的預測非常準確。這再次說明了實事求是在醫(yī)學科研倫理教育中的重要性，只有從實際情況出發(fā)，科研才能顯示其真實的價值。

鐘南山一向以敢醫(yī)敢言的形象贏得大眾的信任，其原因正在于他敢醫(yī)敢言的前提是實事求是。用事實、數(shù)據(jù)、理論說話，鐘南山總是以理服人，對不正確的觀點也會據(jù)理力爭?！胺堑洹逼陂g，鐘南山面對有人稱引起非典型肺炎的元兇是衣原體，建議使用抗生素進行治療等情形，他并沒有人云亦云，而是依據(jù)事實尋找治療方法，最終證實“非典”的病因是冠狀病毒感染[12]。當時，他還根據(jù)應(yīng)對“非典”所取得的客觀進展，主張用“遏制”來代替“有效控制”這一表達，同樣反映出他嚴格遵循實事求是的科研倫理精神。

科學研究要實事求是，就應(yīng)從實踐出發(fā)來研究問題、獲取答案，并且要善于運用所獲得的理論知識指導新的實踐。鐘南山非?？粗乜茖W研究的實效性。他闡明自己的態(tài)度：“科研既要‘頂天’，也要‘立地’。‘頂天’就是抓住國際前沿、國家急需項目，‘立地’就是要解決老百姓的實際問題，研發(fā)出有效、安全、價廉、方便的器械和藥物。頂天的研究不能‘立地’，不能緩解患者的痛苦，意義就會打折扣?！盵11]282科研的“頂天立地”，體現(xiàn)了理論與實踐的辯證關(guān)系：“頂天”指的是科學知識要從實踐中來，緊扣科技實踐的前沿開展研究；“立地”指的是科學知識要回到實踐中去，要轉(zhuǎn)化為能夠產(chǎn)生社會效益、經(jīng)濟效益的實際成果。為此，鐘南山批評只依據(jù)發(fā)表論文數(shù)量來衡量創(chuàng)新與否的評價標準。在他看來，科研的實事求是必須包含實際研究與有效運用這兩個環(huán)節(jié)。這些都啟示我們，在當前的醫(yī)學科研倫理教育中，教師首先要使醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)人員懂得實事求是的重要性，只有依據(jù)“實事”才能求得“是”，科學研究來不得半點虛假。其次，科研不是故弄玄虛，而應(yīng)回歸實踐、指導實踐，以科學理論來推動社會的發(fā)展，否則就體現(xiàn)不出科研的實際價值。

此外，醫(yī)學科研倫理教育越來越注重倫理審查的重要性，而南山風格中包含的實事求是的時代意蘊，同樣倡導醫(yī)學科研過程中對倫理原則的遵循和對倫理審查的重視。例如，鐘南山曾發(fā)現(xiàn)一種特殊情況，不少人外表、癥狀上都看不出得了呼吸系統(tǒng)疾病，卻持續(xù)不斷地咳個不停；或是隱隱地輕聲咳嗽，持續(xù)時間卻比較長，而且用大劑量的抗生素也不起作用[5]151。對這種“病因不明的頑固性咳嗽”進行研究，鐘南山當時最需要的就是大量醫(yī)學病歷上的資料。在他工作的醫(yī)院和廣州呼吸疾病研究所里都有許多病歷，但鐘南山卻并沒有為了走捷徑而使用這些資料，因為這些資料涉及患者的隱私，如果沒有獲得知情同意、未經(jīng)倫理審查，研究者就不能隨意使用。為恪守醫(yī)學科研倫理，鐘南山團隊通過合規(guī)途徑對大量青少年進行了流行病學調(diào)查和多年隨訪。在此基礎(chǔ)上，他得出氣道高反應(yīng)性與哮喘有密切關(guān)系的結(jié)論，為“隱匿型哮喘”的防治作出重要貢獻。又如，在為應(yīng)對新冠疫情而進行的科研攻關(guān)中，鐘南山團隊一直在大力研究助推中成藥的應(yīng)用。至2020年3月10日，科研團隊從100多種中藥中，篩選出12類對新冠病毒有效的品種，其關(guān)于連花清瘟膠囊、六神丸等中成藥對新冠肺炎癥狀有一定改善作用的結(jié)論在一線得到迅速推廣[11]42。在這些科研攻關(guān)中，鐘南山及其團隊始終堅持嚴格的倫理審查機制，實事求是，穩(wěn)扎穩(wěn)打，并不會為了刻意求快而無視醫(yī)學倫理規(guī)范。他對醫(yī)學倫理精神的尊重和對醫(yī)學倫理規(guī)范的遵循，為我們的醫(yī)學倫理教育樹立了榜樣。

