徐興英，唐利群，卿偉，文小燕，羅爽，何天霞

德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川德陽(yáng) 618000

腎臟疾病是涉及多學(xué)科、 多系統(tǒng)的一種慢性疾病，在該類疾病的護(hù)理中要求護(hù)理人員應(yīng)有較高的理論知識(shí)及實(shí)踐能力。 護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)專業(yè)，它有著自身的知識(shí)體系和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。新入職護(hù)士作為醫(yī)院重要的新生力量，其護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、臨床思維能力及實(shí)際工作能力影響著臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者安全[1]。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳在2016年印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中指出：新畢業(yè)護(hù)士需接受至少2年以上的規(guī)范化培訓(xùn)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力[2]。 該科作為規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，需要對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地培訓(xùn)，使其能盡快勝任臨床護(hù)理工作，從而保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)方法已不能滿足臨床護(hù)理帶教需求，因此該科在規(guī)培帶教上積極尋求新的方法。 BOPPPS 教學(xué)法起源于加拿大是一種有效果、有效率、有效益的新型教學(xué)模式[3]，目前在護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用較少。 MDT 模式起源于美國(guó)具有專業(yè)、分級(jí)、互動(dòng)、優(yōu)化和快速五大特點(diǎn)[4]，廣泛應(yīng)用于臨床危重患者的病例討論，近幾年在醫(yī)院教學(xué)領(lǐng)域也有相關(guān)研究[4-6]。而查閱文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)外對(duì)BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中鮮有報(bào)道。 將MDT 模式融入于BOPPPS 教學(xué)法主要是為了調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)和探索前沿知識(shí)的主動(dòng)性，從而更好地把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，提高自身的崗位勝任能力。因此該科在2019年7—9月對(duì)30 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員采用BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式實(shí)施帶教，取得了較好的成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共納入護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員30 名， 其中男/女：2/28 名；年齡20～23 歲，平均（22±2.6）歲；本科/大專/碩士：19/10/1 名。 該院倫理委員會(huì)審核同意該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)培護(hù)士取得大專及以上學(xué)歷；②應(yīng)屆畢業(yè)生且自愿接受該院規(guī)范化培訓(xùn)；③知情同意并自愿加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能全程參與該研究的學(xué)員；②往屆規(guī)培生不參加。

1.2 方法

2019年3—6月給予學(xué)員帶教老師為主導(dǎo)的“灌輸式”帶教模式。帶教老師或教學(xué)組長(zhǎng)組織進(jìn)行PPT 授課、操作演示、護(hù)理查房等。

通過(guò)傳統(tǒng)帶教模式后在2019年7—9月給予學(xué)員BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1 在該科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下成立BOPPPS 聯(lián)合MDT教學(xué)團(tuán)隊(duì) 成員包括該科教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)教學(xué)組長(zhǎng)及血液透析中心教學(xué)組長(zhǎng)、各規(guī)培帶教老師，同時(shí)邀請(qǐng)心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等相關(guān)科室教學(xué)組長(zhǎng)加入。所有成員均經(jīng)過(guò)該模式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)并通過(guò)相關(guān)考核。

