錢(qián)泉

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建辦，江蘇南京 211500

三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建立價(jià)值如下：①優(yōu)化整合三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部資源，通過(guò)質(zhì)量管理解決人流、信息流、資金流等資源統(tǒng)籌調(diào)配難題，為三級(jí)醫(yī)院精細(xì)化、集約化、一體化營(yíng)運(yùn)給予支持；②堅(jiān)守三級(jí)醫(yī)院發(fā)展底線(xiàn)，在此基礎(chǔ)上追求卓越，通過(guò)管理攻克優(yōu)質(zhì)發(fā)展難關(guān)，發(fā)揮約束、制衡、引領(lǐng)作用，利于營(yíng)造創(chuàng)新?tīng)?zhēng)先氛圍；③基于內(nèi)部質(zhì)量管理革新三級(jí)醫(yī)院管理思想、方法、機(jī)制等方面，使三級(jí)醫(yī)院管理體系可與時(shí)俱進(jìn)?；诖耍瑸橥苿?dòng)三級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展，探析內(nèi)部質(zhì)量管理體系建立方略顯得尤為重要。

1 三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)原因

1.1 醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展推動(dòng)內(nèi)部質(zhì)量管理體系建立

新時(shí)代管理思想不斷革新，先進(jìn)技術(shù)涌入生產(chǎn)生活各個(gè)領(lǐng)域，三級(jí)醫(yī)院服務(wù)方式發(fā)生變化，許多復(fù)雜系統(tǒng)及高新設(shè)備走進(jìn)各科室，對(duì)三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量提出更高要求。為使三級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量得到保證在新思想、新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用中要建立內(nèi)部質(zhì)量管理體系，除關(guān)注問(wèn)診、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)終端外，還關(guān)注從決策到執(zhí)行的全過(guò)程，以免醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)無(wú)序、銜接不當(dāng)、各自為政，達(dá)成一體化管理目標(biāo)，支持醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。

1.2 醫(yī)院人性化管理需要依托內(nèi)部質(zhì)量管理體系

現(xiàn)代管理將“管好人”視為核心，注意體現(xiàn)人的價(jià)值，重視人的主觀(guān)能動(dòng)性，從人際關(guān)系、個(gè)人利益、工作環(huán)境、心理學(xué)等角度出發(fā)分析人與內(nèi)部質(zhì)量的關(guān)系，旨在推行調(diào)動(dòng)工作者積極性及挖掘個(gè)體潛力的管理舉措。在此背景下“目標(biāo)管理”“激勵(lì)規(guī)劃”“共伺決策”等管理辦法誕生，為人性化管理奠基。內(nèi)部質(zhì)量管理具有三級(jí)醫(yī)院工作人員“自我控制”的功能，關(guān)注工作人員在管理中的反饋，以免配套管理舉措剛性有余、柔性不足，用多數(shù)人參與的管理形式替代少數(shù)人參與的管理形式，同時(shí)內(nèi)部質(zhì)量管理體系可指引人們關(guān)注個(gè)體與三級(jí)醫(yī)院綜合發(fā)展的關(guān)系，調(diào)整個(gè)人站位，施行管理方案，達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)，繼而改變被動(dòng)管理局面，提高三級(jí)醫(yī)院管理有效性。

1.3 解決醫(yī)患糾紛離不開(kāi)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系

三級(jí)醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不斷提升服務(wù)水平，旨在塑造良好形象，以免被市場(chǎng)淘汰?；颊邽楸Ｗo(hù)個(gè)人利益傾向于選擇內(nèi)部環(huán)境較優(yōu)的醫(yī)院，國(guó)家通過(guò)立法維護(hù)患者權(quán)益，制止醫(yī)院提供于健康、安全無(wú)益的醫(yī)療服務(wù)。為降低醫(yī)患糾紛發(fā)生概率，需從三級(jí)醫(yī)院角度出發(fā)建立內(nèi)部質(zhì)量管理體系，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障為導(dǎo)向貫穿全程展開(kāi)相關(guān)管理活動(dòng)，確保責(zé)任清晰、目標(biāo)明確、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，基于維護(hù)患者權(quán)益的客觀(guān)事實(shí)制定管理對(duì)策，將患者（服務(wù)對(duì)象）視為焦點(diǎn)有效驅(qū)動(dòng)內(nèi)部質(zhì)量管理體系。

2 三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)原則

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)涉及部門(mén)較多且范圍較廣，為達(dá)到以質(zhì)量立院的目的，領(lǐng)導(dǎo)需重視該體系的發(fā)展，將該體系納入醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃之列，將質(zhì)量看做醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，能立足全局抓細(xì)節(jié)、抓重點(diǎn)，帶領(lǐng)醫(yī)院共創(chuàng)員工滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意的內(nèi)部質(zhì)量管理體系。

