甘藝

無(wú)痛胃腸鏡在一定程度上彌補(bǔ)了普通胃腸鏡診療的缺點(diǎn)，臨床上針對(duì)胃腸道疾病患者予以無(wú)痛胃腸鏡診療，不僅可以減輕患者在診療過(guò)程中出現(xiàn)劇烈不適感，同時(shí)還能避免診療過(guò)程中機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，使診療能順利進(jìn)行并完成，并提升診療的準(zhǔn)確性[1]。但由于實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡需要進(jìn)行全身麻醉，所以診療風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所提升，為了避免不良事件發(fā)生，在診療過(guò)程中予以患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)性，提升無(wú)痛胃腸鏡診療的安全性具有積極作用[2]。本次將醫(yī)院2019年11月—2020年11月內(nèi)鏡中心就診的140例無(wú)痛胃腸鏡患者納入研究，旨在探討對(duì)實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡診療的患者予以全程整體護(hù)理模式干預(yù)的應(yīng)用效果，及對(duì)其心率、護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院內(nèi)鏡中心于2019年11月—2020年11月收治的實(shí)施的140例無(wú)痛胃腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理分組，均分為對(duì)照組（n=70）與觀察組（n=70）。觀察組：男性38例，女性32例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（36.32±3.76）歲。對(duì)照組：男性39例，女性31例，年齡23 ～69 歲，平均年齡（36.47±3.44）歲。兩組男女比例、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《消化系統(tǒng)疾病診療常規(guī)》中胃腸道相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）接受無(wú)痛胃腸鏡診療；（3）無(wú)精神疾病、認(rèn)知正常，能夠有效配合診療、護(hù)理；（4）簽署知情同意書(shū)；（5）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)無(wú)痛胃腸鏡存在介入治療禁忌證；（2）合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）嚴(yán)重腎臟、肝臟疾病者；（4）處于妊娠期、哺乳期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 診療過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡前應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查（血常規(guī)、心電圖），同時(shí)告知其實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡的相關(guān)注意事項(xiàng)，并予以常規(guī)飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組 診療過(guò)程中予以全程整體護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：（1）診療前：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，交流過(guò)程中詳細(xì)了解其是否存在“心肺疾病史、藥物過(guò)敏史、鎮(zhèn)靜麻醉史、既往用藥史”。尤其是對(duì)于年齡較大的患者而言，更應(yīng)對(duì)其身體狀況進(jìn)行有效評(píng)估了解患者是否合并“糖尿病，高血壓”等基礎(chǔ)性疾病，根據(jù)了解到的實(shí)際狀況對(duì)診療方案進(jìn)行合理、針對(duì)性的調(diào)整；告知患者無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施步驟、流程、優(yōu)勢(shì)以及對(duì)于胃腸疾病診療的重要性，提高患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡診療技術(shù)的認(rèn)知，從而避免其因缺乏認(rèn)知對(duì)該診療技術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼以及焦慮等不良情緒，與患者建立良好的關(guān)系；進(jìn)一步在無(wú)痛胃腸鏡診療前應(yīng)告知患者檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，例如需嚴(yán)格禁食12 h，避免術(shù)中發(fā)生不良事件患者進(jìn)入診療室接受檢查前應(yīng)將室內(nèi)溫度、濕度控制在適宜范圍，同時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管、搶救藥物等。（2）診療中：待靜脈使用麻醉藥物后，觀察患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)肌肉完全放松時(shí)，開(kāi)始插鏡檢查同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況，觀察患者的面部表情，協(xié)助其擺放正確、舒適的體位；在診療過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者是否存在呼吸抑制情況，其頭部在診療時(shí)應(yīng)保持吸氧狀態(tài)，增強(qiáng)用氧流量，并及時(shí)對(duì)其口腔分泌物進(jìn)行清理；如若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生舌后墜情況，應(yīng)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，并托起下頜，使其呼吸道一直處于暢通狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)予以面罩吸氧和機(jī)械通氣治療；所以需要予以腸管進(jìn)行排氣；由于無(wú)痛胃腸鏡要實(shí)施全身麻醉，麻醉藥物會(huì)引起患者血壓降低，心率也會(huì)隨之而減慢，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察血壓水平及心率變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生采取有效措施加以處理；對(duì)于麻醉過(guò)程中出現(xiàn)短暫清醒的患者應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)其是否存在不適感，并根據(jù)其具體狀況，予以相應(yīng)的心理指導(dǎo)，安撫患者心理；患者如若在診療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)液處理，同時(shí)予以止吐藥物。（3）診療后：由于患者診療后短時(shí)間會(huì)處于深度睡眠狀態(tài)，這時(shí)就應(yīng)協(xié)助其取舒適的平臥位，并將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸的情況；密切觀察患者血壓、心理變化情況，并予以適量的藥物進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于情緒激動(dòng)的患者應(yīng)在床邊設(shè)置護(hù)欄，避免突發(fā)墜床等不良事件；告知患者在診療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)積氣的現(xiàn)象，從而易并發(fā)腹脹、腹痛，不必過(guò)于擔(dān)心，根據(jù)患者的機(jī)體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，以此來(lái)提升機(jī)體免疫能力，強(qiáng)化個(gè)人體質(zhì)，使腹腔壓力提升，避免便秘；對(duì)患者飲食進(jìn)行全面干預(yù)，并告知患者應(yīng)少食辛辣、油膩及生冷等食物，避免胃腸道痙攣，引起腹痛，待患者神志清醒、生命體征指標(biāo)恢復(fù)良好，步態(tài)穩(wěn)健，可自行行走，再次檢查無(wú)惡心、嘔吐、或腹脹等情況時(shí)可在家屬或好友陪伴下離去，住院患者則通知病房護(hù)士到內(nèi)鏡室接回患者。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者無(wú)痛胃腸鏡診療前、中、后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療、護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度所用問(wèn)卷調(diào)查表為本院自制，該項(xiàng)調(diào)查表總分值為100 分，其中非常滿意：＞80 分；滿意：50 ～80 分；不滿意：＜50 分，護(hù)理滿意度＝（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 表中作進(jìn)一步分析，其中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診療前、中、后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平比較

