趙靜

山東省臨朐縣人民醫(yī)院設(shè)備管理部，山東濰坊 262600

當(dāng)前醫(yī)學(xué)的新課題，一方面是將人類的生命問題與社會發(fā)展科技相結(jié)合，另一方面是使?jié)M足新時代背景下人們對于自身身體健康的發(fā)展需求，從目前的水平來說，在疾病的治療和保健方面仍無法滿足人民日益增長的需要。就醫(yī)學(xué)發(fā)展模式而言，西方醫(yī)學(xué)曾主宰著醫(yī)學(xué)模式，但經(jīng)過不斷的發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)形成了“生物－社會－心理－環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式。制訂這一戰(zhàn)略的目的是從“追求先進(jìn)技術(shù)來治療疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防疾病和傷害，維持并促進(jìn)全日健康”。世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略正逐漸由疾病導(dǎo)向向健康導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，中國也在提出從“治病”到“防病”的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。

以整體生命觀為基礎(chǔ)，以人與人、人與自然合為一體，這是一種新的“生物社會組合心理-環(huán)境”。醫(yī)學(xué)模式為億萬人提供了千百年來檢驗的理論基礎(chǔ)。中藥的理念與醫(yī)療改革方向相吻合。在21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)日，傳統(tǒng)中藥“防病治病”的理念體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)日與醫(yī)學(xué)模式的協(xié)同、變革的核心價值。 由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系完備，中藥在許多常見病、慢性疾病、多發(fā)病等方面有著巨大的影響，同時也有防病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康的作用。

1 健康概述

人的一切基礎(chǔ)生活、工作都離不開一個健康的體魄，健康作為人們創(chuàng)造價值的基礎(chǔ)所在，是無法用任何東西去衡量和代替的，健康與否直接影響著人們的生活及工作質(zhì)量，是生命存在的意義與價值，也是人類社會穩(wěn)步發(fā)展的根基。

1.1 健康含義

在1948 年，世界衛(wèi)生組織首次提出健康的概念，在此次聲明中賦予了健康除沒有疾病和虛弱外的另一種狀態(tài)，即“身心感到愉悅”的完美狀態(tài)，準(zhǔn)確地說是在人們感到自己是完全健康的時候，才能保持健康。 后來隨著時代的發(fā)展與完善，身心愉悅、沒有疾病、心理健康、身體健康具有一定的社會適應(yīng)能力等都成了現(xiàn)代社會中對于健康的定義，這便是健康的含義。

1.2 健康標(biāo)準(zhǔn)

WHO 用了10 項標(biāo)準(zhǔn)來衡量一個人是否真的健康，即：①精力充沛；②處事樂觀；③休息和睡眠；④適應(yīng)各種環(huán)境變化的能力強(qiáng)：⑤能持續(xù)抵抗普通感冒和傳染??；⑥體質(zhì)量適宜，體態(tài)勻稱，身體部位比例協(xié)調(diào)；⑦眼睛明亮，反應(yīng)靈敏，眼瞼不發(fā)炎；⑧牙齒潔白、無缺損、無痛感、牙齦正常、無蛀牙；⑨頭發(fā)光澤，頭皮無屑；⑩皮膚有光澤，有彈性，行走自如，精力充沛。也就是，健康的人需要強(qiáng)壯的身體，樂觀的心態(tài)，能與社會、自然環(huán)境保持和諧的關(guān)系，具有良好的心理素質(zhì)。

1.3 中藥對健康的描述

中醫(yī)認(rèn)為，健康不僅僅是沒有疾病那么簡單，更重要的是人與自然、人與社會所形成的那種平衡、和諧的關(guān)系，更加強(qiáng)調(diào)身心和一、意念合一，偏重于精神方面的的健康培養(yǎng)，并通過改變生活方式和環(huán)境來預(yù)防疾病。

