莊明建

山東省濰坊市青州市譚坊中心衛(wèi)生院,山東 濰坊 262519

普外科作為外科體系中治療范圍最廣，囊括疾病類型最多的科室常年收治的患者數(shù)量較多，對醫(yī)生及護(hù)理人員的專業(yè)性要求相對較高。正因為如此，所以該科室的綜合護(hù)理質(zhì)量對疾病的恢復(fù)效果有直接影響。為提高普外科收治患者的歸屬感和依從性，全面提高患者的痊愈率和治療效果，普外科護(hù)理模式應(yīng)積極改善.在臨床普外科護(hù)理中，引流管的護(hù)理工作非常重要，對患者的治療效果有著直接的影響，其中胃腸道、腹腔等引流管護(hù)理比較常見。為了將人體體腔內(nèi)以及人體組織間的各類膿、血、液體排出體外，通常需要對患者進(jìn)行外科引流，通過外科引流的實(shí)施能夠減少患者術(shù)后感染情況，同時可以避免各類膿、血、體液等影響患者的正常治療。臨床腹腔沖洗通常都是采用切口引流管來進(jìn)行的，此外，針對空腸以及鼻飼管注入營養(yǎng)液過程中對操作水平有著較高的要求，操作過程具有較高的復(fù)雜性，在護(hù)理中一定要仔細(xì)認(rèn)真，避免由于粗心疏忽，導(dǎo)致意外醫(yī)療事故的產(chǎn)生，因此，在普外科護(hù)理中，相關(guān)人員一定要引流護(hù)理工作給予足夠的重視。在當(dāng)前的臨床治療中，受到各類因素的影響以及治療的需要，經(jīng)常會采用到各種引流管，同時在術(shù)后切口一般也會進(jìn)行引流管的防治，從而將各種膿、血性分泌物從體內(nèi)導(dǎo)出，能夠使患者術(shù)后感染的幾率得到一定程度的降低，對患者傷口的愈合也有著促進(jìn)作用[1]。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要對患者術(shù)后引流液的顏色、性狀以及量的大小進(jìn)行密切觀測，并做好記錄，為醫(yī)生對患者病情判斷提供有效依據(jù)，并對患者下一步的治療計劃作出指導(dǎo)。

1 引流護(hù)理方法指津

1.1胃管護(hù)理 成人胃管的插入深度通常在45cm至55cm之間，當(dāng)插管工作順利完成后，對胃管采用透氣膠布進(jìn)行固定，通常在患者鼻尖位置固定。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員每天應(yīng)當(dāng)定時更換膠布，并在更換過程中，對患者鼻腔采用棉簽擦拭，要注意在棉簽上沾上生理鹽水。囑咐患者盡量不要活動，防止胃管受壓，防止胃管扭曲變形或掉落情況的發(fā)生，保持胃管通暢。 護(hù)理人員每日還要做到定時沖洗胃管，并對胃管位置進(jìn)行判斷，如果對胃管位置產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為胃管不在患者胃部內(nèi)時，要及時向醫(yī)生進(jìn)行通知，并停止進(jìn)行鼻飼。

1.2腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流管在放置后要對其放置的數(shù)量和位置進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)患者病情變化可以放置多根引流管，護(hù)理人員要對引流管的通暢性進(jìn)行密切關(guān)注，對引流管狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時觀察，避免出現(xiàn)扭曲和受壓情況，在腹帶應(yīng)用時更要小心，防止引流管受到影響。注意引流管的固定位置，防止患者在變換體位時發(fā)生脫出現(xiàn)象。此外，還要保持引流管和傷口接觸位置的清潔，減少感染情況。在應(yīng)用引流袋時，要確保引流袋位置不高于腹壁戳孔平面，避免引流物發(fā)生逆流導(dǎo)致腹腔發(fā)生感染。對引流管內(nèi)的引流物性狀、量以及顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生采取處理措施。采用單管引流時，如果沒有引流液流出，要仔細(xì)判斷是否為假象，防止術(shù)后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。要充分了解各種腹腔引流管的放置時間，通常在術(shù)后2-3d，引流停止24h將引流管拔除。如果是進(jìn)行膿腫引流，要逐漸退出引流管，等到膿腫完全閉合后再將引流管拔除。