診療前，兩組SBP、DBP、HR 等各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），診療中、診療后觀察組SBP、DBP、HR等各項(xiàng)指標(biāo)水平比較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組共發(fā)生1例不良反應(yīng)情況，發(fā)生率為1.43%，對(duì)照組共發(fā)生9例不良反應(yīng)情況，發(fā)生率為12.86%，組間相較觀察組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.57%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.86%，組間相較觀察組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組診療前、中、后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平比較 （ ±s）

表1 兩組診療前、中、后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平比較 （ ±s）

注：與對(duì)照組比較，#P ＞0.05，t=0.574、0.068、0.098；與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，t=7.156、4.898、5.921；與對(duì)照組比較，￥P ＜0.05，t=5.098、4.727、5.510；與同組間比較，@P ＞0.05，F(xiàn)=1.489；與同組間比較，&P ＜0.05，F(xiàn)=33.445

表1 （續(xù)）組別例數(shù) HR（次/min）診療前 診療中 診療后觀察組 7075.31±6.74# 77.42±7.53* 76.43±7.42￥ @對(duì)照組 7075.42±6.5585.43±8.4583.63±8.03&組別例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg）診療前 診療中 診療后 診療前 診療中 診療后觀察組 70121.21±9.32# 123.42±8.52* 120.35±9.84￥ @ 75.53±8.01# 77.42±8.42* 75.32±8.36￥ @對(duì)照組 70122.12±9.45134.22±9.32128.21±8.34& 75.44±8.4284.52±8.7382.21±8.88&