2.2 全員參與

三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)既是人性化管理的選擇，又離不開(kāi)全體工作人員齊頭并進(jìn)，主要源于內(nèi)部質(zhì)量管理針對(duì)醫(yī)療技術(shù)、診療服務(wù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其他醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行管理，每個(gè)科室及工作人員均需接受管理，保障內(nèi)部質(zhì)量管理無(wú)死角，織就縱橫交錯(cuò)的管理網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)解決有礙醫(yī)院發(fā)展的質(zhì)量問(wèn)題。

2.3 持續(xù)改進(jìn)

三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)需要外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境兼顧。從外部環(huán)境來(lái)講，法律法規(guī)、國(guó)家政策、競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)、醫(yī)療服務(wù)手段的進(jìn)步等方面均鞭策醫(yī)院抬高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)質(zhì)量有更高的要求；從內(nèi)部環(huán)境來(lái)講，信息化辦公、新設(shè)備的應(yīng)用、新型診療方案的推行均需配套質(zhì)控對(duì)策加以約束、指導(dǎo)、監(jiān)督。在此基礎(chǔ)上改進(jìn)內(nèi)部質(zhì)量管理體系，三級(jí)醫(yī)院需用發(fā)展眼光看問(wèn)題，確保內(nèi)部質(zhì)量管理體系具有契合性及實(shí)時(shí)性，與醫(yī)院發(fā)展始終同步，繼而發(fā)揮該體系質(zhì)控作用。

3 三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)要點(diǎn)

3.1 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化管理

標(biāo)準(zhǔn)化工作是三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理前提條件，是醫(yī)院規(guī)范化管理重要依據(jù)，亦是管理標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在立足工作崗位規(guī)范人與物、人與人的關(guān)系，能營(yíng)造穩(wěn)定的管理氛圍，提高各崗位工作效率，保障醫(yī)療綜合服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。這需要三級(jí)醫(yī)院率先明確工作標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)力求配套，在此前提下嚴(yán)格執(zhí)行，從定量、定性的角度出發(fā)明確標(biāo)準(zhǔn)并解構(gòu)質(zhì)量，使工作人員對(duì)質(zhì)量有更為清晰的認(rèn)識(shí)。基于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，內(nèi)部質(zhì)量管理要求隨之改變，需醫(yī)院不斷改善配套標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)推行新標(biāo)準(zhǔn)，用更加科學(xué)、先進(jìn)、合理的標(biāo)準(zhǔn)指引醫(yī)院提高內(nèi)部質(zhì)量。

3.2 堅(jiān)持精細(xì)化管理

為避免內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)存在盲區(qū)，要堅(jiān)持精細(xì)化管理，在嚴(yán)格、精準(zhǔn)、細(xì)致的管理中關(guān)注細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)、分析、解決隱性問(wèn)題。這需要三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)做到以下幾點(diǎn)：①識(shí)別并細(xì)化業(yè)務(wù)，確保各崗位質(zhì)量管理責(zé)任落實(shí)到人；②根據(jù)業(yè)務(wù)制定配套質(zhì)量管理流程，流程除可監(jiān)督、約束、指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動(dòng)外，還需理順業(yè)務(wù)之間的關(guān)系，加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同；③確定三級(jí)醫(yī)院各類(lèi)業(yè)務(wù)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)，針對(duì)業(yè)務(wù)質(zhì)控要素加以定義，使管理對(duì)象更為明確；④為使業(yè)務(wù)活動(dòng)目標(biāo)落地醫(yī)院，需在質(zhì)控基礎(chǔ)上調(diào)配資源，支持業(yè)務(wù)活動(dòng)達(dá)標(biāo)；⑤加強(qiáng)基于精細(xì)化的內(nèi)部質(zhì)量信息化管理，存儲(chǔ)與業(yè)務(wù)活動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對(duì)比分析管理預(yù)期與管理成果，在積累精細(xì)化內(nèi)部質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處并持續(xù)改進(jìn)配套標(biāo)準(zhǔn)、流程、目標(biāo)，旨在縮小管理預(yù)期、管理成果之間的差距，調(diào)整管理對(duì)策，側(cè)重解決質(zhì)量管理細(xì)節(jié)上的問(wèn)題，繼而提升三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)水平。

