伍明，危靜

1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530199；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530021

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增大，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)缺乏連貫性、持續(xù)性[1]。 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立和發(fā)展，康復(fù)醫(yī)師的學(xué)歷、臨床能力及教學(xué)能力等都參差不齊，康復(fù)專業(yè)人才緊缺的矛盾日漸突出[2]。與全國對比，廣西康復(fù)專業(yè)人才更加缺乏，三級綜合醫(yī)院集中了大部分康復(fù)醫(yī)師，基層醫(yī)院從事康復(fù)科醫(yī)師專業(yè)知識缺乏嚴(yán)重，沒有經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)。為提高各地康復(fù)緊缺專業(yè)人才隊(duì)伍整體素質(zhì)和專業(yè)水平，2018 年10 月，廣西衛(wèi)生健康委員會啟動臨床急需緊缺人才培養(yǎng)項(xiàng)目—康復(fù)醫(yī)師緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，由廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院開展“廣西第一屆康復(fù)緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目（康復(fù)醫(yī)師）”，對廣西區(qū)內(nèi)從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行為期1 年的康復(fù)專業(yè)相關(guān)知識的規(guī)范化培訓(xùn)，旨在提高康復(fù)治療專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，達(dá)到康復(fù)醫(yī)師規(guī)范要求的水平[3]。經(jīng)過1 年時間的培訓(xùn)，不同背景學(xué)員最終理論考核和臨床技能考核成績優(yōu)良，學(xué)員在理論和臨床技能方面得到全面提升。 2019、2020 年廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院繼續(xù)承擔(dān)廣西康復(fù)緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，該文結(jié)合近3 年廣西康復(fù)緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)際，對將來康復(fù)醫(yī)師的培訓(xùn)方法提出建議。

1 指導(dǎo)思想

康復(fù)教育在“理論學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)、康復(fù)技能為核心、服務(wù)患者為根本”的指導(dǎo)下，圍繞這一目標(biāo)，結(jié)合社會發(fā)展需求和當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)療發(fā)展要求，立足于實(shí)用型人才培養(yǎng)。

2 建設(shè)目標(biāo)

通過積極建設(shè)，建立基礎(chǔ)扎實(shí)、特色鮮明的人才培養(yǎng)模式，開設(shè)以臨床實(shí)踐能力為核心的專業(yè)課程，逐漸完善康復(fù)醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)中心的設(shè)備、場地條件，打造高素質(zhì)康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍[4]，把康復(fù)緊缺人才項(xiàng)目建設(shè)成為有巨大潛力的特色的人才培訓(xùn)項(xiàng)目，為廣西培養(yǎng)實(shí)用型高素質(zhì)康復(fù)治療專業(yè)人才。

3 具體內(nèi)容及措施

3.1 培訓(xùn)醫(yī)院

按照國家要求，逐步開展緊缺人才培養(yǎng)項(xiàng)目—康復(fù)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，對培訓(xùn)醫(yī)院科室治療師的配備及設(shè)備設(shè)施、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力及教學(xué)培訓(xùn)能力[5]提出要求，確?？祻?fù)醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。

3.1.1 建立制度 康復(fù)專業(yè)基地成立了緊缺人才考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，教學(xué)小組為每位入科輪轉(zhuǎn)學(xué)員安排固定的指導(dǎo)老師，具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)、考核等工作[6]。

3.1.2 培訓(xùn)管理 設(shè)置入科教育，包括科室簡介、該科室常見病的診療，緊缺人才培訓(xùn)要求及相關(guān)制度、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)、醫(yī)療工作制度培訓(xùn)、病歷書寫培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通與糾紛防范、安全知識培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)信息檢索、基本技能培訓(xùn)等。 從觀察能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、思考能力和實(shí)踐能力5 個方面提高醫(yī)師的臨床思維[7]，內(nèi)容主要包括操作技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)、理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的日常表現(xiàn)和階段性完成情況等。在培訓(xùn)過程中根據(jù)培訓(xùn)對象的各種表現(xiàn)進(jìn)行綜合考評。

3.2 培訓(xùn)方法

3.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 康復(fù)科住院醫(yī)師不僅要掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識及技能操作，能獨(dú)立對康復(fù)科常見病進(jìn)行診斷、評定、制定康復(fù)方案，熟悉康復(fù)醫(yī)療組的管理模式，還要擁有良好的協(xié)調(diào)能力，能積極與其他相關(guān)學(xué)科溝通交流合作，在康復(fù)治療過程中達(dá)到雙贏[8]。

