周峰

上海市黃浦區(qū)疾病預防控制中心，上海 200023

基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生不僅擾亂了人們的生活還威脅到了人們的身體健康，導致明顯的經(jīng)濟損失。 突發(fā)基層公共衛(wèi)生事件后，在黨和政府正確的領導下，積極開展公共衛(wèi)生事件的防控，各基層單位相互配合，加強了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管控，建立監(jiān)測預警和做好隔離工作等使得事件得以有效監(jiān)控，切實維護了人們最根本的利益。 但是近幾年所發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感染人數(shù)和受到威脅的人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，受到突發(fā)公共衛(wèi)生事件死亡的人數(shù)從0.2%上升到2.52%。這種現(xiàn)象的發(fā)生與基層醫(yī)療資源短缺、收治能力缺乏、基層公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理能力和應對能力不足等有著直接的關系。 因此，加強基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力建設刻不容緩。

1 構建基層公共衛(wèi)生安全防控網(wǎng)絡，加強體系建設

一般情況下，當發(fā)生突發(fā)的公共衛(wèi)生事件后，大量患者在確診之后迫切希望得到救治，而由于大醫(yī)院所承載的人員有限，這些患者只能在基層醫(yī)療機構進行診斷，導致一些“謊報、虛報、重報”行為發(fā)生，延誤了患者最佳的治療時間。 因此，基層應該通過構建公共衛(wèi)生安全防控網(wǎng)絡，加強體系建設以在明確管理主體后，提升重點地區(qū)的檢測， 在形成完善的應急醫(yī)療救治體系后，通過群訪群控、明確各基層屬地的責任等以提升應急處置能力。

①提升基層公共衛(wèi)生應急指揮體系。 建立應急預案；在明確領導職責和權責匹配后，開展集中統(tǒng)一的應急指揮。例如：將應急預案落實到各縣、各地區(qū)、各社區(qū)、群眾手中后，加強對各基層的突發(fā)衛(wèi)生事件的處理。 同時，各基層醫(yī)院在建立專門的傳染病登記后，需要對病人的各項信息等進行登記；加大對食堂、公共場所等地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查；建立值班體系，明確值班人員的電話和相關信息；及時向醫(yī)院或者上級部門報告當?shù)赝话l(fā)事件的情況，并對衛(wèi)生行政部門等做好各項報告工作，以對出現(xiàn)的問題做好工作的部署。

②構建協(xié)同綜合、靈敏可靠的公共衛(wèi)生檢測預警體系。例如：各社區(qū)對出現(xiàn)的新突發(fā)傳染病或者無癥狀感染者等作為重點的把控，通過建立區(qū)域協(xié)同和聯(lián)防聯(lián)控的風險預警系統(tǒng)后，能夠保障各區(qū)域在公共協(xié)同下，加強對重點人群的監(jiān)測和把控，例如：對出行地或者體溫等進行監(jiān)測后，對出現(xiàn)的不明感染者等進行上報，加強各區(qū)域對新突發(fā)傳染病的防控。

③提升基層公共衛(wèi)生的防控能力。例如：基層直管部門在調查能力、信息分析能力和檢測能力等方面的提升，從而構建更加專業(yè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控。

④構建完善的應急醫(yī)療救治體系。即能夠與區(qū)域性醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務中心等進行結合后，通過結合中西醫(yī)治療，加強醫(yī)療融合，為應急醫(yī)療救治能力提供更多的儲備。 能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

2 強化機制建設，全面保障基層公共衛(wèi)生應急體系的正常運行

①構建一支專業(yè)化的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)療隊伍。例如：基層應該定期對醫(yī)護以人員開展應急培訓、應急演練和應急征用等方面活動，以為開展基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供人力支撐，在加強這些人才的專業(yè)能力基礎上，還需要進行道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，進行思政教育后，讓他們能夠提升自身的責任感和使命感，從而增強他們對于工作認識，進一步為開展應急工作奠定堅實基礎。

