吳碧玉 鄧金川 池清華

隨著醫(yī)院護理信息化的不斷開發(fā)與使用，護理管理從終末控制朝著過程控制轉(zhuǎn)變，從患者的滿意和護理效果等結(jié)果型質(zhì)量檢查擴展到護理行為時效性、準確性的過程質(zhì)量監(jiān)控[1]。近年，隨著移動護士工作站（personal digital assistant，PDA）不斷研發(fā)，其功能逐漸豐富[2]，減輕護士的工作量，提高護理工作效率，明顯提高臨床護理工作質(zhì)量[3]。本文探討將PDA 技術(shù)應用于臨床護理工作中，積極開發(fā)、研制和應用每一個系統(tǒng)，優(yōu)化護理工作流程，提升護士的工作效率和專業(yè)知識水平，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度，取得成效?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究醫(yī)院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，選取33 個臨床病區(qū)作為研究對象，病區(qū)護士820 人。PDA 使用前、后時間段分別為2016年1—4月、2017年1—4月，前后調(diào)查患者滿意度例數(shù)分別為2977例、3278例。

1.2 方法

根據(jù)病區(qū)患者人數(shù)量為責任護士配備PDA，保證每班次責任護士人手一臺，PDA 型號：霍尼韋爾（Honeywell）EDA50。在PDA 中研發(fā)、設(shè)置各項護理功能，具體如下。

1.2.1 身份識別 查詢患者的基本信息，護士利用隨身攜帶的PDA，通過掃描患者腕帶可查看患者姓名、性別、年齡、入科時間、護理級別、診斷、病情、主治醫(yī)生、主管護士、費用等基本信息。

1.2.2 體征錄入 護士可隨時在患者床旁應用PDA 進行電子化記錄，錄入患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、尿量、術(shù)后日數(shù)以及藥物過敏等信息。

1.2.3 事務(wù)管理 可以查詢某個時間某個患者的事務(wù)提醒信息。有體溫測量（如新入院、術(shù)后、術(shù)前、高于37.5℃等）、大便異常（近3 天大便失禁、近3 天無排便）、PPD 試驗、患者生日提醒、口服藥提醒等。

1.2.4 醫(yī)囑執(zhí)行 責任護士通過在PDA 執(zhí)行醫(yī)囑，可從患者入院到出院全程關(guān)注自己負責的患者醫(yī)囑執(zhí)行情況，通過PDA 執(zhí)行醫(yī)囑可避免漏執(zhí)行等情況，在給患者發(fā)口服藥、治療護理、檢查、檢驗時在PDA 上勾選相應的項目執(zhí)行操作，PDA 自動記錄執(zhí)行人、執(zhí)行時間等。

1.2.5 用藥核查 使用PDA 對每個患者要使用的藥物進行核對、確認；核對用藥醫(yī)囑是否停止，或是否已被執(zhí)行等，同時記錄執(zhí)行護士、執(zhí)行時間、藥品信息等。也可查詢患者某天所有藥物執(zhí)行情況。對于護士當班未執(zhí)行的醫(yī)囑，可集中清楚地顯示在未執(zhí)行醫(yī)囑單里，并且通過報表功能轉(zhuǎn)入到下一班次中，使護士的責任更加明確。

1.2.6 醫(yī)技預約 可查看醫(yī)技預約單是否打印及患者是否根據(jù)醫(yī)技預約單做檢查。

1.2.7 采血登記 護士給患者采血時，采用PDA 核對患者腕帶與試管條型碼，同時記錄執(zhí)行護士、采樣時間、采樣項目信息等。

1.2.8 護理巡視 當護士巡視患者時使用PDA 掃描患者腕帶，PDA 會自動記錄巡視時間、巡視護士以及巡視情況，如果患者不在或者正在手術(shù)，可記錄患者相應狀態(tài)。