3 關(guān)注健康：南山風格與健康倫理教育

隨著社會發(fā)展，人們越來越注重健康問題，醫(yī)學倫理中的健康倫理教育也日趨重要。對健康這一概念的理解，鐘南山認可世界衛(wèi)生組織的健康定義，他認為人的健康標準可分為四個方面：身體健康、心理健康、社會適應(yīng)性強、道德高尚[13]8?，F(xiàn)代人往往面臨著各種社會競爭壓力，為了工作和生活而奮力打拼，這種積極進取的價值觀，鐘南山是認可的，但他卻不贊成過度透支健康。以健康為代價換來的所謂“成功”，并不是真正的成功，只有首先保證自己有一個健康的身心，才能最終收獲真正成功的人生。

健康倫理教育提倡的基本理念是人人健康、人人參與。每個人都有享受健康的權(quán)利，每個人也必須承擔自己的健康義務(wù)。鐘南山指出，最好的醫(yī)生是自己，我的健康我做主。他的這一觀念與健康倫理的基本理念是契合的，都說明了個體承擔自我健康倫理義務(wù)的重要和必要。

個體要承擔起自身的健康倫理義務(wù)，首先必須使大家認清不健康狀態(tài)的成因。針對目前很多人所處的亞健康狀態(tài)，鐘南山條分縷析，認為這與以下幾個原因有關(guān)：第一，不良飲食習慣是慢性生活方式病的基礎(chǔ)；第二，不鍛煉身體也是導致慢性病的危險因素；第三，吸煙可導致冠心病、肺癌和慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展[13]27-29。針對這些原因，鐘南山給出了健康建議。比如飲食方面，要注意飲食，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飯前可先吃些蔬菜沙拉，不要吃太飽等。鍛煉身體方面，可選擇適合自己的鍛煉方式適當運動，如，對一些慢性呼吸疾病患者可練習太極拳或每天堅持步行[14]。對吸煙引起的慢阻肺等慢性病，鐘南山主張早期干預、早期治療，他還指出，目前對慢性呼吸疾病早期指標往往很少提及，相關(guān)部門應(yīng)該向公眾科普疾病早期防治相關(guān)知識[15]。只要大家正確樹立健康倫理意識，積極關(guān)注健康知識，改正不良生活習慣，80%的心臟病、中風、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，40%以上的癌癥都是可以避免的。

除了生理方面的健康，鐘南山也非常關(guān)注心理健康。他經(jīng)常說，健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。不良的情緒會導致人體免疫功能降低，容易使人產(chǎn)生亞健康甚至各種疾病。積極健康的心態(tài)則有助于增強人體抵抗力，幫助人們維系和諧的人際關(guān)系和社會關(guān)系，而這又能更加促進人的健康。那么，怎樣才能保持心理健康呢？鐘南山闡述了自己的理解：首先要有目標、有追求，但目標不宜定得過大過高，而是定在估計自己能夠達到的范圍內(nèi)；要善待自己，善待挫折，從失敗與挫折中尋找積極因素；助人為樂，也會使人感覺到幸福、快樂；要對未來充滿希望，始終保持童心，并懂得自得其樂[13]47-58。簡言之，就是在追求目標的同時，也要牢記“三個快樂”——助人為樂、知足常樂、自得其樂。鐘南山對心理健康的重視，也體現(xiàn)在新冠疫情的防治方面，在疫情救治和防控的過程中，必須高度關(guān)注新冠患者和普通民眾的心理健康，從軀體和心理等多個維度出發(fā)來制定防治措施。

對健康義務(wù)而言，不同的履行義務(wù)或責任的主體有著不同的健康倫理義務(wù)。上述主要涉及公民個體的健康倫理義務(wù)，而對于整個人類而言，也有著需要遵循的人類健康倫理義務(wù)。對此，鐘南山有著清晰的認識。2020年3月18日，在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院召開的第46場廣州市政府新聞辦疫情防控新聞通氣會上，面對記者的提問，鐘南山更是明確表示：“這么一個傳染病，任何國家都跑不掉，也沒有國界。我想任何一個國家假如說沒有進行很強力的干預，這個世界的新冠肺炎不可能消失。所有國家都要行動起來?！盵16]為此，鐘南山主張開展國際交流，吸取經(jīng)驗教訓；加強國際合作，在口罩、核酸檢測試劑盒等防疫物資方面互相幫助；提倡國際社會對疫苗和診斷技術(shù)、傳染途徑、作用機制、治療方法等研究成果進行共享。這些事例都說明，鐘南山始終站在人類健康倫理義務(wù)的視角，認為全人類只有共同行動起來，合力開展疫情防控與救治，方可戰(zhàn)勝疫情。

