胡 潔，于 豐，劉義蘭，胡德英 ，曹 英，孫 麗

(1 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430022，95714956@qq.com; 2 華中科技大學(xué) 同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，湖北 武漢 430022; 3 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，江西 南昌 330006)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)是一次全球重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有傳染性強、家庭聚集性、影響規(guī)模大等特點[1-2]。突發(fā)的新冠肺炎疫情，使確診患者長期處于隔離和獨處的狀態(tài)，導(dǎo)致普遍出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，缺乏安全感，表現(xiàn)出失去信心、被動等待、無所作為的行為。人文關(guān)懷貫穿于整個優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐中，是保障護理服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，有效增加患者的安全感和維持患者的生理心理健康狀態(tài)[3]。二十世紀(jì)七十年代，Jean Watson在不同國家文化背景下提出關(guān)懷理論，集合環(huán)境理論、跨文化理論、人本主義心理學(xué)等從多方面深層次指導(dǎo)護理人員對患者實施關(guān)懷的理論[4]。該理論的核心內(nèi)容為十大關(guān)懷程序：人道主義—利他主義價值系統(tǒng)的形成；灌輸信任和希望；對自己及他人敏感；建立幫助、信任、關(guān)懷性的關(guān)系；鼓勵并接受服務(wù)對象積極情緒與消極情緒的表達；系統(tǒng)運用問題并對解決方法作出決策；促進人際性的教與學(xué)；提供支持性、保護性、糾正性的心理、社會和精神環(huán)境；協(xié)助滿足個人的需求；允許存在主義、現(xiàn)象主義及精神力量的存在[5]。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(以下稱“我院”)作為國家首批“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，在新冠肺炎暴發(fā)以來成為危重癥患者定點救治醫(yī)院，對新冠肺炎患者依據(jù)Watson十大關(guān)懷程序?qū)嵭腥宋年P(guān)懷舉措。本研究通過質(zhì)性研究方法探索疫情期間，隔離病房開展人文關(guān)懷實踐及患者對人文關(guān)懷服務(wù)過程的體驗，旨在為新冠肺炎患者制定優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取立意取樣法，選取2020年2月13日至3月15日我院隔離病房收治的新冠肺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清學(xué)或病原學(xué)檢測，已經(jīng)確診為新冠肺炎的患者，年齡≥18歲，病情狀況穩(wěn)定，并獲得管床教授和醫(yī)生的許可，有足夠的語言組織與表達能力，且對本研究知情并愿意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體功能障礙不能合作者；存在意識障礙；既往有精神性疾病病史。樣本量以訪談資料達到飽和為原則，最終納入患者19例，男10例、女9例，平均年齡：(58.22±13.35)歲，學(xué)歷：文盲2例，小學(xué)5例，初中6例，中專/高中5例，大專及以上1例。

1.2 方法

組建新冠肺炎定點醫(yī)院聯(lián)合護理部。為保證確診新冠肺炎患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治的要求，我院某院區(qū)自2月13日開設(shè)了14個隔離病區(qū)，共850張床位，主要承擔(dān)新冠肺炎重癥、危重癥患者的救治工作。其中有11個隔離病區(qū)由11支國家醫(yī)療隊整建制接管，3個隔離病區(qū)由我院醫(yī)療隊直管。院區(qū)護理工作方面，我院護理部集合11支國家醫(yī)療隊的護理領(lǐng)隊成立聯(lián)合護理部，旨在引導(dǎo)我院護士與國家醫(yī)療隊護理人員的團結(jié)協(xié)作，將不同的護理文化有機結(jié)合發(fā)揮專業(yè)特色，從而確保護理管理和服務(wù)的質(zhì)量。

基于Watson理論聯(lián)合護理部對新冠肺炎隔離患者實施人文關(guān)懷干預(yù)。在14個隔離病房，由聯(lián)合護理部以及人文關(guān)懷專家2名、護理管理3名、病房護士2名組成人文關(guān)懷專家團，以Watson理論早期的十大關(guān)懷要素演變的十大關(guān)懷程序為臨床實踐指導(dǎo)原則，提出人文關(guān)懷舉措貫穿于整個護理過程中[5]，見表1。

