李?yuàn)檴櫍w春明，李周儒，馬靜媛，董國(guó)凱，蔡紅星

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心（徐州醫(yī)科大學(xué)）法醫(yī)學(xué)教研室，江蘇徐州 221002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，江蘇徐州 221002

近兩年，多數(shù)留學(xué)生無(wú)法入境到學(xué)校集中學(xué)習(xí)。2021年僅有11 名留學(xué)生在校集中上課。因此，該年度法醫(yī)學(xué)授課采用網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)結(jié)合線上、線下答疑，在校生現(xiàn)場(chǎng)答疑，非在校生網(wǎng)絡(luò)答疑。

答疑過程中發(fā)現(xiàn)一些問題：學(xué)生參與的積極性不高，對(duì)課程內(nèi)容也不夠熟悉。 前期在超星泛雅平臺(tái)建立了針對(duì)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，課程涵蓋了法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)精神病學(xué)及法醫(yī)毒理學(xué)的主要內(nèi)容，從章節(jié)提綱、PPT、課程錄像及課后習(xí)題等多角度進(jìn)行講述。 但網(wǎng)絡(luò)資源利用率并不高， 課程觀看率為57%～84%，平均70.9%，作業(yè)完成率為75%～88.6%，平均82.2%。 網(wǎng)絡(luò)答疑時(shí)學(xué)生由于時(shí)差、網(wǎng)絡(luò)條件等原因不能按時(shí)參加，出勤率較低，積極提問或回答問題的學(xué)生更少。 線下面對(duì)面答疑， 同樣因?yàn)閷W(xué)生的主動(dòng)性不足，變成了老師的“講授”。為了讓學(xué)生真正參與互動(dòng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，該研究在2021 年4—5 月對(duì)在校的11 名同學(xué)開展了課堂知識(shí)競(jìng)賽，在猝死、高低溫?fù)p傷及窒息章節(jié)試行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 課堂競(jìng)賽的流程

2021 年4—5 月在校的2017 級(jí)留學(xué)生11名，自由組合分成兩組，每組5/6 名，競(jìng)賽得分以團(tuán)隊(duì)總分計(jì)算。競(jìng)賽分為必答題、搶答題及案例分析題，其中必答題環(huán)節(jié)主要是考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，以主觀簡(jiǎn)答題的形式出現(xiàn)，需要每個(gè)同學(xué)回答一次，每隊(duì)可以有一次求助隊(duì)友的機(jī)會(huì)，由評(píng)委團(tuán)（其他教師）給出得分，滿分10 分。

搶答題包括選擇題和判斷題，由同學(xué)舉手示意搶答，在同學(xué)搶到選擇題后回答正確得10 分，回答錯(cuò)誤不得分，如回答錯(cuò)誤再進(jìn)行一次搶答，回答正確后得5 分。學(xué)生搶到判斷題后回答正確得10 分， 回答錯(cuò)誤則對(duì)方得10 分。課堂競(jìng)賽旨在促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)及相互交流，因此，在競(jìng)賽中學(xué)生可以查看書、筆記和PPT 等資料。

在案例分析環(huán)節(jié)，模擬了法醫(yī)工作的場(chǎng)景，學(xué)生的角色是法醫(yī)而教師則是報(bào)案人、偵察警員。課堂上，學(xué)生首先向“報(bào)案人”提問，讓報(bào)案人詳述怎樣發(fā)現(xiàn)的死者，死者的姓名、年齡等情況及死者近期的活動(dòng)等。 接著學(xué)生向偵察人員提問，包括死者所處的現(xiàn)場(chǎng)情況。然后學(xué)生認(rèn)為他們需要做詳細(xì)的尸體檢驗(yàn)、解剖，這時(shí)教師將尸檢的圖片展示出來(lái)。而后同學(xué)根據(jù)收集到的線索進(jìn)行討論，得出結(jié)論并撰寫報(bào)告。如時(shí)間充足，在課堂完成討論和報(bào)告，如時(shí)間不足，則讓學(xué)生課后繼續(xù)討論、撰寫報(bào)告。

