張麗芳

手術(shù)室是醫(yī)院最重要的部門(mén)，是為患者提供搶救及手術(shù)的主要場(chǎng)所，但是手術(shù)室患者病種多、病情重，護(hù)理工作繁重復(fù)雜、強(qiáng)度高，容易發(fā)生手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。因此，如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件，成為手術(shù)室重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。高效的手術(shù)室護(hù)理人員不僅要具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理能力，還要擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，護(hù)理人員的心理承受能力與護(hù)理能力同樣重要，只有滿(mǎn)足上述條件，才有可能達(dá)成預(yù)期的治療效果，維護(hù)患者的健康。經(jīng)過(guò)一定的實(shí)踐與發(fā)展，手術(shù)室細(xì)節(jié)化護(hù)理方法走進(jìn)人們的視野，細(xì)節(jié)護(hù)理不僅是一種前瞻性的管理方法，也是一種新型的護(hù)理模式，有利于維護(hù)手術(shù)室的護(hù)理安全。有研究證實(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程，給患者提供更細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)，有效提高手術(shù)室安全，取得顯著的護(hù)理效果[2]。文章就分別以?xún)煞N不同的護(hù)理方法用在手術(shù)室護(hù)理安全中進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年6月—2019年6月；研究對(duì)象：96例手術(shù)患者；研究方法：以不同的護(hù)理方法分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲且≤70 歲；符合手術(shù)指征，手術(shù)后且住院的患者；思維意識(shí)清楚，體力耐受，具有閱讀書(shū)寫(xiě)能力，能夠獨(dú)立或在調(diào)查人員的幫助下完成問(wèn)卷； 患者和家屬知情同意，自愿配合調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間需要特級(jí)護(hù)理、無(wú)意識(shí)、譫妄或極度虛弱者；門(mén)診手術(shù)患者； 有精神疾患或意識(shí)障礙者；手術(shù)禁忌證患者；治療依從性不高；視聽(tīng)障礙。對(duì)照組48例，女性20例，男性28例；年齡18 ～70 歲，平均年齡為（45.22±10.06）歲；科室分布：普通外科12例，產(chǎn)科10例，骨科10例，泌尿外科6例，婦科10例。研究組48例，男性25例，女性23例；年齡20 ～70 歲，平均年齡為（45.38±10.14）歲；科室分布：普通外科13例，產(chǎn)科9例，骨科11例，泌尿外科5例，婦科10例。患者對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組48例患者均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前準(zhǔn)備、檢測(cè)生命體征、手術(shù)器具和用品的準(zhǔn)備與消毒、輔助醫(yī)師手術(shù)、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等干預(yù)措施。

研究組48例患者均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，（1）成立細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)小組：組建含有護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、管床護(hù)士等成員的管理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定小組的操作規(guī)范、護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容、獎(jiǎng)懲制度，并且明確每一名成員的職責(zé)，將具體工作落實(shí)到個(gè)人。各科負(fù)責(zé)本疾病的相關(guān)知識(shí)、治療、轉(zhuǎn)歸?？傌?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的心理干預(yù)，包括一對(duì)一教育、課堂教育、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)師每天深入病房，為患者提供飲食教育信息，與患者一起制定理想的飲食計(jì)劃。管床護(hù)士幫助患者進(jìn)行行為干預(yù)，及時(shí)評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)處理。總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者教育的評(píng)估，為患者提供教育中所需的資料。（2）科學(xué)排班，為細(xì)節(jié)護(hù)理奠定基礎(chǔ)： 結(jié)合科室護(hù)士人數(shù)、患者需求科學(xué)排班，將護(hù)士分為三班，分別為A（上午8：00 ～下午4：00）、P（下午4：00 ～次日凌晨00：00）、N（00：00 ～次日上午8：00）。白天安排較多的護(hù)士，夜間安排的護(hù)士減少，全程動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者病情變化。（3）干預(yù)內(nèi)容具體為：①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員行術(shù)前訪(fǎng)視，詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者的既往病史、藥物過(guò)敏史、家庭情況、社會(huì)地位等，并耐心為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)設(shè)備器械、操作流程、注意事項(xiàng)、手術(shù)體位、醫(yī)生資歷等，通過(guò)有效溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除恐懼、緊張等不良心理。同時(shí)還應(yīng)詳細(xì)告知家屬患者的病情、手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)費(fèi)用等，爭(zhēng)取得到家屬的支持與配合。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)器械及用品準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，并仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備等，做好消毒、擺放工作，開(kāi)始手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查電融儀器設(shè)備是否完好，嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度，同時(shí)要準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提前制定搶救預(yù)案[3]。對(duì)老年、兒童、肥胖等患者，注意患者受壓部的皮膚，確保干凈、干燥，避免發(fā)生壓瘡。術(shù)前，協(xié)助患者正確擺放體位，尤其要注意隱私部位的遮擋，安慰鼓勵(lì)患者，使患者保持良好的身心狀態(tài)，樹(shù)立治療信心。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生遞送手術(shù)器械、擦汗等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化。手術(shù)結(jié)束后，立即核對(duì)手術(shù)器械，防止發(fā)生手術(shù)器械遺留患者體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事件，核對(duì)完成后要在記錄單上簽字，同時(shí)，做好手術(shù)標(biāo)本的處理工作[4]。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)交接工作，用加溫生理鹽水清洗患者身體上殘留的血跡，及時(shí)幫助患者蘇醒，并把手術(shù)成功的事情告知患者，為其穿衣蓋被，做好保暖工作，避免患者著涼感冒，不利于術(shù)后恢復(fù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意引流管護(hù)理，不僅要確保引流管通暢，還應(yīng)進(jìn)行固定，注明位置和放置的時(shí)間，最后送患者回病房觀(guān)察，做好交接工作。做好器械的檢查回收工作，并記錄。

