張靖

（北京水利醫(yī)院口腔科，北京100036）

乳牙竇道型慢性根尖周炎指兒童的乳牙患有慢性根尖周炎，炎癥繼續(xù)發(fā)展，會(huì)伴有牙齦出現(xiàn)瘺管，這是一種常見(jiàn)的兒童乳牙疾病。目前，臨床上常采取根管治療的方法對(duì)乳牙竇道型慢性根尖周炎進(jìn)行治療。根管治療中利用根管充填糊劑消除患牙根尖周部位的炎癥，從而促進(jìn)患牙牙齦瘺管的愈合[1]。有文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，根管充填材料的質(zhì)量直接影響根管治療的效果。本研究選取本院2012年10月至2017年8月收治的乳牙竇道型慢性根尖周炎患者150例（182顆患牙）作為研究對(duì)象，比較Vitapex糊劑與氧化鋅碘仿糊劑作為根管充填材料的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年10月至2018年12月本院收治的乳牙竇道型慢性根尖周炎患者150例（182顆患牙），隨機(jī)分為觀察組（n=77，91顆患牙）和對(duì)照組（n=73，91顆患牙）。觀察組男42例，女34例；年齡3～9歲，平均（6.36±1.57）歲；乳前牙15顆，乳磨牙76顆。對(duì)照組男43例，女31例；年齡3～9歲，平均（6.49±1.06）歲；乳前牙17顆，乳磨牙74顆。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線(xiàn)片確診為乳牙竇道型慢性根尖周炎；②X線(xiàn)片顯示牙根吸收≤1/3；③髓室底無(wú)穿通；④患兒能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線(xiàn)片顯示牙根吸收超過(guò)1/3；②髓室底穿；③根尖露出黏膜外。

1.2 材料Vitapex糊劑（日本森田公司）；氧化鋅丁香油糊劑（上海第二醫(yī)科大學(xué)張江生物材料有限公司）。

1.3 方法根管治療前患兒均行X線(xiàn)檢查，詳細(xì)了解乳牙的根管、根分叉及根尖周病變的具體情況。徹底去除患牙齲壞的牙體組織，常規(guī)開(kāi)髓、制備洞型，將患牙的根管預(yù)備至35～40號(hào)，徹底清除根管內(nèi)感染的牙髓及壞死組織。在預(yù)備患牙根管的同時(shí)，交替使用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗感染的根管和竇道?；佳栏茴A(yù)備和根管沖洗后，用吸潮紙尖將根管拭干，封入樟腦酚棉捻，消毒1周。復(fù)診患牙無(wú)明顯叩痛、根管內(nèi)無(wú)明顯滲出時(shí)，進(jìn)行根管充填。觀察組使用Vitapex糊劑，將Vitapex糊劑注射器的尖端插入患牙根尖1/3的位置，施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ⑸浜齽┑耐瑫r(shí)緩慢地退出根管，使Vitapex糊劑均勻充滿(mǎn)根管，并盡量使牙齦竇道口有糊劑溢出；對(duì)照組使用氧化鋅碘仿糊劑，采用螺旋充填器將氧化鋅碘仿糊劑導(dǎo)入患牙根管。兩組患兒術(shù)后常規(guī)拍攝X線(xiàn)片，磷酸鋅水門(mén)汀墊底，Dyract復(fù)合體充填窩洞。

1.4 觀察指標(biāo)隨訪(fǎng)1年，比較兩組臨床療效。成功：術(shù)后1年復(fù)查，無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床檢查患牙叩診無(wú)疼痛，根尖區(qū)牙齦無(wú)紅腫、無(wú)竇道。X線(xiàn)片顯示患牙根尖區(qū)低密度影消失或明顯減少。失?。夯純盒g(shù)后1年復(fù)查，主訴患牙有不適癥狀，進(jìn)行叩診檢查時(shí)感覺(jué)疼痛，根尖區(qū)牙齦紅腫或竇道仍未愈合。X線(xiàn)片顯示患牙根尖區(qū)低密度影較治療前無(wú)顯著變化，甚至擴(kuò)大。比較兩組疼痛情況。根據(jù)根管治療后1周內(nèi)患者是否需止痛評(píng)估疼痛程度。無(wú)疼痛：患牙無(wú)不適感覺(jué)或僅感覺(jué)輕度疼痛，無(wú)需止痛治療；中度疼痛：患牙感覺(jué)疼痛，但口服藥物可緩解疼痛；重度疼痛：患牙感覺(jué)疼痛劇烈，嚴(yán)重者甚至可伴有面部腫脹，需要止痛治療才可緩解疼痛。疼痛發(fā)生率=中度疼痛率+重度疼痛率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較治療1周后復(fù)查，觀察組無(wú)患牙重度疼痛，4顆患牙中度疼痛，87顆患牙無(wú)疼痛，疼痛發(fā)生率為4.39%；對(duì)照組5顆患牙重度疼痛，15顆患牙中度疼痛，71顆患牙無(wú)疼痛，疼痛發(fā)生率為21.97.%。觀察組疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.29，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較治療后1年復(fù)查，觀察組成功88顆牙，成功率為96.7%（88/91）；對(duì)照組成功72顆牙，成功率為79.1%（7/91），兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.24，P＜0.05）。

