向燕 劉麗芳 陳淑柔

肺癌具有較高的發(fā)病率及死亡率，是威脅人類身體健康以及生命安全最大的惡性腫瘤之一，臨床中對于肺癌的治療常用的是手術的方法[1]。手術雖然能夠對疾病起到一定的治療作用，但本身就存在著一定的風險因素，術后的恢復時間長、治療的費用高導致患者的治療情緒低落[2]。加上患者對疾病有關知識、術后并發(fā)癥的預防等方面的認知不足，很容易引起術后不良并發(fā)癥的發(fā)生。下肢深靜脈血栓是常見的肺癌術后并發(fā)癥，肺癌術后血栓靜脈發(fā)生率目前尚未明確，其遠比想想的要高，但在國外一項前期報道中，肺癌術后血栓的死亡率高達14.3%，導致預后差，因此加強對患者的健康宣教是極為必要的[3]。文章為探討互動式健康教育在預防肺癌患者術后形成下肢深靜脈血栓的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月進行肺癌手術的患者50例，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組男13例，女12例，年齡39 ～76 歲，平均年齡（58.5±6.4）歲，術后住院時間4 ～25 d，平均天數(shù)（8.4±3.5）d，術前對患者應用Padua 評估表[4]進行風險評估，低危17例，高危8例。研究組男14例，女11例，年齡40 ～75歲，平均年齡（57.5±6.2）歲，術后住院時間6 ～16 d，平均天數(shù)（8.8±3.9）d，術前對患者應用Padua 評估表進行風險評估，低危18例，高危7例。兩組患者均知情同意本次研究，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。且此次研究經(jīng)倫理委員會審核、批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育，告知患者術后早下床活動，叮囑患者謹遵醫(yī)囑用藥，并對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項告知患者及家屬。研究組實施互動式健康教育干預，術前：（1）成立互動式健康教育小組，對小組內成員進行有關肺癌、下肢深靜脈血栓、互動式健康教育等知識的培訓。（2）入院1 d 與患者進行30 min 的面對面交流，評估認知的情況，并了解患者對宣教的需求，鼓勵患者參與互動式健康教育方案的制定。（3）每周集體進行1次互動試健康教育，時間控制在100 min 內，分6 次進行。①患者、醫(yī)護人員進行自我介紹，盡快取得患者的信任。并由小組負責人講述開展互動式健康教育的意義、教育內容、方式、目標等，確保患者可積極主動的配合工作。②小組負責人演示并指導術后正確按摩雙下肢的方式技巧，并邀請康復較好的患者分享自身的方法、感受及獲得的益處。③溫習上次講述的方法，指導存在的問題。同時向患者講解飲食生活、情緒管理等方面的知識，并由良好生活習慣的患者分享自身的經(jīng)驗，讓其他患者意識到健康生活的重要性。④以輪流作答的方式了解患者對生活飲食、情緒管理等內容，及時糾正補充問題。⑤以知識搶答的方式回顧之前所學習的相關知識，舉行總結會，讓患者總結自身的收獲，同時可建立微信群，鼓勵患者在群里分享自身的經(jīng)驗。術后：針對患者行為表現(xiàn)給予針對性的疏導安慰，可列舉成功案例來提高患者的治療信心和配合度。

具體預防措施如下：對患者根據(jù)醫(yī)院內科患者VTE 預防風險評估表中的方案一Padua 評估表進行評分分組，評估風險值＜4分為低危，評估分風險值≥4 分為高危。對于低危患者應用基礎預防，高危患者應用基礎預防+機械預防+藥物預防；（1）基礎預防：① 向患者及家屬告知風險評估的方法、過程及結果；②密切觀察患者的病情，對于高?；颊呒皶r報告醫(yī)生進行下一步的檢查；③避免對患者的下肢進行靜脈穿刺、偏癱患者患側的輸液，規(guī)范其過程，降低對靜脈內膜造成的損傷；④給予患者健康教育，指導患者禁煙禁酒，多食用高纖維的新鮮果蔬，飲食以清淡為主，多吃深海魚，降低肉類、油炸食物的攝取，同時指導患者多飲水，每日飲水量大于3000 mL，保持排便的通暢；⑤指導患者最深呼吸、咳嗽的動作，每天3 次，每次10 ～15min；指導患者早期床上運動，抬高患肢20°～30°，每天4 次，每次20 ～30 min；然后根據(jù)患者情況指導早期床下活動，每天4 次，每次20 ～30min；（2）機械預防方法包括梯度壓力彈力襪（graduated compression stockings，GCS）、間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）以及靜脈足泵，應用IPCD 每天2 次雙下肢間歇充氣治療，20 ～30 min/次；（3）藥物預防：必要時給予患者普通肝素或低分子肝素治療；劑量：5000 U/次，給藥途徑：皮下注射，每12 h/次。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者同干預后的自身的主動執(zhí)行力及知識知曉率，主動執(zhí)行力通過記錄可以每天自動統(tǒng)計觀看視頻的人數(shù)及術后按要求完成踝泵運動和下床活動進行對比，同時應用自制的問卷來對比兩組有關知識的知曉率，內容包括VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)、發(fā)生VTE 危害、VTE 的預防措施，踝泵運動的方法及目的、彈力襪正確的穿戴方法。

干預后兩周后統(tǒng)計兩組患者不同干預后下肢靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)，并統(tǒng)計患者的滿意度，滿意度判斷標準：80 ～100 分為滿意，60 ～79 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

在干預前后對兩組患者的的焦慮、抑郁等心理情緒進行對比分析，借助于SAS 以及SDS 進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 進行分析，其中計數(shù)資料表示為（n，%），進行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者主動執(zhí)行率、知識知曉率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率0%低于對照組16.0%（P＜0.05），總滿意率96.0%高于對照組72.0%（P＜0.05），見表2。