①陰陽平衡：《素問·氣生氣通天論》中說：“陰陽之陰，心為醫(yī)”，這是兩千年前提出的。 中國傳統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)陰陽平衡，《素問·陰陽應(yīng)相大論》 指出陰陽是自然界的基本規(guī)律。 傳統(tǒng)草本植物就是陰陽、天地、萬物、變化之父，即人體陰陽的對立統(tǒng)一運(yùn)動。 物質(zhì)代謝中物質(zhì)和能量之間的關(guān)系就是動態(tài)平衡。 正如《素問·陰陽應(yīng)相大論》曰：“陰為陽，陽為陰，陽外有陰”。 一日之陰陽血，非一日統(tǒng)治。 幸福在中間生長。 到了那天，西方人的情緒將下降。 “人體陰陽是一種動態(tài)平衡，保持陰陽平衡，保持健康，失去它就是疾病”。人的陰陽的對立統(tǒng)一，決定了身與病是人體辨證論治的重要原則。 “真要大觀”說：“細(xì)察陰陽之處，平調(diào)一時”，所以陰陽平衡是健康的生理學(xué)組成部分。

在傳統(tǒng)藥草理論中，人體是一個動態(tài)平衡、陰陽相生、盛衰平衡、五臟俱全的有機(jī)整體。

②形神合一：“形神合一”是中藥整體觀的重要理念。體形，也就是人體，它包括內(nèi)臟、血管、骨骼、肌肉、皮毛、五官、九口以及其他的生理組織和器官。 中藥中“神”的概念是很復(fù)雜的。 此處的“神性”，一般指的是意識、智慧、情感心理等心理活動。 一般說來，它指的是各種各樣的事物。 人的生理功能、心理功能的綜合表現(xiàn)。

靈樞·絕氣：“二神斗志同相，常先于一身，名為精?！鄙褚栏叫误w，形體中可能有神。 如《素問古清白論》提倡“形神”是養(yǎng)生的基本要求，《素問·四氣調(diào)神大論》則提出了精神與形體是養(yǎng)生的基本方法，指明調(diào)整，按照陰陽四變。形神是生命存在密不可分的組成部分，所以中醫(yī)理論體系無論從養(yǎng)生保健、病因分析、疾病的診斷和治療等方面都具有十分重要的意義。

③天人合一：為了維系人類的生命，人與自然始終追求統(tǒng)一，因而按生、長、老、死的規(guī)律生長。身體需要適應(yīng)并融入四時的氣候來維持生命。 正如《素問保命全行論》曰：天地神生，四時之律所造。 所謂天地之氣，就是“天以五味，地以五味”。四時為人體生理和氣候調(diào)節(jié)。即人的春溫、夏季生長、長夏濕熱、秋收、冬寒，稱為“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。 人要適應(yīng)四時才能達(dá)到身體健康。

自然界陰陽之衰， 必須與陰陽之衰相結(jié)合才能生存。 正如《素問·脈細(xì)論》：“此外，六合內(nèi)，四變：天變，陰陽反，春暖，夏熱，秋怒，冬怒。 移動，脈搏上升，下降。 因此，春應(yīng)規(guī)律，夏應(yīng)規(guī)律，秋應(yīng)平衡，冬應(yīng)適當(dāng)?！币虼?，天人合一是一種健康的自然（環(huán)境）因素。

2 亞健康概述

2.1 亞健康概述

現(xiàn)在很難找到一個真正完全健康的人。外部的自然環(huán)境、繁忙的日常生活、繁重的工作壓力、不規(guī)律的飲食習(xí)慣等諸多健康隱患，無時無刻不在干擾著人們的身體，讓人難以保持最佳的健康狀態(tài)。

新的世界衛(wèi)生組織方案特別指出，健康與疾病之間存在著不健康和非疾病的“第三狀態(tài)”。這種狀態(tài)在中國常被稱為“亞健康”。雖然沒有明顯的疾病，但是身體和心理上會出現(xiàn)各種不適宜的情緒和癥狀。對外部環(huán)境的適應(yīng)能力減弱。慢性疾病是一種具有亞健康過程的長期疾病。 對亞健康狀態(tài)的發(fā)現(xiàn)和管理，防止其發(fā)展為疾病，扭轉(zhuǎn)亞健康狀態(tài)，恢復(fù)健康至關(guān)重要。 預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷、治療內(nèi)容應(yīng)以干預(yù)為主，對提高全民健康水平具有重要意義。

2.2 亞健康原因

亞健康的可能原因如下：①壓力過大，身心狀況不平衡；②不合理的飲食習(xí)慣；③作息不規(guī)律，生活方式不科學(xué)：④環(huán)境污染嚴(yán)重，人的生活空間太狹小，情緒生活質(zhì)量下降，人際關(guān)系緊張，社會適應(yīng)能力下降，情緒和不良性格的影響。