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

胃腸鏡雖說(shuō)能有效檢測(cè)消化道相關(guān)疾病，但是胃腸鏡插入式檢查容易引起患者一系列惡心、嘔吐以及腹痛等不適感，且接受胃腸鏡檢查前需要禁食或進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，使患者不愿或抵觸胃腸鏡檢查，這些情況屬于生理性反應(yīng)[4]。但大多數(shù)患者會(huì)因此而產(chǎn)生恐懼、緊張感，而這些不適感會(huì)在檢查過(guò)程中加劇，不僅會(huì)耽誤檢查，還會(huì)影響檢查結(jié)果，延誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性進(jìn)步、發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)運(yùn)而生[5-6]。無(wú)痛胃腸鏡是臨床上針對(duì)胃腸道相關(guān)疾病的一種可靠、有效且簡(jiǎn)便的診療方式，患者處于無(wú)痛的狀態(tài)下便可以完成整個(gè)胃腸道檢查、治療，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新型無(wú)痛技術(shù)，現(xiàn)目前正廣泛應(yīng)用于臨床診療中[7]。但是由于各種內(nèi)外因素的影響，會(huì)造成患者診療效果不一，為了避免不良情況發(fā)生，提高整體診療效果，在患者實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡診療過(guò)程中予以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[8-9]。

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷提高，這意味著個(gè)性化需求也變得越來(lái)越強(qiáng)烈，而常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理模式和患者的需求無(wú)法達(dá)到平衡的狀態(tài)，以至于患者診療成效不佳[10-11]。全程整體護(hù)理模式干預(yù)主要是將無(wú)痛胃腸鏡診療與護(hù)理整體結(jié)合，堅(jiān)持以患者為中心，遵循患者的需求，護(hù)理服務(wù)整個(gè)貫穿無(wú)痛胃腸鏡診療全程，通過(guò)對(duì)患者的病情觀測(cè)，根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行有效評(píng)估，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案、診療方案，予以患者針對(duì)性的護(hù)理及診療，有效提高護(hù)理干預(yù)及診療效果；另外根據(jù)患者的心理情緒變化情況進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者了解自身病情以及無(wú)痛胃腸鏡相關(guān)知識(shí)，從而緩解其內(nèi)心恐懼感及不良情緒，提升患者診療依從性；在診療過(guò)程中予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，密切觀測(cè)患者生理反應(yīng)及心理變化，使其能順利完成胃腸鏡檢查，并提高診療的質(zhì)量，提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；診療后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，避免突發(fā)不良事件，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，提升機(jī)體免疫力，有效防止診療后不良反應(yīng)發(fā)生[12-13]。

本次研究結(jié)果中顯示，診療前，兩組SBP、DBP、HR 等各項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），診療中、診療后觀察組SBP、DBP、HR 等各項(xiàng)指標(biāo)水平比較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.86%明顯更低（P＜0.05）。說(shuō)明全程整體護(hù)理模式可以防止患者診療過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，確保各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并避免患者在診療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保診療的安全、可靠性[14]。另外，觀察組護(hù)理滿意度為98.57%，比較對(duì)照組護(hù)理滿意度82.86%明顯更高（P＜0.05）。則表明患者對(duì)于全程整體護(hù)理模式干預(yù)更為滿意，接納度也更高。劉麗芳[15]在全程整體護(hù)理在無(wú)痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的應(yīng)用中指出，對(duì)40例接受無(wú)痛胃鏡檢查患者分為對(duì)照組（傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式）與觀察組（全程整體護(hù)理），對(duì)比發(fā)現(xiàn)：觀察組患者滿意12例、一般滿意2例、不滿意0例，滿意率100.0%；對(duì)照組患者滿意6例、一般滿意10例、不滿意10例，滿意率61.54%，可見(jiàn)全程整體護(hù)理模式用于無(wú)痛胃腸鏡診療中可獲得較高護(hù)理滿意度。與本次研究中的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡診療的患者予以全程整體護(hù)理模式干預(yù)的應(yīng)用效果較佳，不僅能避免患者診療過(guò)程中機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[16-17]，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總體滿意度。