丘曉玲

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院體檢科，廣東廣州 510440

焊接工藝廣泛存在于電子制造、機(jī)械制造、汽車零部件制造、造船等工業(yè)部門(mén)，電焊煙塵不僅對(duì)車間空氣環(huán)境造成污染，還會(huì)嚴(yán)重影響工人身體健康[1]。電焊過(guò)程中可產(chǎn)生電焊煙塵、二氧化氮、錳及其化合物、紫外輻射等職業(yè)危害因素，對(duì)呼吸、心血管、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)均有損害。電焊作業(yè)時(shí)長(zhǎng)期吸入高水平的高溫焊條作業(yè)產(chǎn)生的含錳氣溶膠,可導(dǎo)致職業(yè)性慢性錳中毒[2-3]，隨著電焊煙塵在呼吸系統(tǒng)的不斷沉積，工人的肺部會(huì)出現(xiàn)肺紋理增多、肺部小陰影、肺通氣受限，嚴(yán)重可導(dǎo)致電焊工塵肺[4-5]，近年來(lái)以電焊工塵肺為主等疾病的發(fā)病率顯著上升。該文收集并分析2019年1—12月廣州市349名電焊作業(yè)人員的部分體檢結(jié)果，探討電焊作業(yè)對(duì)勞動(dòng)者的健康危害，為采取職業(yè)危害防護(hù)措施和進(jìn)行健康教育提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院參加職業(yè)健康在崗期間體檢的廣州市電焊作業(yè)人員作為該研究的調(diào)查對(duì)象。此次研究對(duì)象共349名，其中男327名（93.70%），女22名（6.30%）；年齡20～58歲，平均年齡（34.91±9.01）歲，其中20～30歲143名（40.97%），30～40歲113人（32.38%），40～50歲71名（20.34%），＞50歲22名（6.30%）；工齡0.33～31年，平均（6.55±5.13）年，其中工齡＜5年的136名（38.97%），5～10年的145名（41.55%），10～15年的38名（10.89%），15年以上的30名（8.60%）。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)健康檢查 嚴(yán)格按GBZ 188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[6]有關(guān)要求，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢查，項(xiàng)目包括職業(yè)病危害因素接觸史、吸煙喝酒史、內(nèi)科、肺功能檢查、數(shù)字化X線胸片、心電圖和肝功能等檢查。其中胸片采用西門(mén)子Aristos VX Plus DR機(jī)進(jìn)行檢查；肺功能采用MIR SPIROLABⅡ/Ⅲ肺功能診斷儀進(jìn)行檢查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①疑似塵肺病診斷及胸片異常判斷：疑似塵肺病按照GBZ 70-2015《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]有關(guān)要求，由3名具有塵肺病診斷資格的醫(yī)師集體讀片診斷。胸片異常包括為雙肺見(jiàn)肺紋理紊亂、小陰影、肺結(jié)核。②肺功能異常診斷：肺活量（VC）%、用力肺活量（FVC）%、第1秒用力呼吸容積（FEV1）%、每分鐘最大通氣量（MVV）%＜80%或FEV1/FVC%＜70%判為通氣功能異常，用氣呼氣流量（FEF）25%、FEF50%、FEF25%～75%、FEF75%＜70%判為小氣道功能異常[8]，通氣和小氣道功能兩者其中一項(xiàng)異常判為肺功能異常。③心電圖檢查按照《診斷學(xué)》[9]進(jìn)行診斷，脈率正常參考值為60～100次/min。異常情況包括心律失常、傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、左心室高電壓、ST段改變、心臟轉(zhuǎn)位、心電軸偏移等。④血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）ALT異常：≥50 U/L和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）AST≥40 U/L判為血ALT/AST異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，分層分析采用列聯(lián)交叉表。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)健康檢查異常情況

職業(yè)健康檢查顯示未檢出疑似塵肺病，檢出職業(yè)禁忌證者5名，檢出率為1.43%；檢出肺功能異常78名，檢出率為22.35%；胸片異常24名，檢出率為6.88%；心電圖異常42名，檢出率為12.03%；血ALT/AST異常37人，檢出率為10.60%。

2.2 不同性別電焊作業(yè)人員檢查異常情況

不同性別的電焊作業(yè)人員的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別電焊作業(yè)工人人員檢查指標(biāo)異常的情況