亞健康的形成與不科學(xué)的生活方式和行為有很大關(guān)系，一些不良的生活方式和行為是危害健康的主要因素。

2.3 中醫(yī)對亞健康狀態(tài)的解釋

中醫(yī)認(rèn)為，健康是人在自然與社會環(huán)境中保持“陰陽秘訣”的動態(tài)平衡，亞健康狀態(tài)是由多種原因引起的。專家認(rèn)為，亞健康的發(fā)生主要是由七情內(nèi)傷，加上勞累、飲食、生活混亂、身體陰陽失衡等導(dǎo)致的。

中醫(yī)認(rèn)為，寒涼食物容易傷陽，而辛辣食物多導(dǎo)致胃火、脾胃濕熱等。飲食過多容易發(fā)胖，甜膩的食物容易產(chǎn)生濕氣，脾胃不足導(dǎo)致氣血生化和身體營養(yǎng)不足，久而久之，五臟俱損，成為亞健康一代。

3 健康管理

3.1 健康管理概述

健康管理教材中對衛(wèi)生保健概念進(jìn)行了定義。醫(yī)療保健是全面監(jiān)測、分析、評估個人或群體健康風(fēng)險因素，并提供健康建議和指導(dǎo)的整個過程。衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是調(diào)動個人、團(tuán)體、社區(qū)的整體積極性，充分利用有限的資源，達(dá)到健康效益最大化。同時，一個真正系統(tǒng)完整的衛(wèi)生保健方法應(yīng)該是可以為所有個人及相關(guān)的組織團(tuán)體去提供精準(zhǔn)、高效的信息，并創(chuàng)造采取行動改善健康的條件。

一般所說的“衛(wèi)生管理”，是指檢查和監(jiān)測健康風(fēng)險因素（發(fā)現(xiàn)健康問題）→評估（確定健康問題）→干預(yù)（解決健康問題）的持續(xù)運(yùn)作，干預(yù)（解決衛(wèi)生問題）是其中的核心。醫(yī)療周期中每周要處理某些健康問題，而持續(xù)運(yùn)行的醫(yī)療周期讓受試者走上健康之路，旨在調(diào)動管理者的自覺性和主動性，有效利用有限的資源，最大限度地將受試者的健康改善效果充分發(fā)揮出來，并以此為依據(jù)保障國民的健康發(fā)展，防止一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大傳染病的爆發(fā)，從而營造更加和諧、安全、衛(wèi)生的公共環(huán)境，為國民提供更加良好的生活工作環(huán)境。

3.2 健康管理模式

該文通過查閱國內(nèi)外有關(guān)健康管理的相關(guān)文獻(xiàn)，對一些發(fā)達(dá)國家的健康管理模式進(jìn)行了簡單了解和分析，對其主要內(nèi)容及路徑進(jìn)行了解，旨在更好地為我國中醫(yī)藥特色健康管理模式的研究提供更多的理論依據(jù)和實踐支撐。

美國健康管理模式政府規(guī)定，由于保險代理人和治療機(jī)構(gòu)需要處理自己的疾病，所以大公司需要提供殘疾管理和人壽保險。 大病管理在企業(yè)、用人單位和社會福利機(jī)構(gòu)的實施，形成一套更為廣泛、范圍更廣、服務(wù)范圍更廣的醫(yī)療保健模式。

為了降低風(fēng)險，美國健康保險公司根據(jù)投保人的健康狀況對投保人進(jìn)行分類，并把潛在的患者和患者轉(zhuǎn)交給各種專門的疾病管理中心，負(fù)責(zé)投保人的日常管理工作。

1929 年，美國藍(lán)十字和藍(lán)盾保險公司與教師合作，以更好地管理醫(yī)療資源，改善醫(yī)療質(zhì)量，確保每個家庭都能享受到優(yōu)質(zhì)、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。 向員工提供基本醫(yī)療服務(wù)。 尋求衛(wèi)生保健服務(wù)Caesars Health Plan and Medical Group 和Mayo Medical Group 也已成功開展了類似的嘗試。 密歇根大學(xué)于1978 年設(shè)立了健康研究中心，研究生活方式、行為及其對人們終身健康、生活質(zhì)量、活力和醫(yī)療保健使用的影響。 國外的醫(yī)療保健主要應(yīng)用于3 個領(lǐng)域：①支持控制個人疾病的風(fēng)險因素，改善健康狀況，降低醫(yī)療成本；②保障醫(yī)療保險和健康保險受保人的健康（補(bǔ)償額）；③對居民健康風(fēng)險管理。5 個主要的衛(wèi)生保健策略包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、殘疾管理、綜合人口健康管理。