表1 新冠肺炎隔離病房基于Watson人文關(guān)懷程序的關(guān)懷措施

續(xù)表

2 資料

2.1 資料收集

在患者入院一周后采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。首先，通過查閱相關(guān)文獻初步擬定訪談提綱；其次邀請護理管理專家、人文關(guān)懷專家、隔離病房護理管理者和護士各1名進行專題討論，修改訪談提綱；最后，對2名新冠肺炎患者進行預(yù)訪談后修訂得到訪談提綱：①在住院期間，您對護士提供人文關(guān)懷感受如何？您可以舉個例子嗎？②您覺得護士提供的哪些關(guān)懷是您沒有想到的？為消除患者的戒備心理，訪談研究者為我院工作人員；另外，因考慮新冠肺炎病毒氣溶膠傳播的可能，訪談地點為無人員走動的隔離病房，每例患者訪談30～60分鐘。

2.2 資料分析

資料分析采用Colaizzi七步分析法[6]，通過充分熟悉資料、識別有意義的陳述、構(gòu)建意義單元、聚類主題、詳細描述、產(chǎn)生基本結(jié)構(gòu)、驗證基本結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格按照7個步驟對資料進行分析。為了避免分析資料的主觀性偏倚，分別由2名參與和未參與本研究并對該領(lǐng)域比較熟悉的研究者進行分析和提取主題，提取完畢后進行對比，遇到不一致的意見時，由1名新冠肺炎臨床一線支援護士長、1名人文關(guān)懷專家和2名護理研究生組成的研究小組共同討論，確定最終主題。為保護隱私，受訪者用編號患者A-患者S表示。

3 結(jié)果

基于Watson十大關(guān)懷程序在新冠肺炎隔離病房實施人文關(guān)懷舉措后，分析患者對人文關(guān)懷的體驗，提煉出五個主題：人文關(guān)懷有利于增強對抗疾病信心、提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、察覺負性情緒、滿足基礎(chǔ)生活需求、聯(lián)合家庭支持系統(tǒng)。

3.1 實施人文關(guān)懷有利于增強新冠肺炎患者對抗疾病的信心

新冠肺炎疫情出現(xiàn)讓很多確診患者因?qū)膊〉奈粗a(chǎn)生了恐懼，訪談中，更多的患者認可關(guān)懷性的服務(wù)?；颊連：“我之前擔(dān)心這個肺炎治不好，也怕留下后遺癥，每天聽到國家醫(yī)療隊的護士給我講這些鼓勵的話，還有看到他們衣服上寫著‘武漢加油’，我就身上也有勁多了，也不是那么害怕了?！被颊逷：“天天看關(guān)于新冠肺炎的新聞越看越怕。護士們給我們講要做好防護，還教我們呼吸鍛煉操和穴位操，以后出院也要堅持鍛煉才能增強免疫力，身體好了，有病也不害怕啦?！?/p>

3.2 實施人文關(guān)懷有利于為新冠肺炎患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)

較多確診的新冠肺炎患者合并有基礎(chǔ)疾病，護士應(yīng)提供具備專業(yè)知識、態(tài)度和技能的醫(yī)療服務(wù)[7]。患者H：“我本身有糖尿病，在家吃飯的時候總是不敢多吃，這里的護士幫助我制定了糖尿病餐，告訴我什么可以多吃，她們怕我營養(yǎng)不夠，還給了我營養(yǎng)粉，真是又周到又專業(yè)?！被颊逩：“我當(dāng)時拒絕來住院隔離就是怕沒有辦法做透析，我每周要做2次，沒想到護士們知道后幫我聯(lián)系了轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)到這個有專門的透析護士的隔離病房?！?/p>

3.3 實施人文關(guān)懷有利于緩解新冠肺炎患者的焦慮抑郁等負性情緒和癥狀

在新冠肺炎疫情防控期間，已確診的患者擔(dān)心新冠病毒傳染家人的可能，感到焦慮抑郁、不確定和病恥感，甚至出現(xiàn)拒絕治療、暴力和自殺等極端行為。患者A：“我和丈夫都在這層住院，家里的兩個孩子也被帶到酒店隔離，我們也總是惦記孩子不好好上網(wǎng)課，只顧打游戲看電視，我還想我們兩個萬一都治不好，孩子們該怎么辦(哭泣)……沒想到護士們幫助我們聯(lián)系了社區(qū)，現(xiàn)在經(jīng)常和孩子視頻，看到他們的狀態(tài)，我們就放心了?！被颊逨：“我前幾天因為家中的事，心情很不好，睡不著覺吃不下飯，護士就到床邊和我聊了很久，還聯(lián)系了專業(yè)人員。”