②將基層公共衛(wèi)生事件的防控與一些省際防控的合作，建立公共衛(wèi)生應急管理的“一網(wǎng)統(tǒng)管”的局面，在加強各省份的合作和支持后，能夠對重點基層地區(qū)開展“一方有難，八方支援”的新格局，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件遏制在搖籃里。 同時，各基層防疫站或者衛(wèi)生院等都需要建立和增加臨時哨所，幫助基層群眾第一時間接受到治療和診治

③借助各界的力量，發(fā)揮協(xié)同聯(lián)動的力量，以對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件進行大力的宣傳，讓更多人了解到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害和保護方式等。 例如：一些復工復產的企業(yè)、商場和新興媒介、地鐵站、火車站等對如何預防疾病等進行宣傳。 又如：企事業(yè)單位或者公司、居民區(qū)等都需要在面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件面前團結一致，在凝聚成一股繩后，能夠發(fā)揮自身的優(yōu)勢，在不斷提升社區(qū)的服務職能、增加企事業(yè)單位的健康管理，在與社區(qū)衛(wèi)生院等建立緊密的聯(lián)系后，能夠讓社區(qū)服務在借助網(wǎng)絡共享的功能，將一些應對突發(fā)衛(wèi)生事件的詳細情況和專業(yè)應對技能等進行上傳和輸送，從而通過建立的基層聯(lián)防聯(lián)控機制，開展對這些企事業(yè)單位人群和居民群眾的健康管控，從而為這些人群的健康保駕護航。

④借助互聯(lián)網(wǎng)技術和大數(shù)據(jù)技術等，對這不同基層發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生事件處理情況進行評估，在利用智能監(jiān)測后，對重點防控的基層開展差異化的防控，從而保障基層防控工作能夠更加精準和高效。 例如：在對基層進行評估后，能夠對某一社區(qū)出現(xiàn)的可能疑似人員進行隔離。并且對于去過重災區(qū)的群眾或者區(qū)域等進行防控，其隔離的時間控制在14 d 以上，同時還需要對進出人員的各項信息，如：出入的時間、出行目的地或者體溫、離開重點感染率較高的地區(qū)、聯(lián)系方式等進行上傳，當發(fā)生可疑的情況后，能夠對達到目的地或者接觸的人員開展針對性的防控，這一舉動能夠有效遏制突發(fā)衛(wèi)生事件的擴散和傳播。

同時，通過利用先進的互聯(lián)網(wǎng)技術，基層社區(qū)管理人員可通過利用社區(qū)微信公眾號或者便民信息發(fā)布欄進行線上和線下的聯(lián)動宣傳工作，在宣傳傳染病和如何控制感染源等的相關知識后，讓更多居民樹立科學的認識，“不造謠，不傳謠”。 另外，基層醫(yī)院還應該開設突發(fā)衛(wèi)生事件的通道，開啟網(wǎng)上智能詢問，通過人工服務板塊和機器人給出作答后，能夠開展突發(fā)衛(wèi)生事件的防治專線，從而為更多的老百姓提供線上的診療服務。

3 推進基層公共衛(wèi)生領域供給側的改革，強化應急處理能力

①對基層公共衛(wèi)生領域進行硬件的建設，為開展應急處理工作提供物力保障。例如：設置居民服務點和布置各縣、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村落的公共衛(wèi)生設施。 例如：定點建立醫(yī)療機構發(fā)熱的門診；各社區(qū)的“哨點”；有條件的配置專門應急車輛和防護服等。又如：對基層醫(yī)療的廢物、儲運、轉運、處理等進行有效的監(jiān)控，從而使每一個環(huán)節(jié)能夠得到無死角的監(jiān)控，加快補齊基層公共衛(wèi)生設施的不足。