3.3 堅(jiān)持一體化管理

一體化管理在三級(jí)醫(yī)院市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下逐漸融入內(nèi)部質(zhì)控領(lǐng)域，旨在提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。從三級(jí)醫(yī)院安全穩(wěn)定、職業(yè)健康、服務(wù)水平等角度講質(zhì)量控制關(guān)聯(lián)性顯而易見(jiàn)，若一些醫(yī)療設(shè)備及藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，不僅會(huì)降低醫(yī)院診療服務(wù)綜合質(zhì)量，還可能侵害患者的健康，不利于營(yíng)造和諧穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，亦可反映采購(gòu)、設(shè)備運(yùn)維、技術(shù)培訓(xùn)等方面存在的問(wèn)題?；诖?，三級(jí)醫(yī)院在建立內(nèi)部質(zhì)量管理體系時(shí)需縱觀(guān)全局，從整體著眼加強(qiáng)管控。首先，賦予一體化的內(nèi)部質(zhì)量管理體系包容性，將職業(yè)健康、環(huán)境、質(zhì)量、服務(wù)水平等方面有機(jī)整合到一起，創(chuàng)設(shè)基本框架，踐行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，搭建具有統(tǒng)一策劃、目標(biāo)互補(bǔ)、規(guī)范合理、過(guò)程優(yōu)化、資源合理配置等優(yōu)勢(shì)的一體化管理平臺(tái)；其次，賦予一體化管理系統(tǒng)性，在基本框架上多層分布，關(guān)口前移、接口明確、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，建成主、輔兼顧的管理系統(tǒng)，還可根據(jù)管理需求實(shí)施相關(guān)舉措，旨在提高內(nèi)部質(zhì)量管理效率；最后，賦予一體化管理拓展性，在堅(jiān)持透明管理、預(yù)防管理、科學(xué)管理前提下懂得變通，將管理視為動(dòng)態(tài)過(guò)程，在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境發(fā)生變化的前提下應(yīng)及時(shí)調(diào)整部署、更新管理信息、擴(kuò)充子系統(tǒng)，使三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)發(fā)展效果更優(yōu)。

4 三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)思路

4.1 頂層設(shè)計(jì)

頂層設(shè)計(jì)主要是指三級(jí)醫(yī)院根據(jù)質(zhì)量管理需要立足內(nèi)部制定具有前瞻性、宏觀(guān)性、可行性的管理計(jì)劃，保障有關(guān)體系建設(shè)全方位、強(qiáng)調(diào)特色、突出優(yōu)勢(shì)、實(shí)事求是。在頂層設(shè)計(jì)前期三級(jí)醫(yī)院需對(duì)自身質(zhì)量管理現(xiàn)況有所了解，從內(nèi)部質(zhì)量管理目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)等角度出發(fā)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在醫(yī)院未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)指引下加以設(shè)計(jì)，使基于頂層設(shè)計(jì)的內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)關(guān)注醫(yī)院的過(guò)去、現(xiàn)在以及未來(lái)。頂層設(shè)計(jì)方案一旦啟用不可隨意變更，其權(quán)威性較強(qiáng)，旨在引領(lǐng)內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)發(fā)展，在重點(diǎn)質(zhì)控領(lǐng)域有所突破，以免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的質(zhì)量管理現(xiàn)象。三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)成效需由市場(chǎng)檢驗(yàn)，為避免該體系建設(shè)封閉，需在階段性頂層設(shè)計(jì)目標(biāo)落地后歸納總結(jié)，關(guān)注市場(chǎng)反饋，傾聽(tīng)病患心聲，研究國(guó)家政策，避免該體系設(shè)計(jì)盲目低效，為該體系進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)。

4.2 問(wèn)題驅(qū)動(dòng)

通過(guò)對(duì)三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)成果進(jìn)行分析可知，雖然推行該體系能提高綜合服務(wù)質(zhì)量，但依舊存在一些問(wèn)題，如未將患者視為質(zhì)量管理核心、培訓(xùn)缺位、未能進(jìn)行成本分析等，這些問(wèn)題是改進(jìn)該體系的動(dòng)力，需要醫(yī)院踐行“頂層設(shè)計(jì)—全面實(shí)施—問(wèn)題反饋—設(shè)計(jì)優(yōu)化”思路，加大內(nèi)部質(zhì)量管理問(wèn)題研究力度，鞭策醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化管理體系。例如三級(jí)醫(yī)院可定期組織開(kāi)展線(xiàn)上、線(xiàn)下患者調(diào)查問(wèn)卷活動(dòng)，從患者接受服務(wù)的角度出發(fā)分析內(nèi)部質(zhì)量管理不足之處，為院領(lǐng)導(dǎo)、各科室、各崗位找到優(yōu)質(zhì)服務(wù)方向提供依據(jù)，同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查還可監(jiān)督醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)控，積極解決服務(wù)問(wèn)題。再如三級(jí)醫(yī)院在內(nèi)部質(zhì)量管理新規(guī)頒布后要盡快組織培訓(xùn)，旨在增強(qiáng)員工執(zhí)行力，能用內(nèi)部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求自己，通過(guò)培訓(xùn)消除管理矛盾，提升員工專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，有效攻克綜合服務(wù)質(zhì)控難關(guān)；通過(guò)培訓(xùn)組建優(yōu)質(zhì)內(nèi)部質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，繼而支持三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)發(fā)展。