1.3 觀(guān)察與評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的手術(shù)室護(hù)理安全（通過(guò)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛等發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，發(fā)生率越低，則手術(shù)室護(hù)理安全性越高）[5]；（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，我院采用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷是借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者林珮等[6]學(xué)者研究基礎(chǔ)上進(jìn)行編制，含有5個(gè)維度，分別為：人員配合、消毒隔離、設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備，四個(gè)維度評(píng)分范圍均為0 ～25 分。量表評(píng)分0 ～100 分，分值越高，說(shuō)明護(hù)士護(hù)理質(zhì)量越高。 Conbach’α 系數(shù)為0.985，P=0.036 ＜0.05；量表的重測(cè)信度為0.826，P=0.015 ＜0.05，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)室護(hù)理安全

研究組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛等發(fā)生率均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

研究組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分明顯更高，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理安全比較 [例（%）]

表2 兩組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別 消毒隔離 器械準(zhǔn)備 人員配合 設(shè)備管理 質(zhì)量總評(píng)分對(duì)照組（n=48） 16.68±2.4317.06±2.5717.34±2.1816.94±2.5281.03±3.15研究組（n=48） 21.59±2.2122.41±2.0221.96±2.8722.13±2.4196.44±2.19 t 值 - - - - 12.519 P 值 - - - - 0.000

3 討論

手術(shù)室是代表醫(yī)院外科治療的醫(yī)學(xué)水平，手術(shù)室護(hù)理工作具有繁重、復(fù)雜、強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理要求高等特點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量能夠直接影響到患者手術(shù)成功率及預(yù)后效果，護(hù)理工作的細(xì)微失誤都可能會(huì)威脅到患者的生命安全，因此，手術(shù)室護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室的工作重點(diǎn)。提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的重要舉措是改善護(hù)理管理水平[7-8]。因此，需要建立及完善護(hù)理管理流程。細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩?、有效、高質(zhì)量的服務(wù)，而且能夠護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量，改善就診和治療環(huán)境，從心理、生理、社會(huì)、精神等多方面對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、全面的綜合護(hù)理。目前的研究已證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理可有效促進(jìn)冠心病、骨折等患者的臨床治療效果，有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，有效減少護(hù)患糾紛[9]。

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)事件，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。細(xì)節(jié)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善的護(hù)理措施，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，給予患者人性化的護(hù)理，有效幫助患者樹(shù)立治療信心，提高治療依從性[10]。在細(xì)節(jié)護(hù)理的過(guò)程中，能夠及時(shí)預(yù)測(cè)和評(píng)估手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并做好應(yīng)對(duì)方案，有效避免手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。高雪梅等[11]學(xué)者探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理作用，結(jié)果表明，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效減少脫管、輸液反應(yīng)、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全。這在本次研究中得到證實(shí)，本次研究中，研究組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0，對(duì)照組為8.33%；研究組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組為27.08%；研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組發(fā)生率為16.67%，研究組的手術(shù)室護(hù)理安全性更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠減少手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件，與國(guó)內(nèi)嚴(yán)文萍等[12]學(xué)者研究一致。

常規(guī)護(hù)理僅僅是遵醫(yī)囑進(jìn)行操作，只注重手術(shù)效果， 只能應(yīng)對(duì)手術(shù)圍術(shù)期的一般情況， 對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者舒適度，則顯得相對(duì)不足[13]。細(xì)節(jié)護(hù)理更加注重護(hù)理質(zhì)量，本次研究中，研究組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（96.44±2.19）分明顯高于對(duì)照組為（81.03±3.15）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，與既往研究[14]一致。原因在于，細(xì)節(jié)護(hù)理制定明確工作職責(zé)，給予患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理，術(shù)前細(xì)致心理護(hù)理，術(shù)后關(guān)心患者，能及時(shí)了解患者的心理變化，從而及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理幫助，調(diào)整患者心理狀態(tài)；給予患者全面、系統(tǒng)的健康和疾病教育，提高護(hù)理質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，細(xì)節(jié)護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全方面均更具優(yōu)勢(shì)，證實(shí)了細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全的有效性。