1.2.9 專病護理 設(shè)置不同疾病患者的病情評估及記錄、壓瘡、跌倒等高危因素評估表，即實現(xiàn)了“專病護理”，專病護理維護內(nèi)容包括：疾病名稱、護理階段日程安排、護理日程類別等。護士對患者實行入院評估，每日評估；如患者出現(xiàn)并發(fā)癥可選擇相關(guān)的處理措施和護理方法；同時護士可根據(jù)PDA 中入院健康宣教、住院期間健康宣教和出院健康教育中的內(nèi)容對患者進行宣教。

1.2.10 電子病歷 護士可通過PDA 直接錄入護理記錄，PDA系統(tǒng)與電子病歷做接口，實現(xiàn)護理記錄時時同步，可直接在體溫單上顯示生命體征圖形、出入量統(tǒng)計等；并直接與護理病歷相關(guān)聯(lián)產(chǎn)生護理交班報告本。

1.3 觀察指標

使用PDA 前后每月按常規(guī)使用本院統(tǒng)一的護理質(zhì)量評分表、患者滿意度測評表分別評價護理質(zhì)量、患者滿意度變化，每月科室進行護理?？浦R考核，取最終平均值。PDA 使用前后一份體溫單繪制及入院護理記錄平均時間用s 表示；護理質(zhì)量、護士?？评碚撝R滿分為100 分，患者滿意度采用（%）表示，患者滿意度=滿意患者人數(shù)/該次調(diào)查患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗、F檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 縮短護理文書耗時

使用PDA 系統(tǒng)后，繪制一份體溫單與書寫一份入院護理記錄所需時間與使用手工繪制、HIS 系統(tǒng)繪制相比均明顯縮短，其中與手工繪制相比縮短最多。見表1。

2.2 提升護理質(zhì)量及護士?？评碚撝R水平

通過PDA護理管理系統(tǒng)，可查詢、監(jiān)督護士對患者的所有治療、護理、健康教育等護理質(zhì)量的執(zhí)行情況。PDA 使用前后護理質(zhì)量與護士?？评碚撝R得分情況，見表2。

2.3 提高患者滿意度

PDA 系統(tǒng)的使用，加強了醫(yī)護患之間的信息共享，醫(yī)護人員及時有效地為患者提供各種治療護理，提高了患者滿意度。PDA使用前后的患者滿意度見表3。

表1 PDA 使用前后一份體溫單繪制、入院護理記錄書寫時間的比較（s， ±s）（n=820）

表1 PDA 使用前后一份體溫單繪制、入院護理記錄書寫時間的比較（s， ±s）（n=820）

時間 錄入方式 體溫單 護理記錄PDA 使用前 手工繪制 60.73±2.78181.03±6.91 HIS 系統(tǒng)繪制 38.43±3.28122.80±5.08 PDA 使用后 PDA 錄入 20.93±2.1259.20±4.29 F 值 - 15.064.70 P 值 - 0.000.03

表2 PDA 使用前后護理質(zhì)量與護士?？评碚撝R得分情況（分， ±s）（n=820）

表2 PDA 使用前后護理質(zhì)量與護士?？评碚撝R得分情況（分， ±s）（n=820）

時間 護理質(zhì)量評分 ?？评碚撝R得分PDA 使用前 96.02±1.9190.07±1.64 PDA 使用后 97.53±1.9491.52±1.90 t 值 6.7683.299 P 值 0.0000.002

表3 PDA 使用前后患者滿意度比較

3 討論

3.1 優(yōu)化了工作流程，提高了護理工作效率

PDA 系統(tǒng)的應用使護理工作的流程發(fā)生了改變，縮短了間接護理時間，提高了護理工作效率。醫(yī)護人員在診療活動中，要隨時記錄患者的生命體征信息，傳統(tǒng)的方式是醫(yī)護人員要先記錄到臨時紙張或?qū)Ｓ玫怯洷?，如手工繪制需要（60.73±2.78）s，回到護士站在HIS 系統(tǒng)上準確錄入需（38.43±3.28）s；但應用PDA 對生命體征的采集和繪制在患者床旁即可完成只需（20.93±2.12）s；運用PDA 減少了大量手工書寫的時間和環(huán)節(jié)，并省去了以往由于手工繪制、書寫不正確和不整潔帶來重復抄寫的工作量，既節(jié)省了紙張，又避免環(huán)節(jié)增加引發(fā)的遺漏、錯誤現(xiàn)象[4]。另外，PDA 系統(tǒng)與電子病歷做接口，實現(xiàn)護理記錄時時同步，交班記錄也可自動生成，節(jié)省了時間，確保護理工作的實效性和規(guī)范性。