如今，770 000 萬美國人可以在650 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療服務(wù)，也就是說，7/10 的美國人能享受到醫(yī)療服務(wù)。在20 多年的研究之后，美國衛(wèi)生保健研究者們得出結(jié)論：人們在保健方面可以獲得90%和10%的份額。也就是說，如果90%的個人和企業(yè)接受醫(yī)療保險，醫(yī)療費用將減少到10%。 10%無醫(yī)療保健人的醫(yī)療費用增長了90%。

3.3 各國健康管理模式分析

①建立適應(yīng)本國國情健康管理模式的必要性。在考慮本國國情和綜合國力的基礎(chǔ)上，各國政府都研究制訂與本國國情相適應(yīng)的衛(wèi)生管理模式，根據(jù)國民的實際健康需求，為其定制多層次的健康管理服務(wù)，并且將此列為國家衛(wèi)生醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，同時已證明在減少個人疾病風(fēng)險的同時，可大幅降低醫(yī)療支出。為此，構(gòu)建符合本國發(fā)展及國民健康發(fā)展需求的衛(wèi)生管理模式是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

②國外健康管理形式多樣，但都不能完全符合我國實際國情。 我國是一個文化底蘊(yùn)悠久的國家，作為當(dāng)今社會發(fā)展過程中快速發(fā)展的社會主義大國，我國的各方面建設(shè)都離不開人性化的管理與服務(wù)，對于衛(wèi)生管理服務(wù)同樣如此，由于我國人口基數(shù)大等原因，在該方面的工作量也是十分大的，在具體落實和實踐的過程中必須要依托于國家的國情發(fā)展和國民需求， 進(jìn)行多路徑、多理念、多模式的探索來滿足不同的發(fā)展需求。

目前來說，國外的各種先進(jìn)健康管理模式都有著自身獨有的優(yōu)勢和特征，但“利弊共存”，每一種模式也都有自身存在的缺陷，因此，在我國的衛(wèi)生管理模式構(gòu)建過程中，決不能完全照搬國外的某一衛(wèi)生管理模式，而是應(yīng)該從國民發(fā)展需求出發(fā)，結(jié)合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和內(nèi)涵進(jìn)行模式構(gòu)建，更好地服務(wù)于社會和人民。

4 結(jié)論

4.1 具有中醫(yī)藥特色的健康管理模式的設(shè)計

一個國家的衛(wèi)生管理體系是一個符合國家發(fā)展和國家民族特色的完整性系統(tǒng)，并且會隨著外界多種因素的變化而不斷演變和更新，該文所研究的以中西藥學(xué)特色為基礎(chǔ)的健康管理模式正是一種很好的實踐途徑，通過將我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“治未病”的理念進(jìn)行融合，構(gòu)建更加符合國民健康管理的模式，更加有利于社會和國民的身體健康及民生發(fā)展。

4.2 融合中醫(yī)藥特色的健康管理理念

21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展方向有了很大的改變，專注于疾病治療的科技研究與開發(fā)的Nikko 一直致力于預(yù)防疾病的新課題或者延遲疾病的發(fā)作。早在兩千多年前，我國就有對于“健康管理”的概念，“黃帝卿、蘇本提亞申達(dá)倫”“未病未治圣賢，未治未病不亂”。

《黃帝納金》是中國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下的一種醫(yī)學(xué)經(jīng)驗總結(jié)，而“納金”的“治病”也概括為一種與外部環(huán)境抗?fàn)幍膶嵺`。 比如古時候“筑樹筑巢，避群害”“挖火坑，化魚怒火”“初嘗藥草，唯藥”。神農(nóng)夫殷墟出土文物證明，人們熟悉防蟲、排水、清潔等衛(wèi)生措施。 《商書》中的“生命論”，反映出當(dāng)時人們對防病的認(rèn)識?！肚f周》中有西周的記載，人們意識到極端的天氣會導(dǎo)致疾病的傳播，濕地的壽命會導(dǎo)致腰部問題。 《周禮病醫(yī)章》中提到“萬病上火”“郁郁成病”，說明氣候、生活環(huán)境、情緒等均為致病因素。