4.3 反思自省

內(nèi)部質(zhì)量管理建立在PDCA循環(huán)上，三級(jí)醫(yī)院要從實(shí)際出發(fā)制定管理計(jì)劃，在運(yùn)營(yíng)中執(zhí)行該計(jì)劃，定期檢查執(zhí)行情況，在分析管理現(xiàn)況基礎(chǔ)上處理具體的問(wèn)題?；诖?，醫(yī)院要重視反思自省，在組織計(jì)劃階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并逐項(xiàng)列出，在解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)部質(zhì)量管理計(jì)劃實(shí)施階段需搜集數(shù)據(jù)，了解管理進(jìn)展，以便及時(shí)調(diào)整，針對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，用真實(shí)的內(nèi)部質(zhì)量說(shuō)話(huà)，與原定目標(biāo)比對(duì)，若內(nèi)部質(zhì)量管理體系改進(jìn)效果較優(yōu)則可大力推廣，反之要進(jìn)入下個(gè)循環(huán)。PDCA循環(huán)具有大環(huán)套小環(huán)的特點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院可從全局著眼進(jìn)行循環(huán)，還可從各科室、工作崗位等角度出發(fā)進(jìn)行循環(huán)，在循環(huán)中反思自省并探尋解決問(wèn)題的途徑，循環(huán)等級(jí)逐級(jí)抬升且永不停止，旨在持續(xù)建設(shè)三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系。

5 三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)路徑

5.1 優(yōu)化內(nèi)部質(zhì)量管理工作體系

醫(yī)院在市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)中日益重視內(nèi)部質(zhì)量，為使全員能樹(shù)立質(zhì)控意識(shí)，加大質(zhì)量管理力度，醫(yī)院需建立并持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部質(zhì)量管理工作體系，組建專(zhuān)職隊(duì)伍負(fù)責(zé)日常工作，如質(zhì)控委員會(huì)等，院領(lǐng)導(dǎo)需負(fù)責(zé)監(jiān)督管理相關(guān)專(zhuān)職隊(duì)伍，助其頂層設(shè)計(jì)、明確目標(biāo)、肩負(fù)責(zé)任、完成任務(wù)。具體來(lái)講各科室要實(shí)時(shí)監(jiān)控工作現(xiàn)場(chǎng)，質(zhì)量控制科要對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、執(zhí)行、評(píng)價(jià)等工作負(fù)責(zé)，同時(shí)科室之間相互協(xié)調(diào)，在專(zhuān)職隊(duì)伍監(jiān)管下瞬間糾偏，旨在達(dá)成一體化、精細(xì)化內(nèi)部質(zhì)量管理目標(biāo)。

5.2 設(shè)立質(zhì)控科并實(shí)施總監(jiān)制

三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理活動(dòng)由質(zhì)控科負(fù)責(zé)展開(kāi)并推行總監(jiān)制，其職能有以下幾點(diǎn)：①研究醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控現(xiàn)況，立足各科室實(shí)際情況來(lái)制定、推行、修改質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；②通過(guò)定期檢查及抽檢的方式深入各科室發(fā)現(xiàn)、分析、處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，期間重視檔案管理，各科室內(nèi)部質(zhì)量管理信息歸類(lèi)登記，為推行配套管理舉措給予支持；③分析管理反饋信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)，以書(shū)面的形式將意見(jiàn)呈交院領(lǐng)導(dǎo)，待批復(fù)后全面實(shí)施改進(jìn)對(duì)策，使內(nèi)部質(zhì)量管理更為有效；④質(zhì)控科與醫(yī)院人力資源管理聯(lián)動(dòng)，將各科室內(nèi)部質(zhì)量管控成果與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，通過(guò)獎(jiǎng)懲使工作人員明晰內(nèi)部質(zhì)量管理要求，在此基礎(chǔ)上調(diào)整工作計(jì)劃、端正工作態(tài)度、提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，繼而挖掘員工在醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理中的潛力，提升人性化內(nèi)部質(zhì)量管理水平，指引員工自我管理，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系發(fā)展。