3.2.2 康復(fù)亞專業(yè)時間安排 崗前培訓(xùn)2 周，物理治療4周，作業(yè)治療2 周，神經(jīng)康復(fù)16 周，骨科康復(fù)8 周、心肺康復(fù)4 周、言語與吞咽障礙4 周、兒童康復(fù)4 周、老年康復(fù)4 周、康復(fù)門診4 周，總共52 周。 在培訓(xùn)時間安排方面，由于各地學(xué)員來自不同的醫(yī)院，每位學(xué)員對學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的側(cè)重點(diǎn)要求不同，結(jié)合培訓(xùn)學(xué)員的能力和水平，根據(jù)個人的日后職業(yè)發(fā)展方向[9]，在正常輪轉(zhuǎn)各亞專業(yè)的前提下，安排輪轉(zhuǎn)各亞專業(yè)康復(fù)輪轉(zhuǎn)時間及內(nèi)容根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制訂個性化的教學(xué)計(jì)劃，認(rèn)真組織開展培訓(xùn)，使其適應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)際需求。

3.2.3 師資隊(duì)伍 建立指導(dǎo)教師管理制度[10]，科室安排具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為授課老師對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行講課并帶教，分別為高級職稱的醫(yī)師和獲得主治醫(yī)師3 年以上的高年資主治醫(yī)師，均持有教師資格證，均經(jīng)過院級的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，持有規(guī)培證書，熱愛教學(xué)工作。 授課老師需簽訂帶教責(zé)任書，培訓(xùn)學(xué)員對授課老師進(jìn)行定期評價，通過臨床帶教能力、教學(xué)組織能力兩方面進(jìn)行評價，由教學(xué)部門、專家督導(dǎo)組定期進(jìn)行檢查和反饋，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，提高培訓(xùn)學(xué)員對授課老師的滿意度[11]。 對帶教老師發(fā)放教學(xué)補(bǔ)貼，教學(xué)補(bǔ)貼和教學(xué)任務(wù)掛鉤，提高帶教老師的積極性，對未完成任務(wù)的老師相應(yīng)地扣除部分補(bǔ)貼， 不斷提高授課老師責(zé)任心，不斷規(guī)范教師管理制度[12]。

3.3 培訓(xùn)方案

3.3.1 理論培訓(xùn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科具有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師為授課老師，將康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論及其相關(guān)知識、技能操作，包括腦卒中的康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、肌肉骨骼康復(fù)、心肺康復(fù)、兒童康復(fù)、內(nèi)科康復(fù)、老年康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見功能障礙（疼痛、痙攣與攣縮、壓力性損傷、神經(jīng)源性膀胱與腸道功能障礙）的臨床和康復(fù)處理、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽障礙治療等作為授課內(nèi)容，結(jié)合病房實(shí)際病例并配合康復(fù)治療技術(shù)示范，使學(xué)員掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病例的診斷、康復(fù)評定要點(diǎn)，康復(fù)治療技術(shù)的運(yùn)用。 此外還包括自助具、設(shè)計(jì)與制作、職業(yè)康復(fù)的學(xué)習(xí)。

3.3.2 實(shí)踐培訓(xùn) 安排學(xué)員在臨床工作的第一線單獨(dú)值班，收治患者，管理病床，定期開展教學(xué)查房和疑難病例討論，提高學(xué)員的臨床思維能力和診療能力。 采取講座和臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合的形式。 每周科室組織一次講座，講授康復(fù)醫(yī)學(xué)及前沿的文獻(xiàn)知識。 除授課老師講課外，還讓培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行定期小講課，在鍛煉培訓(xùn)學(xué)員的教學(xué)能力的同時，不斷鞏固學(xué)到的理論知識。 在技能培訓(xùn)方面，開放院內(nèi)的臨床技能培訓(xùn)中心，讓學(xué)員更好地掌握臨床操作基本技能，通過針對性的情景教學(xué)[13]，讓學(xué)員切實(shí)體會康復(fù)的特色；由于康復(fù)手段的多元化，教授該專業(yè)理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)系統(tǒng)康復(fù)方面的學(xué)習(xí)，注重學(xué)員的實(shí)際操作能力，將專業(yè)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。在提高臨床技能培訓(xùn)的同時注重科研、教學(xué)能力的培養(yǎng)，各地學(xué)員大多來自基層醫(yī)院，除了理論和實(shí)踐不足外，還存在科研能力較差的情況，科室專門安排了關(guān)于課題設(shè)計(jì)、如何發(fā)表論文等有針對性的講座，開放學(xué)校的圖書館網(wǎng)站給予學(xué)員查找文獻(xiàn)及相關(guān)課程， 提高學(xué)員的科研能力，大部分學(xué)員能夠積極投稿。 在該科舉行的大型康復(fù)學(xué)術(shù)會議，均讓學(xué)員積極參加，并組織學(xué)員參加區(qū)內(nèi)相關(guān)的康復(fù)論壇，不斷提高學(xué)員的專業(yè)理論水平。