1.2.2 實(shí)施過(guò)程 試驗(yàn)組采用BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式進(jìn)行帶教。BOPPPS 教學(xué)法是一種新型的"導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育"，將教學(xué)過(guò)程分為導(dǎo)引、教學(xué)目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)、總結(jié)6 個(gè)部分[7]，是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心鼓勵(lì)學(xué)生參與和反饋的閉環(huán)教學(xué)過(guò)程。該科在BOPPPS 教學(xué)法的參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)融入MDT 討論模式旨在幫助學(xué)員學(xué)習(xí)不同學(xué)科的前沿知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量保證患者安全。 ①導(dǎo)引：學(xué)員進(jìn)入腎內(nèi)科以后由教學(xué)組長(zhǎng)告知學(xué)員該科室的常見(jiàn)病種，指出每種疾病的主要知識(shí)點(diǎn)、預(yù)留與各種疾病相關(guān)的問(wèn)題等來(lái)激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，積極查閱準(zhǔn)備各種疾病知識(shí)點(diǎn)。②目標(biāo)：教學(xué)組長(zhǎng)發(fā)放教學(xué)清單予學(xué)員，清單上明確指出該學(xué)員在腎內(nèi)科規(guī)培期間的教學(xué)進(jìn)程及需要掌握的知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理技能。分配帶教老師，采取一對(duì)一帶教，帶教老師根據(jù)學(xué)員情況制定可評(píng)估的目標(biāo)，如：能熟練掌握腎內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)和臨床意義的知識(shí)目標(biāo)；將掌握的專科知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐從而獨(dú)立完成工作的能力目標(biāo)； 通過(guò)MDT 模式的討論學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)員團(tuán)隊(duì)合作、 互幫互助的情感目標(biāo)。 ③前測(cè)：通過(guò)提問(wèn)、考試、討論等方式了解學(xué)員對(duì)腎內(nèi)科相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備情況，然后為學(xué)員制定個(gè)體化的教學(xué)計(jì)劃，與后測(cè)中評(píng)價(jià)教學(xué)效果作對(duì)比。 ④MDT 參與式學(xué)習(xí)： 讓學(xué)員選擇科室具有代表性的病例采用MDT 的方式進(jìn)行護(hù)理查房， 邀請(qǐng)相關(guān)科室教學(xué)組長(zhǎng)參加。 學(xué)員查房結(jié)束后由多科老師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，針對(duì)涉及到的?？谱o(hù)理問(wèn)題對(duì)規(guī)培學(xué)員進(jìn)行深入講解，打破學(xué)科界限。同時(shí)也通過(guò)各科老師的指導(dǎo)了解其專科最新前沿知識(shí)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。⑤后測(cè)：在學(xué)員出科前通過(guò)考試及帶教老師評(píng)價(jià)了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，與前測(cè)進(jìn)行比較，評(píng)估是否達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)。⑥總結(jié)：護(hù)士長(zhǎng)在規(guī)培學(xué)員出科前召開(kāi)座談會(huì)，考查學(xué)員運(yùn)用知識(shí)的綜合能力，評(píng)估教學(xué)效果；同時(shí)也收集學(xué)員對(duì)帶教老師、教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)學(xué)員說(shuō)出自己的感受及體會(huì)，從而提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)： 規(guī)培學(xué)員出科前進(jìn)行理論知識(shí)（40分）、?？撇僮?30 分)、實(shí)踐能力（30 分）考核，總分100分，考核成績(jī)?cè)胶帽硎窘虒W(xué)效果越好。 ②護(hù)士崗位勝任能力評(píng)分比較：采用該院統(tǒng)一制定的崗位勝任能力評(píng)估表，共9 條，總分100 分，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4 個(gè)等級(jí)。 崗位勝任能力（%）=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+合格人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。 ③教學(xué)滿意度：選用該院自制的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查， 主要包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)收獲、授課能力4 方面。 每項(xiàng)25 分，共100分，≥80 分滿意，60～79 分比較滿意，＜60 分不滿意。 教學(xué)滿意度（%）=(滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式培訓(xùn)后考核成績(jī)優(yōu)于考核前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 學(xué)員培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 學(xué)員培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較[（±s），分]

時(shí)間理論知識(shí)?？撇僮鲗?shí)踐能力 總成績(jī)培訓(xùn)前(n=30)培訓(xùn)后(n=30)t 值P 值33.26±3.2530.51±2.613.61＜0.0527.12±2.1124.28±1.755.68＜0.0527.72±1.3123.38±1.2713.03＜0.0588.72±3.4178.08±3.7711.46＜0.05

實(shí)施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式培訓(xùn)后護(hù)士崗位勝任能力高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員培訓(xùn)前后崗位勝任能力比較

BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式培訓(xùn)后臨床教學(xué)滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 學(xué)員培訓(xùn)前后教學(xué)滿意度比較

3 結(jié)論

3.1 實(shí)施BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院接受系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[8]。該研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式有效地提高了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果，理論知識(shí)、專科操作、實(shí)踐能力等方面的考核成績(jī)高于培訓(xùn)前（P<0.05）。 主要是由于BOPPPS 教學(xué)法通過(guò)導(dǎo)引和教學(xué)目標(biāo)設(shè)定環(huán)節(jié)激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣； 前測(cè)和后測(cè)環(huán)節(jié)的呼應(yīng)可以更直觀地評(píng)價(jià)教學(xué)成效；MDT 參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，學(xué)員在MDT 討論前的所有準(zhǔn)備是學(xué)習(xí)和積累知識(shí)的過(guò)程， 同時(shí)圍繞護(hù)理問(wèn)題實(shí)施多學(xué)科教學(xué)有助于學(xué)員拓寬知識(shí)面，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；最后總結(jié)環(huán)節(jié)體現(xiàn)了科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于教學(xué)的重視， 收集學(xué)員教學(xué)評(píng)價(jià)意見(jiàn)改善科室教學(xué)質(zhì)量， 探索更好的教學(xué)方法來(lái)提高教學(xué)效果。