②聯(lián)系各基層隊伍，通過“兩班倒”的方式，加強全天的人員監(jiān)控和檢測；對基層社區(qū)衛(wèi)生機構人員給予一定的提升空間，穩(wěn)定他們的薪酬水平，確保突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生之后能夠有足夠的醫(yī)療人員儲備，從而提升他們的工作凝聚能力。例如：在突發(fā)衛(wèi)生事件時通過量體溫、發(fā)傳單、上門走訪、電話隨訪等方式全面覆蓋檢測范圍，從而做到不漏一處?；鶎尤藛T在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，還負責對各小區(qū)內或者樓道內進行24 h 消毒工作，以確保人員安全。

③加強引導能力建設，在發(fā)揮輿論媒體的監(jiān)督作用后，能夠發(fā)揮心理援助和危機干預的功能。例如：在政府發(fā)布權威的信息后，能夠保障各基層信息能夠更加透明公開化。同時，在積極應對基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應該發(fā)揮出共產黨員的引導能力和勇于承擔的能力。在面對艱難險情時能夠“豁得出去，頂?shù)闷饋怼保诮邮苋嗣袢罕姷谋O(jiān)督后，通過采取科學的防治手段等，能夠對重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件先謀獻策。

4 建設突發(fā)衛(wèi)生事件的各項保障工作

①確定各基層管理領導的管理職責，對應急處理能力等建立監(jiān)督和問責、考核的能力，并將突發(fā)衛(wèi)生事件的應急處理能力作為各基層地區(qū)和各部門領導干部的績效考核。從而全面提升各基層領導的重視程度，保障各部門在領導的指揮下保持“不松懈，避免發(fā)生漏網(wǎng)之魚”。例如：當發(fā)生基層重大感染不報、漏報和謊報的現(xiàn)象給予降級甚至擔負法律的責任。這對提高應急處理的能力發(fā)揮著舉足輕重的作用。

②建設法治保障。一方面，在強化聯(lián)動執(zhí)法后，需要依法嚴懲不作為的基層領導人員。另一方面對抵制治療或者暴力對待醫(yī)務人員的行為給予嚴懲。 例如：各基層地區(qū)應該嚴格根據(jù)相關的法律規(guī)定，對基層公共衛(wèi)生事件的應對和防控等進行嚴格的監(jiān)督，在加大執(zhí)法司法力度和市場的監(jiān)管工作后，使得社會更加安定。又如：對于捐贈的行為等根據(jù)相關的法律規(guī)定，確保這些物資能夠全部投入到重點地區(qū)。同時各地區(qū)還需要嚴格對危險源等進行有效的控制，對于故意散播謠言或者哄抬物價的行為等進行嚴厲的打擊，從而為進一步增強基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對和處理能力。

③加強應急醫(yī)療的保障。 給予基層醫(yī)?；?；投入公共衛(wèi)生服務資金；對特殊的人群進行調查后，制定醫(yī)療費豁免的制度，以切實保障患者不會為了高額的費用而放棄治療。例如：以基層為重點積極建立財政統(tǒng)籌機制，建立人均事業(yè)費的補助，在加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助力度后，能夠加強基層應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控能力。

④加強對基層地區(qū)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)和人才建設。通過創(chuàng)新選人和用人的機制后，在對這些人才的專業(yè)能力和素養(yǎng)等進行考核后，能夠為基層衛(wèi)生院等提供更多復合型的人才，提升基層衛(wèi)生專業(yè)機構的服務水平，保障基層公共衛(wèi)生體系得到高效運轉。

5 總結

突發(fā)公共安全事故直接威脅著人們的生命安全，這也成為了人類面臨的公共問題。新時期下突發(fā)公共安全事故頻發(fā)，“禽流感”“H1N9”等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)給人類的生存帶來了較大的挑戰(zhàn)，減少災害帶來的病死率和致殘率等已經(jīng)成為全球人們的共同期許。特別是基層地區(qū)在醫(yī)療設備缺乏、專業(yè)人員不足、醫(yī)療治療不足的前提下，如何靈活處理突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，文章全面提出了有效的應急處理措施和方案，顯著提升了基層公共衛(wèi)生應急處置的能力，以期為幫助基層及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題等提供重要保障，也為基層群眾的人身安全，減少人員傷亡等提供必要的準備和條件。