2.3 不同年齡電焊作業(yè)人員檢查情況

不同年齡的電焊作業(yè)人員的胸片異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較，20～30歲年齡組和＞50歲年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜α’）。不同年齡的電焊作業(yè)人員的血ALT/AST異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較，20～30歲年齡組分別與30～40歲年齡組、40～50歲年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜α’）。不同年齡電焊作業(yè)人員的肺功能和心電圖檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡電焊作業(yè)人員檢查指標(biāo)異常的情況

2.4 不同工齡電焊作業(yè)人員檢查情況

不同工齡的電焊作業(yè)人員的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。①不同工齡電焊作業(yè)人員的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩兩比較，各工齡組別之間的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同工齡電焊作業(yè)人員檢查指標(biāo)異常的情況

3 討論

電焊作業(yè)對(duì)人體的危害是多種因素聯(lián)合產(chǎn)生的，國(guó)內(nèi)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期從事電焊作業(yè)會(huì)導(dǎo)致肺功能下降、肺部影像學(xué)改變、心血管系統(tǒng)損害及肝功能的紊亂等[1-5]，該研究收集2019年廣州市349名電焊作業(yè)人員進(jìn)行肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST結(jié)果分析，以期為電焊作業(yè)導(dǎo)致的健康危害提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

該次調(diào)查的349名電焊作業(yè)人員中，可能由于工作性質(zhì)及崗位的特殊性，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性，男性占93.70%。男性和女性的肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李振[5]研究結(jié)果一致。該次調(diào)查未檢出疑似塵肺病，胸片異常檢出率最低，為6.88%，而肺功能異常檢出率最高，為22.35%，這可能是因?yàn)樵摯握{(diào)查的電焊作業(yè)人員年齡偏小，且工齡15年以上的電焊作業(yè)人員僅占12.32%，而電焊工塵肺的發(fā)病進(jìn)展緩慢，發(fā)病工齡普遍在15～25年[3]，肺功能檢查對(duì)粉塵接觸者未出現(xiàn)影像學(xué)改變時(shí)可作出呼吸系統(tǒng)損害的早期預(yù)警。

該次研究發(fā)現(xiàn)，胸片、血ALT/AST異常率在不同年齡間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步兩兩分析發(fā)現(xiàn)＞50歲年齡組胸片異常率高于20～30歲年齡組（P＜0.0125），30～40歲年齡組、40～50歲年齡組血ALT/AST異常率高于20～30歲年齡組（P＜0.0125）。有研究指出[1-5，11]，長(zhǎng)期接觸電焊煙塵會(huì)導(dǎo)致影像學(xué)改變及肝功能紊亂，同時(shí)在電焊作業(yè)高勞動(dòng)強(qiáng)度的工作環(huán)境下，高年齡組勞動(dòng)者有抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，提示除了對(duì)該人群進(jìn)行職業(yè)健康防護(hù)，還應(yīng)加強(qiáng)戒煙限酒、保護(hù)肝臟等健康生活方式的宣傳力度，以期保護(hù)高年齡組的電焊作業(yè)人員的健康。

該研究發(fā)現(xiàn)，肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢驗(yàn)率在不同工齡間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且其異常率未出現(xiàn)隨著工齡延長(zhǎng)而增加的規(guī)律性趨勢(shì)，進(jìn)一步兩兩分析發(fā)現(xiàn)，該研究發(fā)現(xiàn)，肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常檢出率在不同工齡間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且其異常率未出現(xiàn)隨著工齡延長(zhǎng)而增加的規(guī)律性趨勢(shì)，進(jìn)一步兩兩分析發(fā)現(xiàn)各工齡組肺功能、胸片、心電圖和血ALT/AST異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與周靜東等[10]的研究結(jié)果不一致，這可能是因?yàn)殡姾腹ち鲃?dòng)性大、工齡較短和焊工較年輕有關(guān)。

綜上所述，電焊作業(yè)人員的職業(yè)健康危害是持續(xù)進(jìn)展和逐步積累的，所以要注重早期預(yù)防和定期開(kāi)展規(guī)范的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，企業(yè)要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，做好職業(yè)健康防護(hù)的同時(shí)要加強(qiáng)健康生活方式的宣傳教育，尤其是要重點(diǎn)關(guān)注剛?cè)肼毜碾姾缸鳂I(yè)人員的健康教育與健康促進(jìn)工作。