研究組患者的SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 執(zhí)行率、知曉率對比 [例（%）]

表2 兩組患者結果例數(shù)對比

表3 SDS、SAS 評分對比（分， ±s）

表3 SDS、SAS 評分對比（分， ±s）

組別例數(shù) SDS 評分 SAS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 2552.2±2.936.2±3.155.2±2.236.3±3.0研究組 2552.1±3.022.8±2.855.4±2.622.4±3.1 t 值 - 1.45117.8551.36518.525 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 預防下肢深靜脈血栓的臨床意義

醫(yī)生和護士的團隊聯(lián)合治療是治療下肢深靜脈血栓的關鍵，通過合理的分工配合，可以改善患者預后。下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管中發(fā)生異常凝固，導致靜脈管腔阻塞，產(chǎn)生靜脈血液回流障礙引起的一種急性危重癥[5]。有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來該種疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是在肺癌手術的患者中，是一個高風險的并發(fā)癥。其分析原因可能是因為肺癌患者在術后傷口會出現(xiàn)不同程度的疼痛，加上肢體的活動量降低，導致患者的靜脈血液流動緩慢，進而增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[6-7]。下肢深靜脈血栓的形成會對患者其他相關的器官組織功能造成嚴重的障礙，甚至還會引起肺血栓的發(fā)生，嚴重降低了患者術后的生活質量。臨床中對于肺癌患者進行的干預大多都是術后的用藥指導、環(huán)境以及飲食方面的建議，在患者疾病認知程度上的了解、干預不夠[8-10]。

患者在術前由于對疾病、手術等知識的了解不夠，可能會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，可能會影響手術的結果。加上術后患者的預防意識不足，導致術后預后差[11]。臨床中提出，在術后給予患者實施健康教育能夠有效的降低該問題的發(fā)生。健康教育是在術前給予患者情緒安慰，向患者介紹疾病有關的知識，重點向患者介紹手術之后可能會引起下肢深靜脈血栓的形成，并告訴患者術后需要進行適當?shù)幕顒觼泶龠M血液的循環(huán)，降低血栓的危險因素[12]。

3.2 健康教育對患者依從性及治療效果的影響

針對不同背景的患者進行個性化指導，有效提高患者醫(yī)從性，從而提高治療效果。健康教育是在了解患者的心理、文化以及社會等方面的需求后，制定出具有針對性的干預。健康教育是通過對患者進行有關疾病、手術及護理等過程的講述，讓患者能夠充分的了解疾病，提高了其安全常識、用藥常識、疾病常識、預防常識等方面的認知[13]。實施健康教育的目的是增加患者對肺癌術后形成下肢深靜脈血栓的認知，患者對疾病認知程度的高低與預后有著一定的聯(lián)系?；邮浇】到逃侵赴呀逃顒涌醋骰颊吲c醫(yī)護人員之間的溝通，把教學過程看作是動態(tài)發(fā)展、交互影響的活動，通過構建和諧的互動關系來強化教育的環(huán)境，目的是保障健康教育實施的可行性、持續(xù)性及實用性，最終提高健康宣教的效果。通過實施互動式健康教育可以從多種途徑來增加患者及家屬的意識。同時向患者介紹實施進行健康教育的優(yōu)勢，讓患者了解積極主動的配合能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善自身的預后。同時列舉有關同類疾病實施健康教育獲取有效結果的案例，不斷的提高患者治療的依從性，從而能夠積極主動、認真堅持的完成每日的學習，不斷加強自身的執(zhí)行力。在本次研究中，我們對患者文化程度、接受能力進行分析后，進行個性化的宣教和指導，將宣教內容生成二微碼推送給患者，或發(fā)放相關教育手冊，方便患者隨時觀看、學習[14]。同時每天定期的播放與疾病有關的教育內容，進一步強化患者及家屬對疾病的認識。

3.3 健康教育對患者治療后康復周期的影響

合理的心理干預有效縮短患者治療后的康復周期。通過實施互動式健康教育能夠降低患者因對疾病、術后等不了解造成的緊張、焦慮等不良情緒，使患者在術后保持積極放松的狀態(tài)，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生。通過健康教育宣傳手冊的制定，可以讓患者對疾病的治療有著更高的信心。定期的進行結構化統(tǒng)計，針對患者提出的疑問進行及時的解答，讓患者對下肢靜脈血栓的形成因素及預防有著更深一步的了解[15]。同時患者的親屬協(xié)助、監(jiān)督患者進行健康教育的學習，讓患者能夠有計劃性的進行學習、康復。通過給予患者風險評估能夠更好的對患者實施針對性的護理措施，給予患者下肢鍛煉加上健康教育的宣傳能夠更好的預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[16-17]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者主動執(zhí)行率、知識知曉率均高于對照組（P＜0.05），表示給予患者實施互動式健康教育能夠加強患者在安全、用藥、常識、疾病以及預防方面的認知，提高自身主動的執(zhí)行力。研究組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0 低于對照組16.0%（P＜0.05），總滿意率96.0%高于對照組72.0%（P＜0.05）表示健康教育能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，增加滿意度。研究組患者的SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），表示健康教育緩解了患者的不良情緒，在治療恢復期間保持積極良好的心態(tài)，有利于疾病的恢復。

綜上所述，在肺癌患者術后實施互動式健康教育取得了滿意的效果，能夠提高患者在臨床中的疾病及預防等方面的知曉率，降低術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，增加患者的滿意度。同時降低了患者焦慮、抑郁等情緒，有利于加快患者的恢復。