3 討論

乳牙生理結(jié)構(gòu)較特殊，根尖孔粗大、髓室底副根管多及牙槽骨骨質(zhì)疏松，致使乳牙牙髓感染極易發(fā)展為慢性竇道型根尖周炎[4]。此時(shí)，病變較嚴(yán)重，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致乳牙過(guò)早松動(dòng)、脫落，甚至影響下方恒牙的發(fā)育和萌出。目前，口腔科常采用根管治療術(shù)對(duì)乳牙根尖周炎進(jìn)行治療，采用根管預(yù)備去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并使用可吸收的材料充填根管，促進(jìn)乳牙根尖周病變愈合，從而繼續(xù)維持乳牙正常的生理功能[2]。乳牙竇道型慢性根尖周炎的根管治療能否成功受多種因素的影響，其中選擇合適的根管充填材料至關(guān)重要。理想的充填乳牙根管的材料有較多要求，①對(duì)患牙根尖周組織無(wú)刺激性，能誘導(dǎo)有活力的根尖周組織封閉根管；②具有抗菌效果；③易被導(dǎo)入根管，可穩(wěn)定附著于根管壁且不收縮，但如有必要也易從根管內(nèi)清除；④填充的材料易被吸收；⑤不改變牙齒的顏色，對(duì)X線(xiàn)阻射；⑥對(duì)下方的恒牙胚無(wú)損害，不影響繼承恒牙的萌出[5]。

Vitapex是一種采用加壓注射的根管充填糊劑，主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等組成。氫氧化鈣是強(qiáng)堿性，在根管內(nèi)可發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌殺菌作用；可誘導(dǎo)根尖部牙髓或根尖周組織形成硬組織，促進(jìn)根尖周病變愈合[6]；有良好的生物相容性和可吸收性，不影響乳牙牙根吸收。碘仿接觸組織液后緩慢釋放游離碘，可阻止白細(xì)胞游出，有效抑制炎癥反應(yīng)。碘仿可減少和吸收滲出物，保持局部干燥，消毒作用持久，術(shù)后不良反應(yīng)少，尤其對(duì)伴有瘺管及嚴(yán)重感染乳牙效果較好。加入聚硅氧烷油成分使Vitapex糊劑具有良好的流動(dòng)性和滲透性，易進(jìn)入細(xì)小彎曲的根管和側(cè)副根管。Vitapex糊劑是成品，根管充填時(shí)不用調(diào)制，使用較方便。注射型加壓使根充糊劑對(duì)細(xì)小彎曲和低位側(cè)支根管有較好的滲透作用[7]。Vitapex糊劑的吸收與乳牙牙根的生理性吸收一致，如果糊劑在1周～2個(gè)月內(nèi)被根尖組織吸收，則不傷害下方的恒牙胚，也不會(huì)影響乳牙牙根的生理性吸收及恒牙的替換[8]。本研究結(jié)果表明，使用Vitapex糊劑進(jìn)行根管充填成功率可達(dá)96.7%。

氧化鋅碘仿糊劑是一種傳統(tǒng)的乳牙根管充填材料，主要由氧化鋅丁香油酚和碘仿組成，其具有殺菌、收斂、防腐的作用，導(dǎo)入根管后會(huì)逐漸變硬，可繼續(xù)發(fā)揮消毒的作用。但氧化鋅碘仿糊劑使用時(shí)需人工調(diào)拌，填充時(shí)需用根管充填器械反復(fù)導(dǎo)入根管才能達(dá)到合適飽和度。兒童在乳牙根管治療時(shí)配合度較差，使用氧化鋅碘仿糊劑費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，在調(diào)拌質(zhì)量和感染控制方面具有不確定性。有研究表明，由于氧化鋅碘仿糊劑的吸收遲緩于乳牙牙根生理性吸收，并可能會(huì)出現(xiàn)短暫的炎癥性反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致乳牙滯留，糊劑吸收不完全[7]。

綜上所述，使用Vitapex糊劑進(jìn)行治療的患牙臨床治療效果明顯優(yōu)于氧化鋅碘仿糊劑；同時(shí)，治療后1周內(nèi)疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組。表明，Vitapex糊劑生物相容性好、操作簡(jiǎn)單、殺菌強(qiáng)、疼痛反應(yīng)輕及治療成功率高，相較于氧化鋅碘仿糊劑，更適于乳牙慢性竇道型根尖周炎的根管治療，值得臨床推廣運(yùn)用。