5.3 健全內(nèi)部質(zhì)量管理信息反饋機(jī)制

為使三級(jí)醫(yī)院能在反思自省基礎(chǔ)上不斷增強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管理，醫(yī)院需健全管理信息反饋機(jī)制，由專(zhuān)職隊(duì)伍負(fù)責(zé)定期開(kāi)展內(nèi)部質(zhì)量工作會(huì)議，搜集各方意見(jiàn)，得出管理決策，對(duì)醫(yī)院階段性?xún)?nèi)部質(zhì)量管理目標(biāo)、方法、計(jì)劃等方面進(jìn)行研究，善用反饋所得信息，攻克管理難關(guān)，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量得以高效管理。具體來(lái)講，三級(jí)醫(yī)院質(zhì)控科向?qū)Ｂ氷?duì)伍通報(bào)質(zhì)控工作情況，針對(duì)管理成果進(jìn)行分析，并提出獎(jiǎng)懲建議及改進(jìn)管理對(duì)策的建議，分管院長(zhǎng)在剖析各類(lèi)建議基礎(chǔ)上修改質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、增減業(yè)務(wù)口、調(diào)整管理細(xì)則，旨在解決內(nèi)部質(zhì)量問(wèn)題，質(zhì)控科負(fù)責(zé)執(zhí)行分管院長(zhǎng)決議，在院內(nèi)公布內(nèi)部質(zhì)量管理信息，打造透明、和諧、高效的內(nèi)部質(zhì)量管理環(huán)境，使各科室能提高內(nèi)部質(zhì)量管理有效性。

5.4 建立醫(yī)院科室內(nèi)部質(zhì)量管理臺(tái)賬

三級(jí)醫(yī)院各科室需建立內(nèi)部質(zhì)量管理臺(tái)賬，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①質(zhì)量管理周清。立足本周科室質(zhì)量管理目標(biāo)達(dá)成度進(jìn)行清理登記，分析具體問(wèn)題并明確責(zé)任人，還需針對(duì)內(nèi)部質(zhì)量問(wèn)題出現(xiàn)頻率、處理動(dòng)態(tài)進(jìn)行周清。②安全管理登記。針對(duì)科室設(shè)備、藥劑、危險(xiǎn)品等進(jìn)行管理登記，做好銷(xiāo)毀、清點(diǎn)、管存、養(yǎng)護(hù)等工作，明確責(zé)任人，各類(lèi)物品流通軌跡可追蹤。③關(guān)注文明作業(yè)情況。將科室管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、衛(wèi)生安全、收費(fèi)等方面納入內(nèi)部質(zhì)量管理臺(tái)賬范圍，保障收費(fèi)與服務(wù)相符且安全與質(zhì)量并行。

5.5 建立管理小組并負(fù)責(zé)日常工作

三級(jí)醫(yī)院各科室要在專(zhuān)職隊(duì)伍指引下成立內(nèi)部質(zhì)量管理小組，小組成員有專(zhuān)職人員、業(yè)務(wù)骨干、科室主任等，其中科室主任對(duì)小組工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，各科室設(shè)立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控崗位，負(fù)責(zé)登記本科室質(zhì)控臺(tái)賬，每日巡視檢查內(nèi)部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及方案、目標(biāo)等內(nèi)容執(zhí)行情況，如實(shí)記錄、隨時(shí)糾偏，組織開(kāi)展科室內(nèi)部質(zhì)量周報(bào)工作，管理小組要明晰本科室質(zhì)控問(wèn)題及成因，每天均需推行解決問(wèn)題的對(duì)策，加大內(nèi)部質(zhì)量管理對(duì)策執(zhí)行兌現(xiàn)力度，繼而以管理小組為支點(diǎn)織就內(nèi)部質(zhì)量管理之網(wǎng)，保障各科室、各崗位、各位工作者均在管理之列，提升三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)水平。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)利于其增強(qiáng)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，為此醫(yī)院要推行領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、持續(xù)改進(jìn)原則，將標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、一體化視為該體系建立要點(diǎn)，重視頂層設(shè)計(jì)，用問(wèn)題驅(qū)動(dòng)發(fā)展，在反思自省前提下助力內(nèi)部質(zhì)量管理體系建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院還需優(yōu)化內(nèi)部質(zhì)量管理工作體系，設(shè)立質(zhì)控科并實(shí)施總監(jiān)制，健全內(nèi)部質(zhì)量管理信息反饋機(jī)制，建立內(nèi)部質(zhì)量管理臺(tái)賬，組建管理小組并負(fù)責(zé)日常工作，繼而在發(fā)展內(nèi)部質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)上推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)。