3.4 實施人文關(guān)懷有利于滿足新冠肺炎患者的基礎(chǔ)生活需求

對重型/危重型新冠肺炎患者有效的落實護理措施，包括在預(yù)防感染方面為患者提供口腔護理、床上擦浴等基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者進食、協(xié)助解排便等生活護理，在這些基礎(chǔ)生活需求中護理人員發(fā)揮了重要作用[8]。患者E：“這些姑娘們太讓人感動了，我老了，她們給我喂飯，還幫我解決上廁所的問題，我內(nèi)心里非常感激這些孩子們，我要把她們的這些精神講給我的孩子聽，告訴她們這就是白求恩精神?！?/p>

3.5 實施人文關(guān)懷有利于聯(lián)合新冠肺炎患者家庭建立支持系統(tǒng)

家庭作為社會支持的重要組成部分，其成員之間的自然互動模式，可以對患者的認知、情感以及行為的改變[9]?；颊逫：“前些天我特別想我的孫女，護士們用她們的手機幫我連接了視頻，聽到她喊‘奶奶加油’，我想我一定加油，我一定會渡過這個難關(guān)的?！被颊逰：“我和老伴都感染了這個肺炎后都被隔離了，我們就和孩子們‘失聯(lián)’了，護士們幫助我們聯(lián)系到孩子，我現(xiàn)在每天都能和他們打個電話?！?/p>

4 討論

4.1 人文關(guān)懷為隔離患者提供了心理支持

關(guān)懷是護理的本質(zhì)與核心[10]。國家衛(wèi)生健康委員會在《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》中，明確醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的人文關(guān)懷[11]。人文關(guān)懷體驗就是“以患者為中心”的護理服務(wù)，而且關(guān)懷護理體驗是可以讓患者滿意，同時對患者的康復(fù)是有幫助的[12]。Watson提出對患者加強人文關(guān)懷，這不僅是體現(xiàn)護士主動關(guān)懷患者的意愿和意識，也顯示出了護士在護理工作中的價值和態(tài)度。在新冠肺炎疫情迅速蔓延時期，眾多的醫(yī)護工作者逆行投入新冠肺炎的救治工作中，醫(yī)護人員關(guān)懷素養(yǎng)的體現(xiàn)。新冠肺炎患者面臨被感染、被隔離、擔(dān)心疾病惡化，甚至失去家人、失去收入等變故，患者需要臨床醫(yī)護人員為他們提供緊急心理危機干預(yù)。我院隔離病房以Watson十大關(guān)懷程序為依據(jù)，從心理關(guān)懷、環(huán)境關(guān)懷、教育關(guān)懷、交流關(guān)懷以及需求關(guān)懷方面，對新冠肺炎患者從推行人文關(guān)懷舉措，不僅為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們樹立了對抗疾病的信心，察覺了負性生活情緒，解決了基礎(chǔ)生活需求，還幫助他們與家庭建立了聯(lián)系，為新冠肺炎患者提供了全方位的照護，更為身處緊急心理危機中的新冠肺炎患者提供了心理支持。

4.2 人文關(guān)懷為新冠疫情下隔離病房的護理實踐提供了指引

新冠肺炎隔離病房內(nèi)工作的護士，都是來自不同科室經(jīng)過緊急培訓(xùn)的護士，很多護士來自手術(shù)室和急診科等部門，缺乏住院患者的護理經(jīng)驗；護士穿著厚重的防護裝備，戴著口罩和護目鏡，患者難以看到護士的相貌和面部表情；隔著防護口罩和面屏，護士需要比平日更大的音量才能和患者溝通。在這樣的特殊背景下，人文關(guān)懷理論為新冠疫情下隔離病房的人文關(guān)懷護理提供了指引。護理人文關(guān)懷是在護理專業(yè)中體現(xiàn)“以人為本”的關(guān)懷理念，目的是幫助患者達到精神、生理、靈性及社會文化的健康[13]。原國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》中強調(diào)要強化人文關(guān)懷意識，加強護患溝通，也規(guī)定“護士要增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識……對患者給予細心照護、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷”。護理人文關(guān)懷本身是區(qū)別于倫理上的普通關(guān)懷的，是護理人員在本身的職業(yè)素養(yǎng)基礎(chǔ)上，對患者的身、心、社全方位的思考，而結(jié)合職業(yè)的專業(yè)特性并協(xié)調(diào)溝通多學(xué)科，來幫助患者解決治療過程中的問題[14]。有研究顯示[15-16]，影響新冠肺炎患者的心理狀態(tài)的主要危險因素有并發(fā)癥、疾病認知水平和社會支持水平等，這需要加強醫(yī)護人員的人文關(guān)懷能力，然而人文關(guān)懷的培訓(xùn)也是長期、系統(tǒng)的過程。所以在護理新冠肺炎患者的實踐中，需要具有人文關(guān)懷專業(yè)知識、技能與修養(yǎng)的專業(yè)人士，來為患者提供滿意的全方位的照護，加強護理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)，在實踐過程中以人文關(guān)懷為指引，有利于此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理。

