江媚 何建茹

傳染病（infection diseases）是指由各種病原體引起的能在人與人、人與動(dòng)物或動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病[1-2]。控制傳染病最高效的方式在于防控，其中傳染源、傳染途徑和易感人群是傳染病的三大要素，缺少任意一個(gè)要素都無法造成傳染病的傳播，由此可見，實(shí)施防控措施的關(guān)鍵便在于此[3]。近些年來，由于人口的高速增長、城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程加快、環(huán)境改變，國際旅游與貿(mào)易、細(xì)菌耐藥性、病原微生物進(jìn)化等各種因素，新發(fā)傳染的發(fā)生頻率也在逐漸攀升[4]?，F(xiàn)階段醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理的常用措施包括信息化的監(jiān)測、品管圈、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、個(gè)案追蹤法等[5]。但以上方法在處理醫(yī)院感染的問題上存在一定的滯后性，無法對(duì)即將發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)警。結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn)，前瞻性的預(yù)測院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可極大程度地降低醫(yī)院的感染，將風(fēng)險(xiǎn)把控在可控制的范圍之內(nèi)，這也提示需從被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防御，基于此，本研究在傳染病防控管理工作中應(yīng)用網(wǎng)格化管理措施進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2018年5月—2020年5月醫(yī)院感染管理工作為重點(diǎn)研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)2018年5月—2019年4月實(shí)施常規(guī)管理的設(shè)為對(duì)照組；2019年5月—2020年5月開始實(shí)施網(wǎng)格化管理，作為研究組。兩組均納入260例患者及180名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察。對(duì)照組患者男女比例為132∶128，年齡18~87歲，平均年齡為（56.43±5.01）歲。研究組患者男女比例為133∶127，年齡19~88歲，平均年齡為（55.73±4.87）歲。兩組醫(yī)護(hù)人員無變動(dòng)，其中男性76名，女性104名；年齡23~56歲，平均年齡為（43.76±6.92）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均自愿簽署知情同意書。管理措施實(shí)行期間，共制定相關(guān)管理制度30條，計(jì)劃開放門診診室數(shù)量46個(gè)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，由醫(yī)院感染管理科主任定期檢查科室規(guī)章制度落實(shí)情況，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析，院感管理人員及時(shí)向上反饋疑似事件，針對(duì)問題提出控制措施并進(jìn)行解決。研究組結(jié)合該院的實(shí)際情況，將網(wǎng)格化管理應(yīng)用于傳染病防控工作當(dāng)中，構(gòu)建以醫(yī)院黨委-黨支部書記-黨小組長-基礎(chǔ)單元為體系4級(jí)網(wǎng)絡(luò)化傳染病防控、管理體系，各級(jí)網(wǎng)格各司其職，職責(zé)到位的管理模式。以主要職責(zé)人所在的傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組為首，向下分設(shè)消毒隔離組、醫(yī)療救治組、疫情管理組、新聞宣傳組和后勤保障組等。領(lǐng)導(dǎo)小組的人員構(gòu)成基于“集中資源、集中專家、集中救治”的原則，進(jìn)行分工合作，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌分配醫(yī)療資源。（1）一級(jí)網(wǎng)格。院黨委列為一級(jí)網(wǎng)格，是網(wǎng)格化防控工作的總責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立1名疫情專員，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院的防控工作。每月至少一次通過行政查房、專題會(huì)議、專項(xiàng)調(diào)查等措施，監(jiān)督并指導(dǎo)各級(jí)網(wǎng)格履行職責(zé)，如：檢查、指導(dǎo)、督促網(wǎng)格下的防控工作，親自部署疫情管理方案的實(shí)施，及時(shí)對(duì)所屬網(wǎng)格內(nèi)瀆職、失職人員進(jìn)行處理。此外，切實(shí)保障醫(yī)院與上級(jí)主管部門之間的良好溝通，便于第一時(shí)間反饋臨床工作中的問題，發(fā)揮好中間起承轉(zhuǎn)合的橋梁作用，不瞞報(bào)、不謊報(bào)、實(shí)事求是。（2）二級(jí)網(wǎng)格。以院黨支部為二級(jí)網(wǎng)格負(fù)責(zé)人，每個(gè)網(wǎng)格設(shè)立1名疫情管理員，任命其為主要負(fù)責(zé)人，覆蓋次數(shù)≥2次/月，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理工作，包括各項(xiàng)工作的計(jì)劃實(shí)施、開展。需深入各線科室，督促科室工作，按時(shí)上報(bào)工作的落實(shí)情況，并分析匯總反饋內(nèi)容。對(duì)上保持溝通聯(lián)系，對(duì)下加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，定期開展知識(shí)培訓(xùn)，普及教育。（3）三級(jí)網(wǎng)格。各黨小組為三級(jí)網(wǎng)格，設(shè)立1名網(wǎng)格長，覆蓋頻率＞1次/周，網(wǎng)格長直接負(fù)責(zé)三級(jí)網(wǎng)格內(nèi)防控工作，包括指導(dǎo)網(wǎng)格員征集網(wǎng)格內(nèi)意見。深入臨床一線交流溝通，準(zhǔn)確傳達(dá)上級(jí)的工作要求，并及時(shí)向上反饋傳染病防控的苗頭性、傾向性問題。（4）四級(jí)基礎(chǔ)單元格。各個(gè)基礎(chǔ)單元格設(shè)立1名網(wǎng)格員，覆蓋次數(shù)≥1次/月。增強(qiáng)網(wǎng)格員責(zé)任意識(shí)，落實(shí)監(jiān)督工作職責(zé)，使日常監(jiān)督檢查機(jī)制常態(tài)化。本院以醫(yī)技科室、感染管理科、后勤科室、住院病區(qū)、門診為依據(jù)進(jìn)行劃分，各部門各司其職，但又互相配合，共同落實(shí)傳染病防控工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比網(wǎng)格化管理前后患者院內(nèi)感染發(fā)生率及醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組管理措施實(shí)習(xí)期間，所有制度的執(zhí)行率和現(xiàn)階段門診業(yè)務(wù)率和住院率。制度執(zhí)行率=已落實(shí)的制度條目/總條目×100%；門診業(yè)務(wù)恢復(fù)率=門診開放診室數(shù)量/總數(shù)量×100%；住院率=住院患者人數(shù)/總床位數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)人工分類為計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，分別在SPSS 25.0軟件中進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)計(jì)算，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

