牛麗娟，王琨，馮斯特，荊麗艷

泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，山東泰安 271000

當(dāng)前，中國老齡化呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢。老齡化社會面臨著老齡人口快速增長與社會人口紅利逐漸消退，養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足與老年人養(yǎng)老服務(wù)需求旺盛，重經(jīng)濟(jì)保障、輕服務(wù)保障等多重難題，殘疾老人等弱勢老年群體養(yǎng)老服務(wù)保障問題日益凸顯，不斷完善與創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式是社會發(fā)展的必然要求[1]。該文隨機選取濟(jì)南市和泰安市開展“時間銀行”互助養(yǎng)老模式的5個社區(qū)，以派出所記錄在檔案的65周歲及以上的城市社區(qū)居家老年人為調(diào)查對象，于2020年5—9月，歷時約五個月時間，在社區(qū)開展問卷調(diào)查和實地研究，以探究影響老年人社區(qū)互助養(yǎng)老參與意愿的影響因素及試圖分析我國“時間銀行”互助養(yǎng)老金模式面臨的主要障礙，以求促進(jìn)對“時間銀行”互助養(yǎng)老這種新型模式的發(fā)展。

1 “時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵

作為一種新型的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，“時間銀行”在我國許多城市中不斷涌現(xiàn)[2]?！皶r間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)模式是指社區(qū)志愿者通過“時間銀行”機構(gòu)提供的志愿服務(wù)，用于存放老年人的志愿服務(wù)時間，通過量化，推遲支付志愿服務(wù)時間，以達(dá)到老年人互助服務(wù)的目標(biāo)[3]。這種模式在緩解我國的養(yǎng)老壓力、提升社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)水平和提高老年人的養(yǎng)老質(zhì)量等方面，發(fā)揮了積極作用。

2 “時間銀行”互助養(yǎng)老模式面臨的障礙

該文通過對選取的5個社區(qū)老年人問卷調(diào)查和實地研究發(fā)現(xiàn)，“時間銀行”互助養(yǎng)老模式目前主要面臨以下幾點障礙。

2.1 缺乏健全的制度保障和資金支持

目前，我國“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)模式處于試點推廣階段，相關(guān)的政策和制度還不完善，社區(qū)是主要的試點單位，這有一定的局限性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，以泰安市擂鼓石社區(qū)為例，2011年開始試點工作。試點初期，雖然該社區(qū)自發(fā)出臺了《“時間銀行”志愿服務(wù)行為規(guī)范》等一系列服務(wù)準(zhǔn)則和配套標(biāo)準(zhǔn)，但在實施過程中仍然缺乏權(quán)威性和保障性?！皶r間銀行”還是由民間組織推動建設(shè)發(fā)展，其中大多數(shù)由社區(qū)居委會和社會志愿者組織運作，這些組織的能力有限，信用擔(dān)保也受限。目前，依然沒有形成較為完善的可以在全市推廣模式。同時擂鼓石社區(qū)的“時間銀行”互助模式在運行過程中，雖設(shè)有服務(wù)架構(gòu)和志愿者模式，也已經(jīng)建立了各方的聯(lián)系機制，但是在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)處于工作的實際執(zhí)行的絕對位置，社會組織和社會工作者的力量并不明顯，缺乏自愿性。尤其是來自企業(yè)的志愿服務(wù)者不足，這在一定程度上限制了“時間銀行”的持續(xù)發(fā)展。

此外，缺乏穩(wěn)定的資金支持也是社區(qū)“時間銀行”運營中的一個短板。通過訪談發(fā)現(xiàn)，社區(qū)“時間銀行”養(yǎng)老服務(wù)缺乏穩(wěn)定的資金來源和支持?！皶r間銀行”項目屬于社區(qū)自治服務(wù)。因此，大部分社區(qū)很難獲得政府的資金支持，活動經(jīng)費不足、治療保障資金不足、獎勵資金不足等問題相繼出現(xiàn)，這也在一定程度上制約著“時間銀行”的可持續(xù)發(fā)展[4]。