3.2 規(guī)范了護士行為，完善護理質(zhì)量監(jiān)控體系

使用PDA 的操作流程，護士在為患者做治療及采集標本時，必須通過點擊PDA 加以確認，通過對患者腕帶上的條型碼進行掃描后，PDA 系統(tǒng)即可自動定位到該患者[5]；各時段的生命體征采集通過PDA 錄入，提取所有醫(yī)囑及相關(guān)資料等信息，盡可能地減少執(zhí)行醫(yī)囑等過程中因看錯患者相關(guān)信息而產(chǎn)生的醫(yī)療差錯[6-7]，確保床邊查對制度的落實；同時也使護士提高了遵守醫(yī)囑、按時給藥、按時巡視患者的工作行為規(guī)范；臨床護理的工作安全系數(shù)大大增加[7]，護理部配置相應的護士工作站系統(tǒng)，建立護理部、科室二級護理質(zhì)量監(jiān)控，加強后臺的質(zhì)量監(jiān)控和對問題的記錄，每日定期監(jiān)控各護士站對前一日醫(yī)囑執(zhí)行的檢查制度，實現(xiàn)護士工作記錄、護理執(zhí)行過程的有效跟蹤，加大了對護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的力度，加快對問題的及時發(fā)現(xiàn)與處理，提高了護理人員行為的依從性；同時，PDA 跟蹤醫(yī)囑的全生命周期，為醫(yī)療糾紛的舉證提供了法律依據(jù)[8]。

3.3 建立了專病護理記錄，提升了護理內(nèi)涵建設(shè)

在PDA 上建立護理?？萍膊〉淖o理程序。護理信息系統(tǒng)的觸角延伸到患者床旁，實現(xiàn)患者病情信息的動態(tài)采集；護士通過PDA 對患者每天的病情評估，異常體征的提示使護士能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化[9]，可以掌握不同疾病應了解和熟悉的?？谱o理知識，對并發(fā)癥的發(fā)生按PDA 提示采取相應的治療護理措施；同時護士按照PDA 設(shè)置的?？萍膊∽o理程序?qū)颊哌M行專病的評估和健康宣教，護士的護理專業(yè)知識也得到了提高。使用PDA 系統(tǒng)后，本院護士的專科理論知識平均分由（90.07±1.64）分上升到（91.52±1.90）分，較之前有明顯提高（P＜0.01）。

3.4 加強了醫(yī)護患之間的信息共享，提高了患者滿意度

醫(yī)生通過醫(yī)生工作站可以隨時查看PDA 傳送的患者的生命體征、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護理記錄等，護士工作的客觀記錄為醫(yī)生的診療活動提供第一手的信息。醫(yī)護人員之間的信息共享有利于信息溝通的及時性與準確性，提高了患者滿意度[10]；通過PDA，護士將護理工作站移到患者的床旁，能及時有效地為患者提供各種治療護理，有利于建立良好的護患關(guān)系；通過PDA 專病模式，責任護士加強了對患者的健康知識的宣教，患者的滿意度從原來的95.87%上升到98.47%。PDA 的應用領(lǐng)域的不斷擴大，為越來越多的管理者所接受，大大提高了工作效率和管理水平[11]，在臨床使用中取得了良好的效果[12-14]。

移動護理工作站（PDA）是以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS 系統(tǒng)為支持平臺，將信息查詢和采集延伸到床邊，實現(xiàn)了護士工作實時、適時、限時、量化管理。改變了原有的護理工作流程，減少了大量重復勞動，提高了護理工作的效率和管理水平。