2 課堂競(jìng)賽的效果

一開始，由于學(xué)生課前沒有很好地完成網(wǎng)絡(luò)課程，對(duì)提出的問題很陌生，查找答案的速度很慢，也有同學(xué)根本找不到答案選擇求助的。在搶答題環(huán)節(jié)出現(xiàn)了沒有人搶題的情況，隨著比賽的進(jìn)行，學(xué)生逐漸熟悉內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈了許多，他們會(huì)因?yàn)槟膫€(gè)隊(duì)先舉手搶答而爭(zhēng)吵，會(huì)因?yàn)楹完?duì)友的答案不一致而辯論，也會(huì)因?yàn)閮申?duì)之間誰(shuí)能得到分?jǐn)?shù)而爭(zhēng)執(zhí)，競(jìng)賽流程里面的“5 分”就是他們“爭(zhēng)執(zhí)”的結(jié)果。

當(dāng)然，在課堂上匆忙地查資料并不能深入地理解所有內(nèi)容，遇到有同學(xué)對(duì)他人的回答不理解時(shí)，會(huì)讓答題者解釋答案的依據(jù)；遇到有同學(xué)回答錯(cuò)誤時(shí)，會(huì)讓他們?cè)贀尨鹨惠啠缒芑卮鹫_，請(qǐng)他解釋下選擇答案的理由，如果還是錯(cuò)誤，那就說明大家對(duì)這個(gè)問題確實(shí)不清楚，則再將其相關(guān)的理論知識(shí)梳理一遍。同時(shí)，在競(jìng)賽中學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)一些不懂的內(nèi)容，他們會(huì)直接提問，這時(shí)也許有其他同學(xué)幫助解答，教師也會(huì)及時(shí)解答。后來(lái)看到這樣的學(xué)生評(píng)價(jià)：“老師在你不懂的時(shí)候會(huì)花時(shí)間詳細(xì)講解”“老師的解釋很清楚”“老師試著用自己的方式來(lái)解釋，而不是讀PPT”，讓教師覺得很有成就感。

案例分析環(huán)節(jié)，學(xué)生在討論中會(huì)提出自己的想法，然后拿出相應(yīng)的證據(jù)支持，其他組員如果有不同意見，也會(huì)及時(shí)提出，并指出前者的“漏洞”和自己的證據(jù)。他們會(huì)把書或者PPT 翻開，用其中的內(nèi)容支持自己的觀點(diǎn)，也會(huì)不時(shí)詢問老師：“我們這樣說對(duì)么？”這時(shí)，教師會(huì)給一點(diǎn)提示。例如在討論猝死案例時(shí)，學(xué)生問猝死的誘發(fā)因素有很多種可能，是不是都要寫上呢？教師就提示他們，要注意誘發(fā)因素和猝死的直接關(guān)系。

在下一次上課時(shí)，首先對(duì)學(xué)生的案例分析報(bào)告作以評(píng)價(jià)和講解，并根據(jù)上次課上學(xué)生的表現(xiàn)及報(bào)告上反應(yīng)的問題，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行深度的講解。 學(xué)生理解透徹后再繼續(xù)新一章節(jié)內(nèi)容。例如，在猝死章節(jié)結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于死亡原因、死亡機(jī)制和死亡方式的概念有些混淆， 教師就在隨后的一節(jié)課對(duì)這些概念做簡(jiǎn)要的回顧。舉一個(gè)小的案例，有人遭受槍擊腹部受傷，導(dǎo)致了脾破裂、出血，而后失血性休克致死亡。 在這個(gè)案例中，槍擊是始動(dòng)因素，是根本死因，而失血性休克是直接死因。

對(duì)學(xué)生競(jìng)賽成績(jī)分析顯示，猝死、高低溫?fù)p傷章節(jié)平均得分率為84.7%，而窒息章節(jié)平均得分率為85.9%，學(xué)生對(duì)理論內(nèi)容基本掌握。從學(xué)生的反饋中看到，他們很喜歡問答環(huán)節(jié)：“這個(gè)游戲就像智力競(jìng)賽，很吸引人，我從中學(xué)到了更多”“當(dāng)我聽到死亡我總是問是猝死還是暴力死亡，我能夠理解不同類型窒息之間的區(qū)別”“它使課堂變得有趣和互動(dòng)，讓我們更容易記憶”“我們?cè)谡n堂上做的小組討論也幫助我更好地理解主題”“課堂競(jìng)賽使我們能夠積極地進(jìn)行交流，將課堂上或自己學(xué)習(xí)期間所學(xué)的材料運(yùn)用到案例中，使我們能夠更好地了解和理解案例”。