2.2 社會公眾意識和參與度低

據(jù)調(diào)查，在這5個社區(qū)中，非常了解“時間銀行”模式的老年人只占調(diào)查人數(shù)的11.0%，他們或多或少參與過提供或接受志愿服務(wù)；而大多數(shù)人對“時間銀行”養(yǎng)老服務(wù)模式只是有一點了解。另外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這5個社區(qū)三百多名老人僅有31名老年人作為志愿者參與了“時間銀行”服務(wù)，僅占樣本總數(shù)的9.6%，由此可以看出，“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的普及度和認(rèn)知度不高，公眾參與度也較低。

2.3 封閉式管理和通存通兌困難

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然在這5個社區(qū)的“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)模式的建設(shè)過程中，自發(fā)制定了一系列的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和配套標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏相應(yīng)的操作框架?！皶r間銀行”大多正處于政府倡導(dǎo)和社區(qū)自我管理的狀態(tài)。志愿服務(wù)和服務(wù)對象主要集中在社區(qū)轄區(qū)內(nèi)，外省市的服務(wù)相對較少，與其他省市社區(qū)“時間銀行”機構(gòu)交流合作和對外宣傳也較少。調(diào)查所示，基于老年人“時間銀行”的雙向服務(wù)機制，大多數(shù)老年人希望將來能夠交換他們需要的服務(wù)，其中一半人認(rèn)為他們可以交換商品或折扣來滿足日常必需品的需要。另外，有少數(shù)老年人期望通過服務(wù)獲得相應(yīng)榮譽證書滿足個人榮譽感，從而實現(xiàn)人生的自我價值。同時，如果“時間銀行”志愿者的居住社區(qū)發(fā)生變化，則有約占45%（148人）的志愿者希望將他們的志愿服務(wù)時間轉(zhuǎn)移到新社區(qū)，其次是約占30%（93人）的志愿者選擇能夠在全市范圍內(nèi)交流志愿服務(wù)時間，另有約占23%（77人）的志愿者則希望直接將他們的志愿服務(wù)時間兌換為商品或折扣。2%的人選擇了無所謂。由此可見，不同的老年人對于自己“服務(wù)時間貨幣”的轉(zhuǎn)移和延續(xù)，有相應(yīng)的預(yù)期。因此，這種相對封閉式的社區(qū)“時間銀行”管理存在通存通兌困難。同時由于資金缺乏，社區(qū)缺乏專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺，“志愿者”的個人相關(guān)信息、服務(wù)時長與服務(wù)項目的積累和兌換交易基本上通過人工記錄操作完成，缺乏一定的客觀性和公開性，在一定程度上制約著“時間銀行”的通存通兌工作。

2.4 服務(wù)專業(yè)化和服務(wù)質(zhì)量水平不高

根據(jù)調(diào)查研究，目前這5個社區(qū)的志愿服務(wù)主要包括生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、人文關(guān)懷、殘障人士關(guān)愛等，通過調(diào)查，老年人希望獲得的“時間銀行”互助服務(wù)項目表現(xiàn)如下：選擇生活照料的有198名老人，選擇醫(yī)療衛(wèi)生、用藥服務(wù)的有201名老人，選擇陪護(hù)及康復(fù)護(hù)理服務(wù)的有108名老人，選擇其他服務(wù)的有15名老人。其中，陪護(hù)服務(wù)及康復(fù)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生用藥服務(wù)、健康教育指導(dǎo)等都是高度專業(yè)化的服務(wù)。在對希望參加志愿服務(wù)的人進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人認(rèn)為社區(qū)護(hù)士和護(hù)理人員更加專業(yè)，并且具有更專業(yè)的護(hù)理技能，約有一半的老人希望專業(yè)護(hù)理人員如護(hù)士、社區(qū)護(hù)工能夠更多的參與，以保證他們獲得專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。而實際上，老年志愿者和大學(xué)生志愿者大部分缺乏專業(yè)的護(hù)理技能和服務(wù)。因此，在老年人互助服務(wù)中，期待服務(wù)群體中專業(yè)護(hù)理人員排第1位，老年人志愿者是第2位的，而大學(xué)生則最少。同時目前這5個社區(qū)“時間銀行”大都以生活照料服務(wù)為主，陪護(hù)服務(wù)及康復(fù)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生用藥服務(wù)等專業(yè)化服務(wù)相對較少，服務(wù)層次相對不高，志愿服務(wù)人員服務(wù)專業(yè)性能力相對欠缺。