由上述可見，將南山風格有機融入健康倫理教育之中，首先，要讓社會大眾認識到健康的重要，學會如何保持身心健康；其次，應(yīng)使醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)人員學會從生理和心理等多種維度去理解健康概念，為促進患者康復而制定更加周全的方案；最后，還應(yīng)教導醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)人員和社會大眾，使他們能夠站在人類健康倫理義務(wù)的高度去認識疾病救治、疫情防控的必要性和重要性，為推動構(gòu)建人類健康命運共同體而不懈努力。

4 追求崇高：南山風格與醫(yī)學倫理修養(yǎng)教育

醫(yī)學倫理修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員為培養(yǎng)自己高尚的倫理人格，在知、情、意等方面所進行的自我教育、自我培養(yǎng)和自我塑造的過程，也是指經(jīng)過長期學習和實踐所達到的醫(yī)學倫理境界[17]。醫(yī)學倫理修養(yǎng)的過程雖然體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的高度自覺性，但這種自覺往往又離不開教育的熏陶與培養(yǎng)，正如鐘南山所言：“進一步加強醫(yī)學倫理學教育，提高醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德觀念，樹立醫(yī)學職業(yè)精神和專業(yè)精神，調(diào)整和規(guī)范自身的醫(yī)療行為就更顯得重要和迫切?！盵18]為了使醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)人員能夠樹立崇高的醫(yī)德觀念，遵守良好的醫(yī)德規(guī)范，需要加強醫(yī)學倫理修養(yǎng)教育。而南山風格中包含著豐富的醫(yī)學倫理修養(yǎng)教育資源，我們應(yīng)該深入挖掘梳理。

南山風格與醫(yī)學倫理修養(yǎng)的境界。醫(yī)學倫理修養(yǎng)境界大致可分為四個層次：自私自利的最低境界、先私后公的境界、先公后私的境界、大公無私的最高境界。南山風格所體現(xiàn)出的，正是鐘南山大公無私的醫(yī)學倫理修養(yǎng)境界。無論是18年前不顧個人安危，在“非典”疫情最嚴重的時候他堅持“把重病人都送到我這里來”，還是18年后的今天，在新冠疫情暴發(fā)時，他再一次將個人安危置之度外，一邊勸說別人盡量不要出行，同時自己卻義無反顧逆行出征；無論是18年前的實事求是、敢醫(yī)敢言，還是18年后依然實事求是、直言不諱地說出“肯定的人傳人”；無論是18年前嘔心瀝血，求取真知，最終找到“非典”的致病元兇，找出有效抗擊“非典”的治療方法，還是18年后的今天，為救治患者而全力以赴、不知疲倦，為防控疫情而夜以繼日、想方設(shè)法，鐘南山在抗擊“非典”、抗擊“新冠”的過程中和在平時工作的點點滴滴中，展示出的正是大公無私的醫(yī)學倫理修養(yǎng)最高境界。南山風格具有強烈的示范作用，將其融入醫(yī)學倫理修養(yǎng)教育中，定會激發(fā)醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)人員追求崇高的精神風貌。

南山風格與醫(yī)學倫理修養(yǎng)的途徑與方法。醫(yī)學倫理修養(yǎng)的最高境界并不是憑空獲得的，而是要通過掌握一定的途徑和方法才能達到。首先，堅持實踐。多年來，鐘南山一直堅持去查房，他說，“只有到醫(yī)療第一線，我才能體會醫(yī)生的喜怒哀樂，才能知道群眾在想什么，有什么問題要解決?！盵5]166實踐出真知，實踐既讓鐘南山知曉患者的真實感受，也讓他時常獲得科研的靈感與知識。其次，自我批評。鐘南山曾說：“我接觸過許多搞學術(shù)的人士，真正有學問的人。我感到他們有這樣一些共同的特性，他敢于肯定自己，也敢于否定自己。這是最重要的。”[5]181這就告訴我們，作為一名醫(yī)學生或醫(yī)務(wù)人員，必須具有自我批評精神，敢于承認自己的錯誤并加以改正。只有如此，才能不斷追求崇高醫(yī)德，取得醫(yī)學倫理修養(yǎng)境界的升華！