張強

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）實為一種比較常見且嚴重的肺部惡性腫瘤，有報道[1]指出，其在肺癌中的患病比重達80%，且多發(fā)生于老年群體。在病程早期階段，此病癥狀通常并不明顯，或缺乏典型，因而容易被患者所忽視，使得此階段有著較低的就診率，患者難以得到及時、有效的治療，從而會對其生活質量造成嚴重影響?，F(xiàn)階段，臨床多采取手術治療此病，而傳統(tǒng)術式為開胸術，但此術式有著較大創(chuàng)傷，患者痛苦大，且恢復慢，因而逐漸被效果更佳的胸腔鏡肺癌根治術所替代[2]。針對胸腔鏡肺癌根治術而言，其切口小，疼痛輕，恢復所需時間短，因而有助于患者生活質量的提高。為明確此術式的臨床療效，本文圍繞本院收治的NSCLC 患者，實施胸腔鏡肺癌根治術，并與開胸術作對比，現(xiàn)對此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年3月—2020年3月選取來本院接受治療的NSCLC患者，共計74例，均與此病相關診斷標準相符[3]，且都經(jīng)CT、X線等檢查確診；患者年齡均≥60 歲，腫瘤直徑≤5 cm，術前都沒有接受任何形式的放化療；排除手術禁忌證及合并其他惡性腫瘤者，另排除精神疾病者。將患者分成兩組（隨機數(shù)字表法），在A 組39例中，年齡60 ～75 歲，平均年齡（68.4±3.1）歲，男性28例，女11例，腫瘤部位：右肺上葉13例，右肺下葉7例，左肺下葉19例。B 組35例中，年齡60 ～75 歲，平均年齡（68.2±2.9）歲，男性26例，女9例，腫瘤部位：12例右肺上葉，6例右肺下葉，17例左肺下葉。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）A 組。仍行開胸手術治療：全麻，作一后外側切口，將部分背闊肌、前鋸肌切開，于第5 ～6 肋間，進胸，對病變所屬肺葉的支氣管、肺動脈、肺靜脈實施分離，將肺癌所在肺葉切除，對淋巴結實施清掃，最后將切口逐層縫合。（2）B 組。全麻，雙腔氣管插管，實施單肺通氣，在腋中線7 ～8 肋間隙處，作一長度為1.0 cm 的切口，沒有粘連后，向胸膜腔內刺入套管，將胸腔鏡置入；對腫瘤大小、位置及有無轉移進行探查，對腫瘤位置予以明確，然后于腋前線4 ～5 肋間行切口（4 cm），將其當做操作孔；于胸腔鏡輔助下，分別將沖洗吸引管、電灼剝離器等置入，將病變肺葉切除，對淋巴結進行清掃，然后用生理鹽水對沖洗胸腔進行沖洗，止血處理后，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

分別于手術前及術后1 個月時，就兩組生活質量予以比較，用癌癥患者生命質量測定量表（the European organization for research and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30）[4]來評定，此量表共有社會、體力、情緒、角色與認知等維度，總分100 分，分值與患者生活質量之間呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文中的各類數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 來處理，計量資料表示為（±s），用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，若組間并比對，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術前，A 組EORTC QLQ-C30 評分為（65.78±5.01）分，B組評分為（66.30±5.24）；術后，A 組評分為（66.30±5.24）分，B 組為（86.41±4.27）分。

兩組術前EORTC QLQ-C30 評分經(jīng)比對，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.65，P＞0.05）；手術1 個月后，兩組評分相比術前，均有增加（tA組=4.448，P＞0.05，tB組=5.32，P＜0.05），但B 組增幅高于A 組（t=4.19，P＜0.05）。

3 討論

肺癌實為一種比較常見的癌癥類型，且多為NSCLC；針對晚期患者而言，其通常會有食欲下降、體質量減輕及疲乏等表現(xiàn)，并且還會有咯血、呼吸困難等癥狀，因而對患者生命健康造成了嚴重威脅[5-6]。盡管當前也用生物療法、化療等方法對NSCLC 進行治療，但時至今日，最為理想且可靠的選擇仍然為手術治療[7]。針對老年NSCLC 患者而言，經(jīng)常合并有一些系統(tǒng)性疾病，比如心腦血管疾病、慢阻肺及糖尿病等，因而使手術難度增大[8]。當采用手術方法對老年NSCLC 患者進行治療，需始終秉持最大程度切除腫瘤、盡量保存肺組織以及盡可能減輕疼痛等原則[9]。開胸手術是治療此病的常用方法，但其創(chuàng)傷較大，手術時間較長，而且還會對胸壁造成嚴重損傷，使患者疼痛感加重，因而不適合多病的老年NSCLC 患者[10-11]。伴隨當今胸腔鏡技術的持續(xù)推新，胸腔鏡肺癌手術在老年NSCLC 等胸科疾病治療中得到越來越廣泛的應用。有報道[12]指出，較之傳統(tǒng)開胸手術，胸腔鏡肺癌手術有著比較短的手術時間，比較輕的疼痛感，比較小的創(chuàng)傷，以及比較少的出血量、比較快的恢復速度，因而對患者術后康復有積極意義，有助于其術后生活質量的提升。因腹腔鏡能夠將胸腔內視野充分暴露出來，并且還能高倍放大，所以其在淋巴結清掃效果上，要好于傳統(tǒng)開胸，而且還更加徹底、安全。有報道[13-14]指出，胸腔鏡肺癌根治術作為一種治療NSCLC 的新型術式，作用直接且高效，且患者痛苦輕，恢復速度快，整體效果好，因而得到患者與醫(yī)師的歡迎。憑借此術式的優(yōu)勢作用，其更容易被社會認可與患者歡迎，更能夠恢復患者機體功能，穩(wěn)定對手術的恐懼、焦慮心理；另外，由于此術式治療效能突出，患者能夠主動配合治療，積極轉變角色，獲得更好依從性，并且還能通過治療，加深對疾病及此術式的認知；這些對于患者術后生活質量的提高，均有積極意義。文章專門針對本院收治的老年NSCLC 患者，對其實施胸腔鏡肺癌根治術，將生活質量作為評價指標，并與傳統(tǒng)開胸手術作對比，最終結果得知，胸腔鏡肺癌根治術后患者的生活質量要明顯優(yōu)于開胸手術，提示此術式更實用于老年NSCLC 治療。但需要注意如下幾點：（1）在對肺門進行處理時，需要依據(jù)血管、支氣管的具體位置，進行先處理；（2）需強化胸腔鏡操作訓練，熟悉切口設計；（3）為了不對臨近組織造成損傷，在對血管及支氣管進行分離時，需要打開鞘膜，并將之裸化，在其內部進行處理。

綜上所述，將胸腔鏡肺癌根治術應用于NSCLC 患者，有助于其生活質量的提高。