3 推動“時間銀行”互助養(yǎng)老模式發(fā)展新探索

3.1 加強“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)政策引導(dǎo)、制度保障和財政支持

建立和發(fā)展“時間銀行”應(yīng)遵循平等，互助和可持續(xù)發(fā)展的基本原則[5]。政府可將“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)體系納入整個養(yǎng)老金政策體系的頂層設(shè)計之中，充分發(fā)揮其宏觀調(diào)控和引導(dǎo)作用。建立良好的社會輿論環(huán)境，批準(zhǔn)提供適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)政策和相關(guān)保障制度，以為“時間銀行”的發(fā)展提供強有力的后盾。各地方政府可以嘗試以社區(qū)居委會為主導(dǎo)，鼓勵社區(qū)居民及社會各類志愿者參與“時間銀行”志愿服務(wù)存儲，促進(jìn)社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)志愿服務(wù)的相互融合，以保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展[6]。“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的總體規(guī)劃是頂層設(shè)計，涵蓋了互助養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、發(fā)展基本框架等，這是“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)的基石?！皶r間銀行”基本制度是保障，包括各項管理、運營制度和工作章程等，如出臺將各項工作進(jìn)行分配和銜接的管理制度和服務(wù)守則，這將有助于“時間銀行”模式的細(xì)化。同時要求對每項基本制度進(jìn)行具體化規(guī)定，如對資金管理、人事管理、監(jiān)督、評估管理等進(jìn)行具體細(xì)分，如對志愿者服務(wù)時間登記管理、通存通兌管理、獎激勵管理制定具體的操作辦法和規(guī)定[7]。這三方面制度既保持連貫性又層層遞進(jìn)，為“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)、運行、發(fā)展提供完善的制度保障。

“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展需要穩(wěn)定的資金來源，各地可以分配一定數(shù)量的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金用于“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展[8]。同時可對服務(wù)資金進(jìn)行投資管理以獲取更多收益，在投資過程中，對資金的收支及收益等進(jìn)行系統(tǒng)、有效的監(jiān)督，防止貪污及挪用公款，提高資金使用的透明度，確保服務(wù)資金的安全性，為“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供強有力的安全支持[9]。

3.2 加大宣傳，提升民眾參與度

采取有效措施加大對“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的宣傳，提升公眾的認(rèn)知程度，能夠為“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)提供源源不斷的多元化資源[10]?？梢砸陨鐓^(qū)為單位加強宣傳力度。社區(qū)廣泛開展“時間銀行”助老服務(wù)，推選出部分典型的案例，強化榜樣示范作用，充分利用橫幅、社區(qū)宣傳欄、社區(qū)廣播電視及互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺大眾媒體做好宣傳引導(dǎo)工作，使居民了解“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的運行模式及好處，使這種新型互助養(yǎng)老模式獲得更多關(guān)注，鼓勵居民積極參與，提高“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度與參與度，為“時間銀行”的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的群眾基礎(chǔ)[11]。山東是儒家文化發(fā)源地，廣泛宣傳儒家的“義利觀”“仁愛觀”和“大同思想”等互利互愛思想，培養(yǎng)民眾互助互惠意識，轉(zhuǎn)變老年人思維意識，使“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)獲得更廣泛的認(rèn)同感和社會參與度[12]。