3.2 在BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式的管理下增強(qiáng)了學(xué)員的護(hù)理崗位勝任能力。

護(hù)理崗位勝任能力是指護(hù)士對(duì)各類護(hù)理技能、專業(yè)成長(zhǎng)、價(jià)值觀、終生學(xué)習(xí)、評(píng)判思維及信息的運(yùn)用能力[9]。護(hù)理崗位勝任能力是決定護(hù)理質(zhì)量高低的重要因素，是人力資源管理的核心工具[10]。 對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員來(lái)說(shuō)， 本身臨床經(jīng)驗(yàn)不足再加上輪轉(zhuǎn)到一個(gè)新的科室，常常會(huì)有焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)臨床工作缺乏自信心，不能獨(dú)立值班， 難以勝任新科室的臨床工作。 BOPPPS聯(lián)合MDT 教學(xué)模式通過(guò)導(dǎo)引、前測(cè)、目標(biāo)3 個(gè)環(huán)節(jié)為教師和學(xué)員之間提供了一個(gè)交流的平臺(tái)，消除學(xué)員的陌生感，并對(duì)腎內(nèi)科病種初步了解，從而更好地適應(yīng)腎內(nèi)科的工作環(huán)境，緩解焦慮等負(fù)性情緒；MDT 參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)是通過(guò)實(shí)際病例將多科理論知識(shí)與腎內(nèi)科臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)員對(duì)腎病知識(shí)、疾病護(hù)理問(wèn)題及措施更全面地掌握，提高學(xué)員病情評(píng)估及病例分析的能力，從而更好地服務(wù)腎病患者；后測(cè)與總結(jié)環(huán)節(jié)是對(duì)學(xué)員在腎內(nèi)科規(guī)培期間學(xué)習(xí)收獲的評(píng)價(jià)，如：理論知識(shí)的提升、?？撇僮鞯恼莆?、實(shí)踐能力的運(yùn)用、領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可等都是對(duì)學(xué)員規(guī)培期間的肯定。 BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式緊緊圍繞以學(xué)員為中心，環(huán)環(huán)相扣，個(gè)體化的為學(xué)員提供針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，從而提高規(guī)培學(xué)員的崗位勝任能力。

3.3 通過(guò)BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式有效提高學(xué)員教學(xué)滿意度

“灌輸式”的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)老師為主體，學(xué)員被動(dòng)接收知識(shí)，學(xué)員缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。 BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)員為主體，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)員充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的意識(shí)并主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)。帶教老師通過(guò)前測(cè)環(huán)節(jié)了解到學(xué)員知識(shí)儲(chǔ)備情況，為其制定個(gè)體化的學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到因材施教的目的；MDT 參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)組織多科老師共同討論，為學(xué)員提供了最佳的學(xué)習(xí)條件滿足其學(xué)習(xí)需求，同時(shí)通過(guò)討論的形式加強(qiáng)了師生之間的溝通，增進(jìn)感情；最后在總結(jié)環(huán)節(jié)的座談會(huì)上讓學(xué)員感受到科室給予的尊重和關(guān)心， 促進(jìn)老師和學(xué)員共同進(jìn)步。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中以學(xué)員為中心，體現(xiàn)學(xué)員存在感；自我效能感的滿足， 讓學(xué)員更從容地應(yīng)對(duì)臨床工作，體現(xiàn)其價(jià)值感，從而提高學(xué)員教學(xué)滿意度。

綜上所述，BOPPPS 聯(lián)合MDT 教學(xué)模式是將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并整合多學(xué)科資源，讓學(xué)員成為教學(xué)主體的教學(xué)方法， 有助于學(xué)員扎實(shí)理論基礎(chǔ)、拓寬知識(shí)前沿、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及臨床實(shí)踐能力。 通過(guò)該教學(xué)模式的帶教后，可以更好地幫助規(guī)培護(hù)士掌握?？浦R(shí)，提高崗位勝任能力，值得在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用。