3 討論

3.1 課堂競(jìng)賽引導(dǎo)學(xué)生法醫(yī)思維

法醫(yī)學(xué)是“研究并解決與法律有關(guān)的人身?yè)p害、死亡、身份鑒識(shí)等問題，為刑事偵查提供線索，為審判提供證據(jù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科”[1]。法醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或執(zhí)業(yè)者對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要承擔(dān)的法律責(zé)任和潛在執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)等法律問題無(wú)法應(yīng)對(duì)[2]。 將法醫(yī)學(xué)課程及司法鑒定逐步融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育有利于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期臨床思維訓(xùn)練，加深其對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用，有利于拓展視野、提高防范和應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的能力，減少惡性事件發(fā)生[3]，這些都是高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)法醫(yī)學(xué)課程的初衷。

目前，法醫(yī)學(xué)多數(shù)課程采用講授法和演示法（lecturebased Learning，LBL）。 這種教師授課、學(xué)生聽講的傳統(tǒng)教學(xué)模式能夠在有限的時(shí)間內(nèi)傳授更多的知識(shí)，快速有效地搭建理論框架，使學(xué)生熟悉理論內(nèi)容[4]。不過學(xué)生在課堂上只是“聽講”，被動(dòng)地學(xué)習(xí)，甚至有時(shí)是“昏昏欲睡”或者“神游、沖浪”；部分教師也存在照本宣科等情況，全課程使用時(shí)教學(xué)效果并不理想[5]。法醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式也嘗試了很多種改革，如基于問題的學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）[6]，“基于案例”的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）[7]，團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）[8-9]，情景模擬學(xué)習(xí)[10]等。

課堂競(jìng)賽將以上的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法有機(jī)結(jié)合了起來(lái)。在競(jìng)賽中，學(xué)生不僅僅是回答問題，同時(shí)也會(huì)提出問題并尋找答案。 對(duì)不確定的問題，他們會(huì)主動(dòng)查找資料，積極交流討論；對(duì)有爭(zhēng)議的問題，他們也會(huì)提出自己的觀點(diǎn)進(jìn)行辯論。在課堂競(jìng)賽的案例分析環(huán)節(jié)，學(xué)生會(huì)以法醫(yī)的視角解析案件，從報(bào)案人證詞、現(xiàn)場(chǎng)、尸體檢驗(yàn)等多角度尋找線索，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)，推斷出死亡原因、死亡機(jī)制、死亡方式等。 這樣，通過模擬法醫(yī)工作場(chǎng)景，學(xué)生充分體會(huì)了法醫(yī)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的流程和思維方式。這些教學(xué)和學(xué)習(xí)方法都是對(duì)理論課程的有力補(bǔ)充，讓學(xué)生通過自己的探索、自主尋找資料、自由的討論和自發(fā)的團(tuán)隊(duì)合作，將理論內(nèi)容融會(huì)貫通。

3.2 課堂競(jìng)賽提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力

近兩年，網(wǎng)絡(luò)課程開始廣泛應(yīng)用。 網(wǎng)絡(luò)課程有許多優(yōu)勢(shì)，如內(nèi)容豐富、還原度高、更新及時(shí)、打破時(shí)空限制、操作靈活等[11-12]。 但網(wǎng)絡(luò)課程也存在一些問題，曹俊等[13]對(duì)近兩年某學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生網(wǎng)課學(xué)習(xí)和適應(yīng)性情況做了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)80%以上的醫(yī)學(xué)生具備較好的學(xué)習(xí)自主性，但學(xué)生對(duì)網(wǎng)課效果的總體評(píng)價(jià)并不高，僅有47.0%的醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)課發(fā)展持積極態(tài)度，近70%的學(xué)生不太適應(yīng)或完全不適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)課的教學(xué)模式，大多數(shù)學(xué)生喜歡課堂和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的教學(xué)方式。

法醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)說屬于小眾學(xué)科，對(duì)該校留學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，法醫(yī)學(xué)在印度的醫(yī)師考試中占10 分（滿分300 分），在贊比亞分?jǐn)?shù)不多，并且多是法醫(yī)臨床學(xué)的內(nèi)容；而在盧旺達(dá)和也門，沒有考察法醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。因此，留學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的原動(dòng)力不足，網(wǎng)絡(luò)課程完課率也不理想，對(duì)課程內(nèi)容熟悉不夠，參與答疑課提問和回答的積極性也不高。