3.3 統(tǒng)籌“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域管理和信息化管理

我國很多城市都開展了“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)試點工作并初見成效，但是這些城市的“時間銀行”大都相互獨立，比較分散，交流合作較少，志愿服務(wù)也是互不通兌的，無法形成規(guī)模效應(yīng)，因此，建立“時間銀行”聯(lián)盟服務(wù)，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展十分必要。各省、市、通過區(qū)域規(guī)劃，能夠形成統(tǒng)一規(guī)范的行業(yè)操作，實現(xiàn)資源整合及經(jīng)驗共享，這都將有助于進(jìn)一步促進(jìn)“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。在規(guī)劃統(tǒng)籌的過程中，試點較多的大城市可以從市級統(tǒng)籌做起，試點較少的中小城市可以從省級統(tǒng)籌做起，各社區(qū)“時間銀行”可以互相合作、吸收合并以進(jìn)一步壯大發(fā)展力量，實現(xiàn)試點規(guī)?；痆13]。

在互聯(lián)網(wǎng)時代，引入網(wǎng)絡(luò)平臺，落實信息化管理，構(gòu)建區(qū)域信息管理平臺十分必要。區(qū)域信息管理平臺可以使相對獨立的各市、區(qū)縣“時間銀行”實現(xiàn)最大程度的互聯(lián)互通，其向上可至省級或全國的信息管理系統(tǒng)，通過管理平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換及共享，方便各區(qū)域建立合作業(yè)務(wù)關(guān)系，為各地提供信息服務(wù)支持；其向下可延伸至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層服務(wù)管理機構(gòu)，對各服務(wù)機構(gòu)提供信息化支持。信息管理平臺的建立使更大范圍的志愿時間的通存通兌成為可能，推動不同地區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展[14]?！皶r間銀行”信息化管理平臺可根據(jù)需要將平臺系統(tǒng)分為各個子系統(tǒng)，比如服務(wù)信息記錄子系統(tǒng)、服務(wù)信息匹配子系統(tǒng)、服務(wù)區(qū)域管理子系統(tǒng)、服務(wù)評價子系統(tǒng)等，用計算機取代手工信息錄入，可以最大限度的根據(jù)供需狀況和志愿者匹配機制來匹配各個服務(wù)子系統(tǒng)。同時可利用手機APP軟件來實現(xiàn)移動操作，最大限度的利用網(wǎng)絡(luò)平臺，使社區(qū)網(wǎng)絡(luò)信息的互通互聯(lián)可將“服務(wù)時間幣”數(shù)額記錄在社區(qū)居民個人信息之下，方便隨時查詢[15]。

3.4 強化專業(yè)化培訓(xùn)、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量

目前，“時間銀行”志愿者準(zhǔn)入門檻比較低，志愿者大多為社區(qū)黨政服務(wù)人員及熱心老人。這些志愿者普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識及技能，服務(wù)類型單一，服務(wù)供給質(zhì)量不高，這就造成了部分老年人對“時間銀行”提供的服務(wù)并不滿意。因此，健全完善養(yǎng)老服務(wù)隊伍，加強培訓(xùn)管理十分必要。特別是加強醫(yī)療常識、康復(fù)護(hù)理、生活照料技能等方面的培訓(xùn)，可以大大提升志愿者的服務(wù)技能和服務(wù)效率，更好地開展“時間銀行”服務(wù)工作[16]。地方政府可以組織相關(guān)培訓(xùn)，并為考核合格的志愿者頒發(fā)相應(yīng)的證書，使“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)實行持證上崗，最大限度的保證服務(wù)質(zhì)量。政府也可以對這些經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)服務(wù)人員實施管理監(jiān)督，還可以根據(jù)考核進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)水平的等級評定，促進(jìn)志愿者不斷學(xué)習(xí)相關(guān)服務(wù)技能，提升自我，不斷為“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)注入新的能量。此外，提升志愿者服務(wù)能力也會形成良性循環(huán)，吸引更多的民眾參與其中，這終將有利于“時間銀行”互助養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。