研究組患者醫(yī)院感染率為0（0/260），顯著低于對(duì)照組的3.08%（8/260），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.13，P＜0.05）。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比

研究組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染率為0（0/180），顯著低于對(duì)照組2.22%（4/180），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P＜0.05）。

2.3 兩組管理措施實(shí)施期間制度執(zhí)行率、門診業(yè)務(wù)恢復(fù)率及住院率對(duì)比

網(wǎng)格化管理措施實(shí)施期間制度的執(zhí)行率為100%（30/30），高于常規(guī)管理86.67%（26/30），現(xiàn)階段門診業(yè)務(wù)恢復(fù)率達(dá)95.65%（44/46），高于對(duì)照組的91.30%（42/46），住院率達(dá)100%（260/260），高于對(duì)照組的92.31%（240/260）。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染包括住院期間感染、在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染[6]。醫(yī)院感染學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門新型學(xué)科，綜合了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、流行病學(xué)、護(hù)理學(xué)、消毒學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，主要研究感染從院內(nèi)的發(fā)生到防控?，F(xiàn)階段醫(yī)院主要針對(duì)已發(fā)生的醫(yī)院感染采取積極的應(yīng)對(duì)措施，旨在控制并降低感染的發(fā)生[7]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)也面臨著挑戰(zhàn)和問題。

3.2 網(wǎng)格化管理概念

網(wǎng)格化管理模式就是一種按照一定標(biāo)準(zhǔn)將管理人員和內(nèi)容進(jìn)行區(qū)別劃分，形成單元網(wǎng)格，對(duì)單元網(wǎng)格開展針對(duì)性管理的新型管理模式，具有層次分明、系統(tǒng)化、全面化的特點(diǎn)。通過各個(gè)層級(jí)巡查管理自身管理的網(wǎng)格，來及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并盡快處置各網(wǎng)格之間的關(guān)系，管理模式由“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)排查”，其優(yōu)勢顯著不可比擬[8]。本研究將某大型醫(yī)院作為案例，結(jié)合國內(nèi)外應(yīng)對(duì)措施研究學(xué)習(xí)，總結(jié)歸納了在突發(fā)重大傳染性疾病的情況下，構(gòu)建了網(wǎng)格化院感管理模式。結(jié)果顯示，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及就診患者無人發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為0。網(wǎng)格化管理措施實(shí)施期間制度的執(zhí)行率為100%，高于常規(guī)管理的86.67%，現(xiàn)階段門診業(yè)務(wù)恢復(fù)率達(dá)95.65%，高于對(duì)照組的91.30%，住院率達(dá)100%，高于對(duì)照組的92.31%。實(shí)踐證明，新型的網(wǎng)格化管理機(jī)制不僅可以有效防控傳染病，同時(shí)還能保障醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)有條不紊的開展，在滿足患者診療需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)零交叉感染的目標(biāo)。但結(jié)合某院的整體應(yīng)用效果來看，此模式也存在局限之處，仍需精進(jìn)完善，如應(yīng)用網(wǎng)格化管理的醫(yī)院數(shù)量仍較少，部分中小型醫(yī)院不具備應(yīng)用該模式的基礎(chǔ)條件等，這也側(cè)面反映了網(wǎng)格化管理的實(shí)施對(duì)環(huán)境條件要求較高；其次，各個(gè)醫(yī)院的院感管理均有其特有的模式，無法完全統(tǒng)一，這也限制網(wǎng)格化管理的實(shí)際應(yīng)用。由此可見，各醫(yī)院需因地制宜的去構(gòu)建其一種適配自身的網(wǎng)格化管理機(jī)制，以應(yīng)對(duì)未來可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3 現(xiàn)狀分析