4.3 新冠疫情下，人文關(guān)懷有利于發(fā)揮定點醫(yī)院協(xié)同家庭的系統(tǒng)支持

家庭作為社會支持系統(tǒng)中最基本的單元，可以從社會層面為患者提供個性化的心理支持[17]。新冠肺炎具有家庭聚集性暴發(fā)的特點，而良好的家庭支持系統(tǒng)是可以緩沖新冠肺炎給個體和家庭帶來的壓力，有利于正向信息的傳遞，減少家庭對新冠疫情的應(yīng)激反應(yīng)[18]。李潔瓊等[19]在人文護理模式探索研究中發(fā)現(xiàn)，護理人員在每日人文關(guān)懷溝通中發(fā)現(xiàn)患者有否認、憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失望等負性情緒，而針對新冠肺炎患者建立24小時醫(yī)-護-患(家屬)微信群，可增進良好的醫(yī)患溝通。本研究的護理人員在人文關(guān)懷實踐過程中，通過現(xiàn)代化通信設(shè)備(視頻通話、語音通話)幫助年長或?qū)彝?dān)憂的患者與家庭成員聯(lián)絡(luò)，可以幫助患者緩解負性情緒，讓家屬客觀了解患者的現(xiàn)狀。這種醫(yī)院協(xié)同家庭實行關(guān)懷的方式，不僅可以幫助護士全面了解患者需求提升關(guān)懷性服務(wù)，而且也將正向信息在家庭系統(tǒng)中傳播，提高新冠疫情下家庭的復(fù)原力和凝聚力。

同時新冠隔離病房很多護士并非感染科、重癥醫(yī)學(xué)科護士，許多護士為外地援鄂護理人員，護理團隊也是臨時組建，工作初期對病區(qū)環(huán)境、工作流程、團隊成員等均不熟悉，有研究表明[20]新冠肺炎疫情期間在隔離病房工作的護理人員心理壓力較大，廣泛存在焦慮及抑郁,與疫情因素、工作負荷、職業(yè)危險等因素有關(guān)。通過對新冠肺炎患者運用Watson十大關(guān)懷程序?qū)嵭腥宋年P(guān)懷舉措，患者對護士職業(yè)尊重、感激等正向反饋，有利于隔離病房工作的護理人員增加職業(yè)使命感和職業(yè)認同感，調(diào)節(jié)護理人員的心理壓力。

5 結(jié)論

本研究中基于Watson的十大關(guān)懷程序，對確診新冠肺炎的患者提供滿足身心需求的人文關(guān)懷照護。通過對19例新冠肺炎患者進行人文關(guān)懷體驗的深度訪談發(fā)現(xiàn)，在重大公共衛(wèi)生事件下，護理工作需要人文關(guān)懷的指引來發(fā)揮專業(yè)特性，同時聯(lián)合家庭關(guān)懷是有利于幫助患者樹立信心，形成家庭系統(tǒng)有效信息的正向傳播。護理管理者應(yīng)重視護士人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，營造人文工作氛圍，根據(jù)實際情況解決臨床反饋的問題，提升隔離病房護理人員人文關(guān)懷能力。本研究的不足在于訪談時間節(jié)點在入院后一周，可能不能全面反映出患者的完整就醫(yī)體驗。因此，有必要對出院患者進行隨訪了解新冠肺炎隔離患者的完整就醫(yī)體驗，并對隔離病房護士進行深度訪談，進一步深入了解實施人文關(guān)懷護理對護士的影響。