1.3T管引流護(hù)理 應(yīng)認(rèn)真觀察并準(zhǔn)確記錄膽汁引流量，成人每日分泌膽汁800-1200ml，觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁的顏色為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)。如膽汁引流量突然減少或無引流液，提示管道扭曲、堵塞或脫出，引流量過多提示膽道下梗阻，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理。為幫助患者消化，可間斷夾管，夾管期間，注意觀察患者有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等不適，并做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

2 引流護(hù)理注意事項

為了做好引流管的護(hù)理工作，首先要進(jìn)行充分的評估，具體的評估內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：首先要對引流管位置和名稱進(jìn)行評估是否正確；其次要對引流管的固定方式進(jìn)行評估是否具備合理性；對引流管的沖洗吸引通暢情況、設(shè)置準(zhǔn)確性進(jìn)行評估；對記錄的全面性進(jìn)行評估，評估是否存在色質(zhì)描述，評估出入量的正確性；最后對引流管附近膚質(zhì)情況進(jìn)行評估。

2.1保證護(hù)理記錄單的完整 通常情況下，由高資歷的護(hù)理人員來對護(hù)理記錄單中的內(nèi)容進(jìn)行審核，對醫(yī)囑再填寫情況進(jìn)行核對。確保填寫內(nèi)容具有真實(shí)性以及準(zhǔn)確性，核對無問題后可以進(jìn)行操作。要在固定的位置放置護(hù)理單，及時記錄每一次護(hù)理相關(guān)操作，要注意對護(hù)理人員的名字以及護(hù)理操作時間做好標(biāo)注。

2.2巡視 護(hù)理人員要對帶有引流的病患進(jìn)行多次巡視，確保每小時巡視一次。在巡視時要嚴(yán)格遵循“7看2問3簽字”的原則。看：對引流管的通暢情況和外用沖洗液進(jìn)行檢查，對引流瓶的狀況以及滴數(shù)相符情況進(jìn)行觀察，對引流管附近皮膚異常情況進(jìn)行觀察等。問：對患者的病情進(jìn)行適當(dāng)詢問，根據(jù)實(shí)際情況采取針對性措施。簽字：要求巡視人員對自己全名以及巡視時間做好備注。

2.3其他注意事項 如果患者存在血、氣胸情況，要進(jìn)行腹腔閉式引流裝置的常規(guī)留置操作，對引流出的物質(zhì)量和性狀進(jìn)行仔細(xì)觀察和分析，并對引流管的嚴(yán)密程度進(jìn)行關(guān)注，讓其保持負(fù)壓狀態(tài)，確保引流的有效性；在患者手術(shù)結(jié)束后，通常使用引流袋，然而由于引流袋形狀無法固定，無法對引流量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，所以在完成手術(shù)后缺乏參考依據(jù)；引流袋中是通過引流袋下方排出液體的，排液過程不便捷，會有少量液體殘留在引流袋內(nèi)，這會較大的增加排液量和實(shí)際引流量之間的誤差。在臨床中對引流液的性質(zhì)和量進(jìn)行正確把握，對護(hù)理工作的順利執(zhí)行有著促進(jìn)作用，所以需要加強(qiáng)引流管的護(hù)理，對引流量進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而客觀判斷患者術(shù)后的病情。

總之，在普外科護(hù)理中，引流管有很多種類，做好引流管的護(hù)理工作，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，同時能夠使患者的痛苦得到減小，保證手術(shù)臟器及切口愈合，預(yù)防感染和擴(kuò)散，讓患者盡快康復(fù)有十分重要的作用。護(hù)理人員要根據(jù)患者情況實(shí)施科學(xué)的引流管護(hù)理，正確判斷引流液的量和性質(zhì)，減少引流管護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理差錯事件。從而達(dá)到有效的引流管護(hù)理的目的。