大量研究顯示，大型醫(yī)院在建立適用對(duì)策應(yīng)用于院感管理時(shí)，涉及空間、時(shí)間各維度的要素，內(nèi)容廣泛且過程復(fù)雜。日本為傳染性疾病相關(guān)公共衛(wèi)生事件防控制定了醫(yī)院準(zhǔn)備的自我調(diào)查表[9]，內(nèi)容包含5個(gè)方面：醫(yī)院與職業(yè)、醫(yī)院的引導(dǎo)能力、已準(zhǔn)備的行為、收治的病患特征、人力資源與專業(yè)性。報(bào)道指出，醫(yī)院應(yīng)立即識(shí)別和確認(rèn)任一公衛(wèi)事件，不應(yīng)僅局限于流行性傳染病，積極倡導(dǎo)創(chuàng)新的預(yù)警方法，通過信息交換進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]。醫(yī)院的防控管理工作當(dāng)中除了及時(shí)預(yù)警意外，還應(yīng)做好充足的資源性準(zhǔn)備，如床位、隔離中心、實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)、人員準(zhǔn)備、制度準(zhǔn)備等。同時(shí)還需構(gòu)建完善協(xié)作性較強(qiáng)的各單位協(xié)同入院收治病患的流程[11]。相關(guān)報(bào)道還倡導(dǎo)醫(yī)院積極開展系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化的院感管理[12]。我國醫(yī)院已建立了院感管理的科學(xué)體系，積累了豐富的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，在科室防控、人員防控、醫(yī)院整體防控等多個(gè)方面給出了一定的問題分析與應(yīng)對(duì)措施。

結(jié)合現(xiàn)階段我國的實(shí)際情況來看，我國傳染病預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)較國外起步較晚、監(jiān)測技術(shù)有待精進(jìn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)建設(shè)滯后。雖然目前各級(jí)醫(yī)院已對(duì)自身在傳染病防控體系中的作用和職責(zé)引起一定的重視，也在逐步開展并完善院內(nèi)傳染病上報(bào)系統(tǒng)，但由于組織因素應(yīng)對(duì)不佳、指揮鏈契合度低、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力不足及系統(tǒng)內(nèi)各方職責(zé)模糊等各方面因素，醫(yī)院的預(yù)警能力尚存在較大的提升空間[13]。國內(nèi)關(guān)于院內(nèi)感染管理的研究報(bào)道大多圍繞傳染病突發(fā)后的應(yīng)對(duì)措施，在醫(yī)院功能上，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的前期部署遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[14]。在未來的探索研究中，醫(yī)院應(yīng)致力于在醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)建立更為完善的多醫(yī)療服務(wù)節(jié)點(diǎn)的完整數(shù)據(jù)鏈，在疫情防控和治療衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)上，開展多渠道動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)早期預(yù)警評(píng)價(jià)體系，建立醫(yī)院個(gè)服務(wù)節(jié)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別清單，制定各單元信息編碼標(biāo)準(zhǔn)，確立突發(fā)傳染性疾病的分類預(yù)測和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施[15]。與此同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)院組織內(nèi)各單元的服務(wù)效能，營造各單元之間良好的信息共同，協(xié)同合作的良性氛圍，促進(jìn)其技術(shù)創(chuàng)新能力的提升。

綜上所述，因各個(gè)醫(yī)院的設(shè)備、人員及管理措施存在一定的差異，網(wǎng)格化管理在各個(gè)醫(yī)院落實(shí)的過程中雖存在一定的局限。但其可大幅提升職制度執(zhí)行率，提高門診業(yè)務(wù)服務(wù)效率的優(yōu)勢也不可忽略，在應(yīng)用過程中，需因地制宜進(jìn)行調(diào)整完善，摸索出一套適合自身醫(yī)院管理的網(wǎng)格化管理模式，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得大力推廣應(yīng)用。