楊潔祥 馬 波 葉德森 李凌智
梧州市工人醫(yī)院,廣西 梧州 543000
近年來,隨著我國老齡化逐漸增加,我國急性腦出血(ACH)發(fā)病率也隨之上升。據(jù)調(diào)查,腦出血每年發(fā)病為60~80/10萬人,該病占急性腦血管病20%~30%,急性期病死率為30%~40%[1]。一旦發(fā)病,應(yīng)在6h內(nèi)得到有效的救治,若錯過最佳治療時機,可能會影響患者預(yù)后恢復(fù),降低其生活質(zhì)量。研究表明,加強院前急診急救對提升搶救治療效果,在促進患者預(yù)后恢復(fù)中至關(guān)重要[2]。因此本文就此進行研究,闡述如下。
1.1一般資料 回顧分析2018年4月~2019年4月本院收治的40例ACH患者資料。40例患者中男、女各23、17例,年齡在40~70歲,平均為(63.52±4.17)歲。入組標準[3]:(1)所有患者、家屬均知情同意;(2)經(jīng)相關(guān)檢查為ACH診斷標準;(3)資料齊全者。排除標準:患有肝、腎等其他器官功能衰竭。
1.2方法 對所有患者給予院前急診急救,操作如下:在接到患者打來的接診電話后,馬上詢問患者一般情況,在詢問過程中,對急救人員發(fā)出藥物準備與趕往急救現(xiàn)場準備,一旦到達現(xiàn)場立即對患者展開搶救,具體如下:(1)立即檢測患者生命體征以及呼吸狀態(tài),擺正患者體位,將其頭部偏向一側(cè),清理患者鼻腔以及口腔分泌物;針對昏迷狀態(tài)患者應(yīng)在患者口腔內(nèi)放置口咽管,以免舌根后墜堵塞氣道。氣管插管操作需要在患者出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸驟停時進行,顱內(nèi)高壓患者及時給予靜脈注射20~40mg的呋塞米以及20%的甘露醇,無顱內(nèi)高壓患者進行靜脈注射0.9%生理鹽水,隨后靜脈推注速尿20mg,合并消化大出血患者靜脈推注止血劑。(2)建立機械氧氣通道,迅速建立靜脈通道并確保其順暢。依據(jù)患者實際情況選擇相應(yīng)藥物,穿刺時使用大型號靜脈穿刺針。(3)需要3名以及以上醫(yī)護人員對患者進行搬運以及固定放置,在運送途徑應(yīng)給予患者持續(xù)吸氧,呼吸應(yīng)確保通暢;在運輸過程中,應(yīng)密切監(jiān)測患者身體狀況,并向院內(nèi)醫(yī)生及時匯報,以便醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員提前做好人員配置,縮短搶救時間。(4)依據(jù)本院急診科規(guī)定預(yù)防意外發(fā)生準備方案,對可能出現(xiàn)的緊急狀況及時采取方式應(yīng)對。
1.3觀察指標 分析本次搶救成功率。對患者入院時以及出院前生活質(zhì)量進行評分,使用Barthel 指數(shù)進行評定,總分<40分:患者無法自理;40~60分:基本自理;>60分:患者可以自理,無需幫助。使用Fegl-Mevyer 評分評定患者入院時以及出院前軀體功能評分,該表由手以及腕部功能以及肢體運動功能等113道題組成,每道題有2分,總分為226分,依據(jù)評分等級,<50分:患者運動障礙較為嚴重;50~84分:患者運動障礙明顯;85~95分:中度運動功能障礙;96~99分:輕度運動障礙。
本次40例ACH患者中無1例死亡,急救成功率為100.00% ,院前呼救至實施急救時間為(15.20±2.13)min。入院時患者Barthel 指數(shù)、Fegl-Mevyer 評分分別(32.16±8.97)分、(51.23±10.25)分,出院前患者評分分別為(43.62±7.91)分、(71.26±10.53)分,入院時與出院前評分對比差異顯著(P<0.05)。
ACH發(fā)病原因主要是腦實質(zhì)中小靜脈或小動脈破損,腦部可能會發(fā)生不可逆損,若不盡早采取有效的處理措施,極易損傷患者腦部組織,甚至無法恢復(fù),對患者身體健康造成嚴重威脅[4]。因此做好院前急診急救措施至關(guān)重要。
做好院前急診急救措施,可顯著降低ACH的致殘率以及病死率,進而促進患者盡快恢復(fù)。在接到患者或家屬的急救電話后,應(yīng)立即給予ACH患者院前電話指導(dǎo),其中包括清理呼吸道、吸氧以及胸外按壓等;在到達現(xiàn)場后,立即對患者展開有效的急救措施,對患者病情進行評估,可掌握患者病情變化情況,并施以針對性搶救措施,以此提升搶救措施質(zhì)量,提高搶救成功率[5];造成顱內(nèi)壓升高的主要因素在于腦出血引發(fā)腦水腫,因此急診治療關(guān)鍵在于降低顱內(nèi)壓,避免腦水腫,預(yù)防腦疝??擅扛?~7h可靜脈滴注甘露醇1次,依據(jù)患者實際情況適當增減藥量;同時做好轉(zhuǎn)運工作,在轉(zhuǎn)運途中加強對患者的監(jiān)測,及時與院內(nèi)醫(yī)生保持聯(lián)系,可確保院內(nèi)做好相關(guān)準備。本文結(jié)果顯示,對40例ACH患者采取院前急診急救模式,其急救成功率為100.00%,表明做好院前急診急救可顯著提升急救成功率;院前呼救至實施急救時間為(15.20±2.13)min,表明院前急診急救使患者能夠盡快得到有效的救治;出院前患者Barthel 指數(shù)、Fegl-Mevyer 評分均有所改善,表明院前急診急救可改善患者生活質(zhì)量,促進其軀體功能恢復(fù)。
綜上所述,對ACH施以院前急診急救可提升整體搶救質(zhì)量,確?;颊咴谧罴褧r間內(nèi)得到搶救,進而改善預(yù)后,促進患者恢復(fù),值得借鑒。