中醫(yī)學(xué)的“防病治病”理論包括2 個方面，即“治未病”和“病后康復(fù)”。其治胎、治失、治未傳、防復(fù)發(fā)是中藥防病治病、防患于未然的理念。

“流水不腐，屋中有蟲，動中有生，這是《呂氏春秋》中的哲理?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)非常重視飲食補(bǔ)充和運(yùn)動來預(yù)防疾病。 正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“合香補(bǔ)精養(yǎng)神”。

“治未病”的思想在歷代醫(yī)家中得到豐富和發(fā)展：張中京豐富了“治病”的臨床實踐；葛洪說“健康”管理要“完整”；孫思邈主張“前處理”和“藥物治療”；劉萬京認(rèn)為養(yǎng)生的關(guān)鍵在于營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)脾胃恢復(fù)；朱丹溪堅持氣陰郁；張靜怡強(qiáng)調(diào)氣養(yǎng)。

預(yù)防疾病有3 個條件：身無疾病，病引而不發(fā)，病不傳染：“治病”分3 方面，防患于未然，保身體，知一切，救其在機(jī)會之前萌芽。 現(xiàn)代“疾病預(yù)防”強(qiáng)調(diào)，維持健康是根本，強(qiáng)身健體是根本，關(guān)注高危人群、疾病征兆、健康不良的干預(yù)是關(guān)鍵。治未病是中醫(yī)學(xué)重要的預(yù)防和保健策略，也是中醫(yī)最早的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)用于現(xiàn)代衛(wèi)生保健。雖然它仍有很高的價值，但其功能尚未充分發(fā)揮，系統(tǒng)的研究、挖掘和應(yīng)用是非常必要的。

傳統(tǒng)草本植物在中華文明史上有不可磨滅的作用。中草藥“防病治病”的理念、正確的草藥技術(shù)、養(yǎng)生的理論與方法，都是古人不斷研究、實踐、總結(jié)其獨特養(yǎng)生之道的智慧。中國人民的發(fā)展與活力形成了強(qiáng)大的保障體系，但是，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展道路也并非一帆風(fēng)順，確也不會阻礙祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 實踐證明，在重大傳染病暴發(fā)的時候，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以深刻的內(nèi)涵和精湛的技術(shù)一次次地戰(zhàn)勝了“敵人”的進(jìn)攻。 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并沒有頹廢、落后，而是有很大的潛力，符合現(xiàn)代社會的發(fā)展需要。

當(dāng)前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)尚無特色、流程不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)手段單一、專業(yè)隊伍缺乏、服務(wù)模式不健全，還不能滿足群眾不斷增長的健康管理需求。 基于先前的研究，發(fā)現(xiàn)了不足。 在醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療日、醫(yī)療需求、健康理念等方面不斷改變，創(chuàng)新地將傳統(tǒng)草藥的特色與最新的醫(yī)療實踐結(jié)合起來，是對兩者優(yōu)勢之處的完美結(jié)合，是具有中醫(yī)學(xué)特色一種新的健康再造。 即形成管理模式，滿足不同人群的健康需求，努力解決當(dāng)下問題，從而解決醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的局限性問題。

我國的醫(yī)療保健受到實際醫(yī)療制度、社會和經(jīng)濟(jì)條件以及公眾意識水平的影響，但是在預(yù)防和監(jiān)測能力方面，尤其是慢性疾病的預(yù)防和管理以及預(yù)防和管理能力方面，中醫(yī)學(xué)尚未完全展示作用。 它把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華和現(xiàn)代醫(yī)療保健結(jié)合起來，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)悠遠(yuǎn)底蘊(yùn)和現(xiàn)代醫(yī)療的高效便捷充分結(jié)合起來，賦予其更加頑強(qiáng)的時代發(fā)展?jié)摿Γ粩鄡?yōu)化自身，構(gòu)建獨特的系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系。

綜上所述，從國外的先進(jìn)經(jīng)驗不難看出，只有充分地滿足人民身體健康發(fā)展需求，順應(yīng)人們對于民生政策發(fā)展需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能立足于人們和社會，為其更好的發(fā)展提供更多的空間和平臺，并且隨著我國現(xiàn)代化社會的不斷發(fā)展與完善，在黨和國家的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會發(fā)展得越來越好。