在文化建設(shè)及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)方面[14]，將緊缺人才加入康復(fù)科，和緊缺人才一起定期進(jìn)行座談會溝通交流，建立順暢的溝通反饋機(jī)制，通過座談會、QQ 群、微信群等形式[15]，進(jìn)行及時、有效的溝通，了解學(xué)員的意見建議。通過和科室規(guī)培醫(yī)師一起開展教務(wù)部組織的多項(xiàng)素質(zhì)拓展活動，傳播醫(yī)學(xué)人文正能量[16]。 參加醫(yī)院教務(wù)部舉辦的讀書節(jié)、合唱節(jié)，參加科室舉辦的氣、排球比賽，年夜飯晚會等活動，增強(qiáng)了科室的凝聚力，緊缺人才的團(tuán)體協(xié)作能力，豐富了緊缺人才的文化生活。

3.3.3 線上學(xué)習(xí) 培訓(xùn)采取實(shí)踐培訓(xùn)和線上學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)學(xué)員登陸中國繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)網(wǎng)等相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行線上課程學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括專業(yè)理論知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理知識、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)等。并建立培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)檔案，記錄學(xué)員的學(xué)習(xí)過程、出勤、臨床實(shí)踐操作和理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，并作為參加結(jié)業(yè)考核的依據(jù)。

3.3.4 培訓(xùn)過程考核 對培訓(xùn)對象在接受培訓(xùn)過程中每次輪轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)出科時均應(yīng)進(jìn)行該科的理論考核及操作考核。要求每一位輪轉(zhuǎn)的學(xué)員必須通過出科考核才可以出科。

3.3.5 培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核 結(jié)業(yè)考核分為理論考核和臨床技能考核兩部分[17]。 理論考核主要是康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念、康復(fù)醫(yī)學(xué)常見的臨床疾病診斷、康復(fù)評定基本知識及康復(fù)治療技術(shù)等知識。臨床技能考核分為技能操作和口試兩部分。技能考核通過抽簽進(jìn)行，選取康復(fù)科常見病種病例，分析患者主要的功能障礙，通過對患者的康復(fù)評定，考核康復(fù)技能操作，兩位學(xué)員分為一組，分別模擬醫(yī)師及患者，通過角色互換考核醫(yī)患溝通的重要性[18]，監(jiān)考老師對學(xué)員的技能操作進(jìn)行提問。通過口述技能操作加深對技能操作的認(rèn)識。

3.4 定期回訪，提升社會認(rèn)可度

為了保證康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)效果，使康復(fù)醫(yī)師的培訓(xùn)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)際需求相適應(yīng)，需要培訓(xùn)醫(yī)院在培訓(xùn)過程、培訓(xùn)考核、培訓(xùn)環(huán)境、教學(xué)資源、培訓(xùn)過程評價、管理制度等方面規(guī)范發(fā)展，形成康復(fù)醫(yī)師自身的培訓(xùn)特色外，康復(fù)醫(yī)師的定期回訪，可以提高幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)醫(yī)療技術(shù)水平。 緊缺人才進(jìn)修人員回院后，可以更好地開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)。定期派遣該院康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到緊缺人才所在醫(yī)院開展義診活動、專家查房，小講座、疑難病例會診等，通過臨床帶教幫扶，加強(qiáng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行技術(shù)合作包括技術(shù)扶持、健康宣講、人才建設(shè)等[19]。 提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的診療水平，增加患者對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的信任度，緩解了人民群眾的壓力，為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁┝烁咝?、?yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。 推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，改善醫(yī)療資源分配不均的狀態(tài)，大幅度提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。