競(jìng)賽教學(xué)將學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為問題，其核心的思想仍然是解決問題。在課堂競(jìng)賽中，競(jìng)爭(zhēng)給予學(xué)生一定的壓力，這種想“贏”的壓力促進(jìn)學(xué)生積極尋找問題的答案。競(jìng)賽教學(xué)多應(yīng)用于體育[14]、英語(yǔ)[15]等學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中報(bào)道較少。 張?chǎng)蔚萚16]將課堂競(jìng)賽應(yīng)用于外科急腹癥的診斷實(shí)操教學(xué)，認(rèn)為課堂競(jìng)賽教學(xué)效果評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，具有趣味性和生動(dòng)性，提升了學(xué)生的參與度。陶香林等[17]報(bào)道了“情境+競(jìng)賽”式教學(xué)法在衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的一些做法，認(rèn)為該方法將工作情境和技能競(jìng)賽融為一體，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作技能和崗位適應(yīng)能力。

在課堂上，課堂競(jìng)賽通過必答題環(huán)節(jié)督促學(xué)生學(xué)習(xí)理論內(nèi)容，通過搶答題環(huán)節(jié)激烈的對(duì)抗激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，一定程度上提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，培養(yǎng)學(xué)生良性的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的參與性和主動(dòng)性。參與課堂競(jìng)賽的學(xué)生作業(yè)及考試得分明顯高于其他同學(xué)。

3.3 課堂競(jìng)賽促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，團(tuán)隊(duì)合作在各行各業(yè)都發(fā)揮著重要作用。筆者在以往的教學(xué)工作中，多次嘗試組織學(xué)生建立學(xué)習(xí)小組，取得了一定效果。在課堂競(jìng)賽中，再次應(yīng)用這一模式。團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是要求不同質(zhì)的學(xué)生在小組中互助合作，達(dá)成共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，最終以小組共同的成果為評(píng)價(jià)依據(jù)[8-9]。

讓學(xué)生自由尋找競(jìng)賽隊(duì)友，即完成了學(xué)習(xí)小組的“組隊(duì)”，競(jìng)賽得分以團(tuán)隊(duì)總分計(jì)算，促使學(xué)生相互合作、共同完成任務(wù)，盡可能地贏得分?jǐn)?shù)。在必答題環(huán)節(jié)，學(xué)生會(huì)積極的幫助隊(duì)友找到答案；在搶答題環(huán)節(jié)尤為明顯，學(xué)生很容易進(jìn)入角色，盡可能搶到題目，為己方爭(zhēng)取分?jǐn)?shù)；在案例分析環(huán)節(jié)，由于每組只要提交一份報(bào)告，學(xué)生需要相互合作才能完成，他們通過討論交換意見，最終得到所有隊(duì)員都認(rèn)同的結(jié)論。小組討論促進(jìn)了學(xué)生有效的交流，這種交流并沒有因?yàn)檎n程的結(jié)束而中斷，而是延續(xù)到了課后，他們會(huì)繼續(xù)討論案例。

課堂競(jìng)賽是一次積極的嘗試，在一定程度上提高了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作，使學(xué)生更加深刻地理解和記憶理論知識(shí)。 當(dāng)然，課堂競(jìng)賽不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的理論授課[18]，競(jìng)賽中學(xué)生需要熟悉理論內(nèi)容、掌握大量的基礎(chǔ)知識(shí)，并能夠理解和應(yīng)用，因此，課堂競(jìng)賽是理論課程有益的補(bǔ)充。在一個(gè)單元的課程接近尾聲時(shí)，可以組織課堂競(jìng)賽，學(xué)生得以及時(shí)地鞏固理論知識(shí)、發(fā)現(xiàn)欠缺的部分，對(duì)有誤解的問題加以更正。在競(jìng)賽的案例分析中，學(xué)生也可以將理論內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)際案例，做到學(xué)以致用。同時(shí)，競(jìng)賽的得分可以作為形成性評(píng)價(jià)的一部分。課堂競(jìng)賽是一種值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行推廣的方法，未來(lái)將繼續(xù)擴(kuò)大實(shí)行范圍，并嘗試在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中運(yùn)用。